一例肺部感染的医疗护理查房优质课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一例肺部感染的医疗护理查房,目 录,疾病介绍,一,病例导入,二,护理,(,诊断、目标、措施,),和效果评价,三,健康宣教,四,一、,疾病介绍,1.,肺部感染,肺部感染：,（亦称下呼吸道感染或支气管-肺感染）是最常见和最重要的感染之一。,2.,肺炎,肺炎：是肺部感染的代表性疾病，包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。,3.,病因,肺部感染的病原体为生物性因素，主要有微生物和寄生虫。以微生物常见，微生物以病毒、细菌感染常见，肺炎以细菌感染常见。,4.,是否发生肺炎取决于两方面因素,一、病原体,高细菌负荷,细菌的致病力,二、宿主,抗病力：防御力（支气管内粘液,-,纤毛运载系统、肺泡巨噬细胞等）和免疫力。,5.,分类,（,1,）,.,病 因：细菌性、病毒性、真菌性,（,2,）,.,患病环境：社区获得性、医院获得性,（,3,）,.,解 剖：大叶性、小叶性、间质性,社区获得性,医院获得性,发病时间,住院前或住院后,48,小时内,住院后,48,小时后,病原学,常见致病菌，,G+,球菌,条件致病菌，,G-,杆菌,感染方式,空气,-,飞沫传播,吸入，误吸，空气,-,飞沫传播,发病情况,急,缓慢,症状体征,典型,不典型,病变分布,局限型，大叶或肺段分布,双下叶，散在，成小叶、灶性分布,X,线表现,大片致密影，界线清楚,弥漫性结节状、斑点状、小片状阴影，内有小透亮区，病变范围不清,治疗反应,对抗生素敏感，疗效好,对抗生素耐药，疗效欠佳,疗程,短,迁延,预后,较好，多可治愈,不佳，死亡率高,6.,临床表现,局部感染：口鼻局部感染时，出现局部黏膜充血、肿胀、疼痛，有时有脓性分泌物。,肺部感染：寒颤、高热、黏液痰或浓痰，听诊肺部有湿啰音。,胸片：可发现散在或片状阴影，痰液培养可找到致病菌。,7.,重症肺炎标准,（符合一项主要标准或三项次要标准可诊断）,主要标准：,1,、需行有创机械通气治疗。,2,、感染性休克需要血管收缩剂治疗。,次要标准：,1,、呼吸频率,30,次,/,分,2,、氧合指数,PaO2/FiO2,250,3,、多肺叶浸润,4,、意识障碍,/,定向障碍,5,、氮质血症（,BUN20mg/dL),6,、白细胞减少,.,、血小板减少,.,、低体温,、低血压需要强力的液体复苏,二、,病例导入,1.,病情介绍,一般资料,抢,7,床，姓名；杨某某，男，,74,岁，于,2018,年,11,月,14,日急诊入院,主诉：胸闷气喘,1,个月加重半天,2.,现病史,患者一个月前出现胸闷气促，无头痛头晕，无恶心呕吐，无发热、咳嗽，无腹痛、腹胀,，,至广西扶绥人民医院住院治疗予抗感染改善循环等治疗后，症状未见缓解，半天前症状加重建议转,ICU,。家属不同意，转我院进一步治疗，发病来精神欠佳食欲睡眠可，二便正常。,既往史：嗜酒,40,余年。,过敏史：无药物、食物过敏史。,3.,体格检查,T:36.7,P:132,次,/,分,R:32,次,/,分,BP:193/112mmHg,神志清楚，对答切题，直间接对光反射迟钝，气促，呼吸,27,次,/,分，听诊肺部呼吸音弱，少许湿罗音，心率,132,次,/,分，心律齐，未闻及明显器质性杂音，皮软，无压痛反跳痛，四肢肌力,5,级，轻度凹陷性水肿。,4.,辅助检查,胸部,CT,：（,1,）,.,心影增大。（,2,）,.,少量心包积液。,心脏彩超：高血压病心脏改变，三尖瓣轻度关闭不全，肺动脉瓣轻度关闭不全。,腹部彩超：胆囊结石。,5.,入院诊断,1.,肺部感染,2.,型呼吸衰竭,3.,多脏器功能不全,6.,治疗方案,心电监测,吸氧,营养支持,抗感染、降压,请呼吸内科会诊,三、,护理,(,诊断、目标、措施,),和效果评价,1.,主要护理问题,1.,气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量 不足有关,2.,清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有关,3.,潜在并发症：感染性休克,4.,营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗有关,5.,体温异常：发热 与肺部感染有关,6.,皮肤完整性受损：与长期卧床，压疮有关,（,1.,）气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量不足有关,护理目标,：病人住院期间能维持正常气体交换，疾病未加重,护理措施：,1.,保持室内温度、湿度，每日开窗通风,2,次，每次,15-30,分钟。