产科超声临床处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,游一平产科超声临床处理,*,产科超声异常临床处理策略,湖南省妇幼保健院 产一科,游一平产科超声临床处理,1,产科超声异常临床处理策略 湖南省妇幼保,超声在产科临床中的重要意义,判断正常异常妊娠,评估胎儿宫内生长发育情况,评价胎儿宫内安危,产前诊断 结构异常及遗传标记筛查,胎儿附属物异常诊断,早产的预测与诊断,宫内治疗等,游一平产科超声临床处理,2,超声在产科临床中的重要意义游一平产科超声临床处理2,产前超声诊断的安全性,随着 超 声 诊断的普及和发展，超声诊断,的安全性日益受到重视，国内外的研究多限于动物实验。,目前的研究尚无证据证实诊断用的超声对胎儿有害。,产前诊断超声是利大于弊。,国际妇产科超声协会(Isu0G)2002年重申胎儿超声检查时使用的超声强度不宜过强，检查时间不宜过长，应当限制无医学指征的孕妇使用。,游一平产科超声临床处理,3,产前超声诊断的安全性 随着 超 声 诊,超声种类,常规超声检查,系统超声检查,针对性的超声检查：如 胎儿超声,心动图检查、生物物理评分,遗传超声,游一平产科超声临床处理,4,超声种类游一平产科超声临床处理4,妊娠期胎儿超声诊断常规,我国一次妊娠中临床一般建议进行至少,3次超声检查,美国常规检查：2-3次,德国常规3次：9-12周 19-22周 29-32周,英国平均2.8次,游一平产科超声临床处理,5,妊娠期胎儿超声诊断常规 我国一次妊娠中临床一般建议进行,第一次早孕期超声检查,适应症 1014周测CRL、NT,确定宫内孕 评估孕周,排除异位妊娠,诊断多胎妊娠,排除妇科疾患,游一平产科超声临床处理,6,第一次早孕期超声检查游一平产科超声临床处理6,第二次超声检查,妊娠20一26周,大多数先天畸形的最佳检出孕周,产前诊断超声与常规产科超声的区别是:,传统产科超声 产前诊断超声,目的,监测胎儿生长 除外胎儿的结构异常,宫内状况 遗传标记,要求,对超声医生的技术水平和经验,要求更高,游一平产科超声临床处理,7,第二次超声检查游一平产科超声临床处理7,第三次超声检查,监测时间 妊娠32一34周,发现部分漏诊的胎儿畸形,了解胎儿宫内生长发育情况,了解胎儿附属物情况,游一平产科超声临床处理,8,第三次超声检查游一平产科超声临床处理8,胎儿超声异常,胎儿超声异常两大类,结构缺陷,（1）致命性畸形:如无脑儿。,（2）严重畸形:可能影响新生儿的生存能力，,如心脏畸形等。,（3）微小畸形:通常可在出生后手术治 疗，,对生活没有严重影响，如唇聘裂、并指等,遗传学标记,（4）公认的遗传学标记NT、鼻骨缺如或过短、,四肢长骨短小、肠内局限性强回声、,脉络丛囊肿、脑室增宽、肾盂轻度积水、,房室间隔缺损等,游一平产科超声临床处理,9,胎儿超声异常胎儿超声异常两大类 游一平产科超声临床处理9,一 胎儿超声结构异常处理方案,流产,期待治疗,提前终止妊娠,宫内治疗：内科与外科治疗,游一平产科超声临床处理,10,一 胎儿超声结构异常处理方案 流产游一平产科超声临床处理,（1）流产（早中期）,无脑儿,严重的染色体异常,严重的泌尿系统缺陷,严重的遗传性代谢性疾病,致命性的骨骼发育异常,游一平产科超声临床处理,11,（1）流产（早中期）游一平产科超声临床处理11,（2）期待治疗,条件 非致死性疾病，能早期诊断无宫内,治疗的办法，新生儿期治疗有效。,包括:,食管、十二指肠、空肠、回肠、肛门闭锁；,胎粪梗阻（囊性纤维化）；,小完全性脐疝；,单侧多囊肾发育不良、肾盂积水；,头颅、四肢胸壁畸形；,小的囊性水囊瘤、小的骶尾部畸胎瘤；,良性囊肿。