第二十一章门静脉高压

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二十一章,门静脉高压症,（,portal hypertension,）,外科教研室罗森亮,【,概述,】,因门血流受阻，血液淤滞，引起门,V,系统压力增高的临床综合征称门静脉高压症。,正常门,V,压力为,13,24cmH,2,O,，,当压力,30cmH,2,O,时出现：,充血性脾肿大,、,脾功能亢进,、,腹水,、,食道胃底曲张,等典型临床表现。,【,解剖生理,】,、门属支：,脾（占门,V,血流,20,40,）,肠系膜上 肠系膜下,、门,无瓣,、,两端均为毛细血管,、与体有,四个交通支,即：,胃底食道下段,（最主要为胃冠状与奇吻合）；,肛管直肠下端交通支,（直肠上与直肠下和肛吻合）；,前腹壁交通支（,脐旁与腹壁上下）；,腹膜后交通支,（,肠系膜上、下与下腔）,脾,肠系膜上,肠系膜下,门无瓣,两端均为毛,细血管,与体有四,个交通支,胃底食道下段 肛管直肠下,端交通支 前腹壁交通,腹膜后交通支,【,病因,】,、肝前型 门主干或脾受阻、肝内型 约占,95,主要为肝硬变（,肝炎后,血吸虫,胆汁性,）、肝后型 肝或下腔受阻,肝硬变致门,高压的机理,（一）,脾大、脾亢,（全血细胞）（二）,呕血、便血,（易致休克和肝昏迷）（三）,腹水,（四）其他（黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁怒张、内痔）,【,临床表现,】,、血象 全血细胞、出凝血时间和凝血酶原时间延长。、肝功能和,HBsAg,检查阳性。、线 食道吞钡示：食道下端、胃底曲张。、纤维胃镜所见（慎用）。、超 有无肝硬变、胆石、腹水、脾大、门扩张（,1cm,即可诊断,),。、,MRI,门,V,及其属支扩张。,7,、纤维腹腔镜,可见网膜血管增多、扩张，充盈，脾肿大，肝表面有淋巴液渗漏。,8,、血管测压（术中、食道,V,、经皮肝穿门,V,）,【,辅助检查,】,【,诊断要点,】,(,一,),肝硬化病史。,(,二,),症状和体征 脾肿大、脾功能亢进、上消化道出血、腹水。,(,三,),实验室检查 全血细胞减少，,A,G,倒置。,治疗原则：控制上消化道大出血、改善脾功能亢进、纠正顽固性腹水。,一、食道胃底,V,破裂大出血治疗,（一）非手术治疗：,1,、绝对卧床、输血、补液，防止误吸,2,、应用血管加压素,（垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、,B,肾上腺受体阻断剂、,vitK1,、,6-,氨基己酸等止血剂）。,3,、,经纤维内镜注硬化剂,4,、三腔二囊管压迫,5,、介入放身治疗,（置入支架建立门体分流通道）,【,处理原则,】,【,处理原则,】,（二）手术治疗：,1,、手术适应症：病员一般情况好，,50,岁以内，无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、白蛋白,30g,胆红质,30m1,h,。,(,三,),病人有否发生上消化道大出血、肝性脑病或静脉血栓形成等并发症；若发生，能否得到及时发现和处理。,(,四,),腹水程度有无减轻，腹水引起的身体不适有无减轻，腹围是否缩小。,(,五,),病人能否正确描述预防再出血的有关知识。,【,健康教育,】,(,一,),禁烟、酒，少喝咖啡、浓茶，避免粗糙、干硬、过热、辛辣食物，以免损伤食管和胃粘膜，诱发出血。,(,二,),向病人说明休息、饮食与门静脉高压症的发病有密切的关系，避免劳累和较重的体力活动。,(,三,),避免引起腹内压增高的因素，如打喷嚏、用力大便，提举重物等，以免引起静脉破裂出血。,(,四,),保持心情舒畅，避免情绪波动诱发出血。按医嘱服用保肝药物，定期复查肝功能。,(,五,),注意自我保护，用软牙刷刷牙，避免牙龈出血；防外伤。,【,小结,】,门,V,血流受阻，压力增高称门,V,高压症，临床主表现为,脾大脾亢,、,上消化道出血,、,腹水,，易发生休克和肝昏迷。目前主要治疗目的是,降低门,V,压力,，,控制上消化道出血,，常用方法是,三腔管压迫,、,断流术,、,分流术,和,脾切除术,，此外，严重腹水者可行,腹水内引流术,。护理重点在于,心理护理、控制出血,，,维持体液平衡,，,预防和护理上消化道出血,、,肝性脑病、静脉栓塞,等并发症，控制和减少,腹水形成,，掌握,三腔管,的使用及护理，充分做好术前准备。,【,思考题,】,1,、何谓门,V,高压症？,2,、门,V,高压症主要表现如何？,3,、处理原则如何？,4,、三腔管护理包括哪些内容？,5,、如何预防肝昏迷的发生？,谢谢！,