良性前列腺增生症的诊疗-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,良性前列腺增生症的诊疗,良性前列腺增生症的诊疗,概述:BPH定义,引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种,良性,疾病,表现为:,组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生,解剖学上的前列腺增大,下尿路症状(LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻,概述:BPH定义,概述:BPH的流行病学,最初通常发生在,35,岁以后,41-50,岁时约为,13、2%,51-60,岁时为,20%,61-70,岁时为,50%,71-80,岁时为,57、1%,81-90,岁时高达,90%,(北京大学泌尿外科研究所提供),概述:BPH的流行病学最初通常发生在35岁以后,概述:BPH的病因学,良性前列腺增生的基本因素:,一、年龄的增长,二、有功能的睾丸,相关因素:,生长因子,神经递质及遗传因素,雄激素及其与雌激素的相互作用,前列腺间质腺上皮细胞的相互作用,概述:BPH的病因学,概述:BPH的病因学,良性前列腺增生的危险因素:,全身因素,:,内分泌系统功能减退及性激素代谢紊乱;长期饮酒,长期吃辛、辣、酸、凉等刺激性较强的食物,有经常受寒、受凉、受湿情况,性欲旺盛或性生活过度频繁,过分肥胖,高血压及缺乏体育锻炼都估计导致前列腺组织的持久与广泛充血淤血等。,局部因素:,慢性前列腺炎、重度前列腺结石症,。,概述:BPH的病因学,概述:正常前列腺,前列腺分为外周带(,70%,)、中央带(,25%,)、移行带和尿道周围腺体区(,5%,)。,概述:正常前列腺前列腺分为外周带(70%)、中央带(25%),概述:BPH的病理,所有,BPH,发生于移行带和尿道周围腺体区,前列腺癌则发生于外周带。,概述:BPH的病理所有BPH发生于移行带和尿道周围腺体区,前,BPH的临床表现,储尿期症状:,尿频、尿急、夜尿增多:,尿频为早期症状,先为夜尿次数增加,但每次尿量不多,急迫性尿失禁:约,50,80%,(逼尿肌不稳定是其主要原因),排尿期症状:,排尿困难:,腺体增大,机械性梗阻加重,排尿困难,排尿踌躇、尿细束:,尿道阻力增加,患者排尿起始延缓,排尿时间延长,射程不远,尿线细而无力,间断排尿:,如梗阻进一步加重,患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减,出现尿流中断及淋漓,(前列腺增大是其主要原因),排尿后症状:,排尿不尽、残余尿增多、尿后滴沥、尿潴留及充溢性尿失禁:,残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量特别大,膀胱过度膨胀,压力高于尿道阻力,尿液自行从尿道溢出,称充溢性尿失禁。有的患者平常残余尿不多,但在受凉、饮酒、憋尿,服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时,可突然发生急性尿潴留,(逼尿肌收缩功能受损是其主要原因),BPH的临床表现,膀胱结石,反复血尿、反复尿路感染,BPH的临床进展性,指的是随着病程的延长,BPH患者的主观症状和客观指标进行性加重的趋势。,BPH临床进展:,LUTS加重而导致患者生活质量下降,最大尿流率进行性下降,反复血尿、反复尿路感染,膀胱结石,急性尿潴留,肾功能损害,BPH患者接受外科治疗是疾病进展的最终表现形式,膀胱结石反复血尿、反复尿路感染BPH的临床进展性BPH患者接,PSA,尿常规,BPH的诊断,首先询问病史、体格检查和血、尿实验室检查等基本检查后,再依照病情做建议性检查和选择性检查以进一步确诊,BPH,和确定排尿异常、增生、梗阻三者的关系！,PSA尿常规BPH的诊断,BPH,的诊断:前列腺大小分度,正常前列腺:如去顶的圆锥,上下径约,2、0Cm,前后径约,3、0,Cm,左右径约,4、0,Cm,重约,12,克(三径积除以,2,),I度:2025g II度:2550g III度:5075g IV度:大于75g,BPH的诊断:前列腺大小分度I度:2025g