肝癌多学科协作(MDT)病例分享

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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,2018/1/12,#,MDT,模式,治疗肝癌患者,病例,分享,多学科协作(,multi-disciplinary team,,,MDT,),多个相关学科的专家针对某种疾病进行临床讨论,从而提出综合意见的临床诊疗模式,力求达到最佳治疗效果,肿瘤多学科综合治疗已成为国内外临床肿瘤治疗的模式和发展方向,建立肝癌多学科综合治疗团队有助于实现患者最优的个体化治疗,国内肝癌现状,恶性肿瘤中发病率第,4,位,死亡率第,2,位,恶性程度高,手术切除率低,易复发转移,治疗手段较多,但总体预后较差,病例资料,患者,男,,44,岁,以“间断右上腹隐痛半年余”为主诉入院,发现乙肝,10,年,未治疗,体检:巩膜黄染,肝肋下未触及,脾肋下,3cm,,移动性浊音(,),实验室检查,血常规:,WBC 6.910,9,/L,,,Hb 131g/L,,,PLT 95,10,9,/L,肝功:,ALT 130U/L,,,AST 85,U/L,,,TBIL 38umol/L,,,ALB 31g/L,凝血:,PT 14.3s,免疫:,HbsAg,(,+,),,HBV-DNA 4,10,5,IU/ml,肿瘤标志物:,AFP,210ng/ml,腹部,CT,肝右叶占位,约,13.48.3cm,,门脉右支部分癌栓,腹膜后多发肿大淋巴结,诊断,根据乙肝病史,+AFP+,典型影像学表现,临床可确诊为肝癌,启动,MDT,肝胆胰外科,虽然外科切除是肝癌首选方法,但该患者肿瘤体积较大,且合并门静脉癌栓、腹膜后肿大淋巴结,手术难以实现根治性切除,而姑息性手术治疗效果不佳,且创伤大,故不建议对此例患者实施外科手术,另外,由于肿瘤体积较大,射频消融、微波消融难以实施,故不建议行消融治疗,移植外科,患者为肝脏多发,HCC,,较大者,5cm,,且合并门静脉癌栓,不符合肝移植适应证,故不建议移植手术,肝移植米兰标准:单个肿瘤直径不超过,5cm,,多发肿瘤数目,3,个且最大直径,3cm,;无血管及淋巴结的侵犯,介入科,患者肝脏肿瘤体积较大,但,CT,可见动脉期强化,可行,TACE,治疗。但患者合并门静脉癌栓,术中需做间接门静脉造影,以评估入肝血流,并严控栓塞面积,以免术后发生急性肝功能衰竭,感染科,结合患者病史及相关检查,可诊断为,HBV,相关性肝癌,患者查血结果提示,HBV-DNA,数目较高,提示肝炎病毒复制,因此,该例患者在治疗时应辅以抗病毒治疗,以减少复发几率、延缓肿瘤进展,消化内科,患者诊断为肝炎肝硬化、肝癌,查血结果可见肝功能异常,肝功能是影响患者预后及生活质量的重要因素,需加强保肝药物应用,并给予退黄、维生素,K,、补充白蛋白,必要时输注血浆以改善凝血功能,肿瘤科,本例患者存在肝炎肝硬化,肝功能异常,会影响化疗药物的代谢并增强其毒性,且肝癌化疗总体疗效较差,故不推荐作为一线治疗措施,可作为备选方案,索拉菲尼是经国内外证实对晚期肝癌有效的分子靶向药物,能够延缓疾病进展,延长总生存期,且安全性较好,如患者经济条件允许,建议服用该药作为辅助治疗,放疗科,患者晚期肝癌,可采用三维适形放疗、立体定向放疗、粒子植入等技术进行姑息治疗,可以控制病情、减轻疼痛等症状,改善患者生活质量,中医科,中医药治疗可作为肝癌辅助治疗,能够减轻患者的一些主观症状,改善生存质量,也能减轻其他治疗的不良作用,康莱特是一种中药抗肿瘤制剂,具备直接杀死肿瘤细胞、提高机体免疫力的作用,其效用已被国内外研究证实,故可以作为辅助治疗药物,治疗方案,经多学科讨论,本例患者治疗方案如下:,1,、介入治疗,行超选择性栓塞,2,、围术期加强护肝、抗病毒治疗,3,、辅以分子靶向药物、康莱特等中药、放疗等治疗措施,TACE,随访,1,月后复查,可见碘油沉积效果良好,,AFP,降至,103ng/ml,Thanks for your attention,!,
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