,游一平产科超声临床处理,12,（2）期待治疗游一平产科超声临床处理12,（3）提前终止妊娠,条件 继续妊娠可能加重疾病或导致并发症者,阻塞性肾积水与阻塞性脑积水,腹壁疝或破裂的脐疝,肠扭转引起小肠坏死、胎粪梗阻,免疫性胎儿水肿,胎儿发育受限,心率失常（室上性心律失常),游一平产科超声临床处理,13,（3）提前终止妊娠游一平产科超声临床处理13,（4）内科治疗,胎儿疾病 治疗,成红细胞增多症 胎儿腹腔或静脉输血,胎儿肺不成熟 经胎盘用地塞米松,心律失常 经胎盘用洋地黄,FGR 经胎盘用药,甲状腺功能减退 羊膜腔用甲状腺素,游一平产科超声临床处理,14,（4）内科治疗游一平产科超声临床处理14,二、胎儿影像学遗传标记物的临床认识和处理,胎儿侧脑室增宽的临床认识与处理,-是指侧脑室三角区间径10mm,是最常见的胎儿头部异常1,-1014mm为轻度侧脑室扩张,-15mm，周围脑组织厚度3mm中度,-15mm,周围脑组织厚度3mm 重度,游一平产科超声临床处理,15,二、胎儿影像学遗传标记物的临床认识和处理游一平产科超声临床处,胎儿侧脑室增宽的临床认识与处理,重度侧脑室增宽常预后不良：,脑组织结构异常、染色体异常、宫内感染、脑室系统梗阻,轻度侧脑室增宽（MVM）若合并其他,结构异常则预后较差,孤立性轻度侧脑室增宽则预后较好,MVM原因：正常情况、染色体异常、颅内外结构异常、,宫内感染、颅内出血,游一平产科超声临床处理,16,胎儿侧脑室增宽的临床认识与处理游一平产科超声临床处理16,胎儿侧脑室增宽,临床处理建议:,详细检查有无合并其他结构异常,或遗传标记物,建议进行染色体核形分析,可能与宫内感染有关建议行病毒,筛查,建议MRI检查协助除外中枢神经,系统病变,游一平产科超声临床处理,17,胎儿侧脑室增宽游一平产科超声临床处理17,胎儿鼻骨的检测和异常判断及其临床意义,筛查时间 1114周,异常标准：鼻骨缺失、鼻骨短小,是染色体异常的超声指标。,21三体 18三体 13三体 正常胎儿,鼻骨缺失率 73%57%32%1.2%。,游一平产科超声临床处理,18,胎儿鼻骨的检测和异常判断及其临床意义游一平产科超声临床处理1,心室内强光点（EICF）,孤立的EICF，不建议侵入性产前诊断,如：母亲年龄35岁,血清学筛查阳性,超声其他遗传标记物,右心室和双心室的EICF或多发性,EICF,建议遗传咨询或胎儿染色体核型分析,游一平产科超声临床处理,19,心室内强光点（EICF）游一平产科超声临床处理19,轻度肾盂增宽,定义：中期肾盂分离5mm而10mm,预后：正常儿,部分轻度肾盂分离与肾积有关,遗传标记物,处理：孤立的无其他高危因素及无其,他遗传标记物，不需行侵入性产,前诊断 但孕晚期与新生儿期超声随访,游一平产科超声临床处理,20,轻度肾盂增宽游一平产科超声临床处理20,单脐动脉（SUA）,临床处理建议：,孤立的SUA不需要进行侵入性产前诊断,SUA 与FGR关系密切动态随访胎儿生长,发育情况,染色体异常高危人群或其他结构异常或,遗传标记物则应遗传咨询,游一平产科超声临床处理,21,单脐动脉（SUA）游一平产科超声临床处理21,肠回声增强,定义 胎儿肠管局部或多发区域显示回,声增强,分级 三级,不是解剖异常,常见原因 胎儿染色体异常，肠梗阻，,先天性感染，囊性纤维病，,FGR有关,游一平产科超声临床处理,22,肠回声增强 游一平产科超声临床处理22,临床处理,孕中期筛查发现肠回声增强应予以,分级评估。级肠回声增强没有明,显临床意义。,发现级以上肠回声增强应仔细寻,找有无合并其他结构异常，尤其是,有无肠穿孔、肠梗阻。建议染色体核型分,析、先天性感染及囊性纤维病筛查。,动态随访胎儿生长发育情况。,游一平产科超声临床处理,23,临床处理游一平产科超声临床处理23,胎儿颈项透明膜厚度（NT),目前使用频率最高的标记之一。,NT 孕早期（913周）介于颈项皮肤和脊柱,外软组织之间的一层半透明组织，简称NT。,颈项皱褶厚度（nuchal fold thickness缩写也NT,表示），NT正常情况下一 般在孕中期消,失（14周以上），而在孕中期这一部位则,被称为颈项皱褶厚度,若这一标记测量异常,（DS胎儿通常NT5mm）时称为颈项皱褶增,厚，或囊性水肿性颈项增厚。