,2.,予无创呼吸机，辅助呼吸,3.,严密观察病人的生命体征，持续监测血氧饱和度。,4.,定时翻身拍背，促进有效排痰,5.,遵医嘱用药，观察用药后反应。,6.,监测血气，及时掌握病人情况。,护理评价：,患者疾病未加重，生命体征平稳。,（,2,）,.,清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有关,护理目标：,保持呼吸道通畅，痰液能及时排出,护理措施：,1.,定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，定时予以翻身、拍背，自外向内，自下而上，密切观察痰液的性质与量，发现异常及时告知医生，备吸引器，必要时吸痰。,2.,提供舒适的病房环境：室温,18-22,，湿度,50-60%,，每日通风,2,次，每次,15-30,分钟。,3.,遵医嘱使用止咳，化痰药，注意用药反应。,4.,做好口腔护理，每日,2,次。,护理评价：,患者未发生痰液增多，生命体征平稳。,（,3,）,.,潜在并发症：感染性休克,护理目标：,病人未出现休克，或休克及时发现并得到及时处理,护理措施：,1.,定时巡视病人，取仰卧位，抬高头胸部和下肢约,30,，以利于呼吸，增强回心血量，尽量减少搬动，注意保暖。,2.,给氧 迅速采取鼻塞法或鼻导管面罩吸氧，流量为,46L/min,。如病人发绀明显或抽搐时，使用机械通气辅助呼吸，适当加大氧浓度，改善组织缺氧状态。,3.,用药护理 迅速建立两条静脉输液通道，遵医嘱给予扩容、纠正酸中毒、应用血管活性药物和糖皮质激素等抗休克治疗，以及抗感染治疗，恢复正常组织灌注，改善微循环功能。,护理评价：,患者未出现休克。,（,4,）,.,营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗有关,护理目标：,病人住院期间未出现明显消瘦,护理措施：,1.,监测病人的生命体征，血清电解质，白蛋白，血红蛋白水平。,2.,饮食指导，指导病人家属准备高热量，高蛋白，高维生素的流质饮食，由护士定时、定量鼻饲管内注入。,3.,遵医嘱用药，给予病人高能量的静脉营养及肠内营养。,护理评价：,患者未出现明显消瘦,（,5,）,.,体温异常：发热 与肺部感染、尿路感染有关,护理目标,：体温维持正常,护理措施：,1.,保持环境温度、湿度适宜，定时开窗通风。注意保暖，及时增减衣物。,2.,体温大于,38.5,，给予物理降温，如温水擦浴。,3.,降温后及时更换潮湿的衣服及被褥，注意保暖。加强皮肤护理，保持清洁、干燥。,4.,及时补充病人水及电解质，防止出汗过多，引起电解质紊乱。,5.,监测病人的体温、呼吸、脉搏，并做好记录。,护理评价,：患者体温在正常范围。,（,6,）,.,皮肤完整性受损：与长期卧床，压疮有关,护理目标：,压疮得到有效控制,护理措施：,1.,予卧气垫床，背部垫,R,形枕，骨隆突出予软枕保护，避免局部受压。,2.,发现皮肤问题及时处理，垫予美皮康保护，破溃处清理创面后贴以溃疡贴，并注意观察。,3.,翻身时避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。,4.,保持床单位的平整、清洁、干燥，无渣、无屑。,5.,每日擦身,2,次，保持皮肤清洁、干燥，尤注意会阴和肛周皮肤。,6.,遵医嘱使用抗生素。,护理评价：,患者创面减小，未出现新的压疮,四、,健康宣教,健康宣教,1.,忌刺激性食物。肺炎应忌食辣椒、葱、蒜、酒等辛辣刺激性食物。,2.,要多吃富含优质蛋白的食物,如精瘦肉、螃蟹、海鱼、奶制品、豆制品、鸡蛋等，以提高人体的免疫力，免受外来病原的侵袭。,3.,多吃富含维生素的食物如番茄、菜花、猕猴桃、苹果等富含维生素,C,的新鲜水果、蔬菜。,4.,每日开窗通风，保持室内空气新鲜，通风注意保暖，避免着凉。,5.,注意休息，劳逸结合，生活有规律，防止感冒。,6.,避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒，防止过度疲劳，注意休息。,谢谢大家！,