动脉血气分析的采集医学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,动脉血气分析 -标本的采集,1,动脉血气分析 -标本的采集1,动脉血气分析,一、概念及意义,二、适应症,三、正常值及临床意义,四、采血部位及穿刺方法,五、注意事项,2,动脉血气分析一、概念及意义2,一、相关概念,血气分析是近年来发展较快的医学检验,技术之一。,这是利用血气酸碱分析仪直接测定血液的,pH,、,PCO2,和,PO2,等指标。,从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态,作出评估的一种分析方法。,3,一、相关概念 血气分析是近年来发展较快的医学检验3,血气分析的意义,休克、大面积烧伤或外科手术等造成的酸碱平衡紊乱,慢性阻塞性肺部疾患所致的呼吸衰竭,内、外、妇产、儿科等危重病人的抢救中,有十分重要的作用，故日益为临床各科重视及愈来愈广泛的应用。,4,血气分析的意义休克、大面积烧伤或外科手术等造成的酸碱平衡紊乱,二、适应证,各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者,呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。,抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。,5,二、适应证 5,三、正常值及临床意义,1,、酸碱度,(pH):,参考值,7.35,7.45,7.35,为酸血症，,7.45,属碱血症。,但,pH,正常并不能完全排除无酸碱失衡。,2,、二氧化碳分压,(PCO2):,参考值,35,45mmHg,超出或低于参考值称高、低碳酸血症。,55mmHg,有抑制呼吸中枢危险。,是判断各型酸碱中毒主要指标,。,6,三、正常值及临床意义1、酸碱度(pH):参考值7.35,三、正常值及临床意义,3、氧分压（,PO2,）,:,参考值,80,100mmHg,80mmHg,；缺氧 判断肌体是否缺氧及程度,60 mmHg,（,8KPa),：呼吸衰竭,40 mmHg,：重度缺氧,20 mmHg,：生命难以维持,型呼衰：,PaO2,60 mmHg,不伴有,PaCO2,升高,型呼衰：,PaO2,60 mmHg,并伴有,PaCO2,50 mmHg,7,三、正常值及临床意义3、氧分压（PO2）:参考值8010,三、正常值及临床意义,4、实际碳酸氢根（,AB,）：参考值,21.4,27.3mmHg,，,标准碳酸氢根（,SB,）：参考值,21.3,24.8mmol/L,。,AB,是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算,SB,也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。,呼吸性酸中毒：,HCO3,AB,SB,呼吸性碱中毒：,HCO3,AB,SB,代谢性酸中毒：,HCO3,AB,SB,正常值,代谢性碱中毒：,HCO3,AB,SB,正常值,8,三、正常值及临床意义4、实际碳酸氢根（AB）：参考值21.4,三、正常值及临床意义,5、剩余碱（,BE,）：参考值,3,+3mmol/L,，,正值指示增加，负值为降低。,6、阴离子隙（,AG,）：参考值,8,16mmol/L,，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。,7,、,SaO,2,91.9%,99%,血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。,9,三、正常值及临床意义 5、剩余碱（BE）：参考值3+3,四、血气分析采集方法,采血部位,股动脉,桡动脉,肱动脉,足背动脉,10,四、血气分析采集方法采血部位10,股 动 脉,11,股 动 脉11,股 动 脉,病人下肢外展、外旋关节略向外屈曲，以,耻骨结节和髂前上棘连线的中点,为穿刺点。进针角度为,90,。,患者平卧，穿刺侧大腿略外展、外旋，,以腹股沟韧带下,1.5,2.0cm,股动脉搏动最强处作为穿刺点，穿刺针与皮肤垂直，保持,90,角。,12,股 动 脉病人下肢外展、外旋关节略向外屈曲，以耻骨结节和髂前,桡 动 脉,13,桡 动 脉13,桡 动 脉,病人手臂伸直，将小棉垫放置在病人手腕处（手臂抬高,10cm,），略向外展。手指掌面向下压，使手掌背曲呈反弓状。,病人穿刺点选择在桡动脉搏动最明显处上延,2cm3cm,处（即掌横纹上,5cm6cm,的动脉搏动处）,45,角进针。,14,桡 动 脉病人手臂伸直，将小棉垫放置在病人手腕处（手臂抬高1,肱 动 脉,15,肱 动 脉15,肱 动 脉,病人上肢外展，掌心向上，以肘横纹为横轴、肱动脉为纵轴的交叉点,0.5cm,处为穿刺点。,病人平卧，卷袖置上臂，触到肱动脉搏动处（测血压时的听诊部位）,45,角进针。,16,肱 动 脉病人上肢外展，掌心向上，以肘横纹为横轴、肱动脉为纵,足 背 动 脉,17,足 背 动 脉17,足背动脉,病人内、外踝连线的中点处，选择动脉搏动最强的部位进行穿刺，循向心方向以,45,直刺血管。,病人取卧位或坐位，将患者脚掌向下压，使足背绷紧，以跖趾关节最高点为基点，向外侧移动,0.8cm,处,1520,进针。,18,足背动脉病人内、外踝连线的中点处，选择动脉搏动最强的部位进行,小 结,采血部位的选择：以穿刺成功率为首选,同时可以减轻病人疼痛，避免血肿的发生。,股动脉，桡动脉，肱动脉，足背动脉选择哪个部位视病人具体情况而定。有待进一步研究。,穿刺后按压时间：股动脉按压,1015,分钟，肱动脉按压,510,分钟，桡动脉和足背动脉按压,25,分钟。,19,小 结采血部位的选择：以穿刺成功率为首选,19,五、注意事项,（,1,）血气分析的最佳标本是,动脉血,，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。,（,2,）,抗凝集,的选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝（最适用肝素锂，浓度为,500-1000U/ml,）。,20,五、注意事项（1）血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体,五、注意事项,（,3,）注意防止血标本与空气接触，应处于,隔绝空气,的状态。与空气接触后可使,PO2,升高，,PCO2,降低，并污染血标本。,（,4,）标本放置时间：宜在,30,分钟之内,检测，否则，会因为全血中有活性的,RBC,代谢，不断地消耗,O,2,，并产生,CO,2,，而影响结果的准确性。如,30,分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过,2,小时。,21,五、注意事项（3）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的,五、注意事项,（,5,）心理状态,病人情绪紧张、恐惧、过度呼吸，使二氧,化碳分压降低，,pH,值升高。,屏气则使二氧化碳分压升高，,pH,值及氧分压,降低。,为了避免出现上述情况，操作前须向病人,做好,解释工作,，消除其恐惧心理，保持,情绪稳定，密切配合。,22,五、注意事项（5）心理状态 22,五、注意事项,（6）填写血气分析申请单时，要注明采血时间、体温、患者吸氧方法、,氧浓度,、氧流量、机械呼吸的各种参数等。,（7)严格,无菌操作,，避免医源性感染，,注意自身防护。,23,五、注意事项23,24,24,题目,1,血气分析的适应症？,2,血气分析的常用采血部位？,3,各个采血部位采血后按压时间是多少？,4,动脉血气分析标本放置时间是多少？为什么不能久放？,25,题目1血气分析的适应症？25,