,游一平产科超声临床处理,24,胎儿颈项透明膜厚度（NT)游一平产科超声临床处理24,NT临床意义,异常标准 NT3mm,NT测量孕周 孕早期913周,异常 DS胎儿、18、13三体综合征,Turner综合征、非染色体综合征。,胎儿染色体异常的阳性检出率为,57%，有些文献甚至高达73%假,阳性率为5.7%。,胎儿缺陷，如先天性心病，,胸廓及肺发育。,游一平产科超声临床处理,25,NT临床意义游一平产科超声临床处理25,颈项皱褶增厚,定义 指孕中期测量胎儿颈后部皮肤厚度,16-18周5mm或19-24周6mm有显著,临床意义 21-三体的风险增加17倍,处理 孕中期筛查增厚建议行染色,体核型分析,可能与先心病有关建议胎儿,心脏超声检查（有争议）,游一平产科超声临床处理,26,颈项皱褶增厚游一平产科超声临床处理26,脉络膜囊肿（CPC）,定义 脉络丛内的薄壁囊肿称为脉络膜,囊肿,临床意义,可见于正常儿童及成人,囊肿的大小、数目没有临床意义,大多在2428孕周消失,与染色体异常的关系目前无定论；,相比21-三体，18-三体与之关系更为密切,游一平产科超声临床处理,27,脉络膜囊肿（CPC）游一平产科超声临床处理27,临床处理,孤立脉络膜囊肿不需侵入性产前诊,断，28孕周及产后随访,35岁，血清学筛查阳性，建议染色,体核型分析,脉络膜囊肿，有结构异常或遗传标记物，则染色体核型 分析,游一平产科超声临床处理,28,临床处理游一平产科超声临床处理28,胎儿心脏超声异常的临床处理原则,特点 是最常见的先天性畸形，产前检出,率达90.0%以上,最佳检出时间 2428周,既是结构异常也是一种遗传学标记,游一平产科超声临床处理,29,胎儿心脏超声异常的临床处理原则特点 是最常见的先天性畸形,室间隔缺损（VSD）,特点：常见的一种CHD,占其中20-25%,可与其他心内畸形并存,临床处理：,单纯VSD一般临床预后,好，建议行染色体核型分析（合并染色,体异常的发生率18%）,VSD与其他心内或心外畸形并,存预后多不良，可选择终妊,不要因单纯VSD改变分娩方式,和时间，出生后小缺损可自然闭合，大,则及早手术修补。,游一平产科超声临床处理,30,室间隔缺损（VSD）游一平产科超声临床处理30,房间隔缺损（ASD）,占CHD的7.5%，,四腔心断面上超声未发现卵圆孔瓣漂,入左房，卵圆孔直径8mm,应怀疑,存在ASD的可能性,处理原则同VSD,游一平产科超声临床处理,31,房间隔缺损（ASD）游一平产科超声临床处理31,胎儿长骨短小,以SDs将长骨（股骨、肱骨）缩短进行,量化,较正常均值减少4SDs以上骨骼发育异,常多见,较正常均值减少2SDs-4SDs之间，建议,胎儿染色体核型分析，正常仍需动态,追踪，维持一定生长速度则考虑FGR,或正常胎儿，追踪低于4SDs考虑异常。,游一平产科超声临床处理,32,胎儿长骨短小游一平产科超声临床处理32,妊娠中期遗传学超声评分法,超声指标 评分,主要畸形（结构）2,颈部皮肤增厚 2,短股骨 短肱骨 1 1,肾盂扩张 1,肠回声增强 1,脉络丛囊肿 1,心脏强回声 1,2分，建议产前诊断,游一平产科超声临床处理,33,妊娠中期遗传学超声评分法游一平产科超声临床处理33,超声遗传与血清标记的关系,遗传超声非常重要？,否认意见 血清筛查阳性者至少一半B,超检测阴性。,肯定意见，B超的敏感度高于血清筛,查，B超测量异常被筛查者DS风险率,增加5.6倍。而B超阴性者胎儿为DS的,风险率低56%。因此B超与血清的应,联合应用,游一平产科超声临床处理,34,超声遗传与血清标记的关系遗传超声非常重要？游一平产科超声临床,重视超声遗传,遗传学超声、血清筛查同时应用：二者均属无损伤性检测方法，同时应用,不构成对母亲和胎儿的损害。用B超估计孕周可大大减少血清筛查的,误差。可互补彼此检测盲区，（如某些血清筛,查阳性，但又拒绝或不能进一步作羊水,检测的孕妇，遗传学超声也许是其判断胎儿质,量的必选项目）