II,PSA,尿常规,BPH的诊断,推荐:,病史询问(IPSS、QOL评分及排尿日记等),体格检查:外生殖器、肛检、局部神经系统(主要借以排除神经源性膀胱),尿常规(以确定病人是否有蛋白尿、脓尿或糖尿等),PSA,前列腺超声,尿流率检查(,Qmax,1,5ml/S,为正常,1,5ml/S,Qmax,1,0ml/S,为估计梗阻,Qmax,1,0ml,/S,为肯定梗阻,),PSA尿常规BPH的诊断,尿动力学检查,静脉尿路造影、尿道造影,BPH的诊断,可选择:,排尿日记,血肌酐,静脉尿路造影、尿道造影,尿动力学检查,上尿路超声检查,尿道膀胱镜检查,尿动力学检查静脉尿路造影、尿道造影BPH的诊断,BPH的诊断:,IPSS,(,国际前列腺症状,),评分,0-7分-轻度 8-19分-中度 20-35分-重度,BPH的诊断:IPSS(国际前列腺症状)评分0-7分-轻,BPH的诊断:,QOL,(,生活质量指数,),评分,快乐,满意,大致满意,还能够,不太满意,苦恼,特别糟,假如今后在您的生活中始终伴有现在的排尿症状,您认为如何？,0,1,2,3,4,5,6,QOL=,BPH的诊断:QOL(生活质量指数)评分快乐满意大致满意还,尿动力学检查,静脉尿路造影、尿道造影,BPH的诊断,排尿日记,姓名,年龄,年,月,日,排尿时间(钟点),实际排完时间(分钟),尿量(,ml,),伴随尿急 尿痛 血尿症状,尿失禁时间,饮水量(,ml,)包括餐饮,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,尿动力学检查静脉尿路造影、尿道造影BPH的诊断,残余尿,300ml,BPH的,诊断:,尿动力学检查,临床意义:,通过测定膀胱压力、最大尿流率、平均尿流率、排尿时间及尿量等,能够明确膀胱出口有无梗阻,了解逼尿肌顺应性和收缩功能,有助于临床鉴别诊断、估计预后,对选择合理的治疗方案、提高疗效具有重要的临床意义。,残余尿300mlBPH的诊断:,残余尿,300ml,BPH的,诊断:,尿动力学检查的指征:,每次排尿量,150ml,50岁以下或80岁以上,残余尿量,300ml,怀疑神经系统病变或糖尿病所致神经源性膀胱,双侧肾积水,既往有盆腔或尿道手术史,残余尿300mlBPH的诊断:,BPH的诊断,不推荐检查项目:,CT,MRI,BPH的诊断不推荐检查项目:,BPH的治疗:,分三步走:,等待观察,服药,手术,BPH的治疗:,BPH的治疗:等待观察,习惯症(推荐意见):,1、IPSS评分7,2、IPSS8但生活质量尚未受到明显影响,的患者,3、未出现BPH相关并发症(临床进展期前),BPH的治疗:等待观察习惯症(推荐意见):,BPH的治疗:等待观察的内容,一、患者教育:,1、提供BPH疾病相关知识,包括下尿路症状和BPH的临床进展等,2、研究显示有下尿路症状人群中前列腺癌的检出率与无症状的同龄人,无差别,BPH的治疗:等待观察的内容一、患者教育:,BPH的治疗:等待观察的内容,二、生活指导方式:,改变生活嗜好,合理液体摄入,优化排尿习惯,精神放松训练,膀胱训练,加强生活护理,BPH的治疗:等待观察的内容,BPH的治疗:等待观察的内容,三、合并用药的指导:,1、幸免应用充血性药物,2、幸免应用抗组胺药物,3、慎用一些精神类药物、平喘类药物和胃,肠解痉止痛类药物,BPH的治疗:等待观察的内容三、合并用药的指导:,BPH的治疗:等待观察的疗效及随访,临床疗效:,1、1年时85%保持病情稳定,2、5年时65%无临床进展,定期随访:,1、观察等待开始后第6个月进行一次,以后每年进行一次,2、随访监测内容主要为IPSS、尿流率、残余尿、前列腺体积及PSA等,BPH的治疗:等待观察的疗效及随访临床疗效:,BPH的药物治疗,短期目标:缓解患者下尿路症状,长期目标:延缓疾病的临床进展,总体目标:减少药物治疗副作用的同时保,持患者较高的生活质量,BPH的药物治疗短期目标:缓解患者下尿路症状,BPH的药物治疗,1,受体阻滞剂,5,-,还原酶抑制剂,M,受体拮抗剂,植物制剂,抗雄激素药,3,受体兴奋剂,联合治疗,BPH的药物治疗1受体阻滞剂,BPH的药物治疗:,一、a-受体阻滞剂,(尿路选择性)选择性抑制前列腺及前列腺部尿道的平滑肌收缩,使尿道扩张。,习惯症:适用于有中-重度下尿路症状患者,BPH的药物治疗:习惯症:适用于有中-重度下尿路症状患者,BPH的药物治疗:a-受体阻滞剂,a-受体阻滞剂的分型及分布,BPH的药物治疗:a-受体阻滞剂 a-受体阻滞剂的,BPH的药物治,疗:-受,体阻滞剂分类,a-受体阻滞剂:,非选择,性,-受体阻滞剂,酚苄明,选择性,1,-受体阻滞剂,多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪,高选择性,1,-受体阻滞剂(,1,A,),坦索罗辛(商品名:哈乐),BPH的药物治疗:-受体阻滞剂分类,BPH的药物治疗:,1-受,体阻滞剂临床疗效,1、起效快,数小时至数天即可改善症状,是首选的用药,但IPSS评分应在用药4-6周后进行,2,、不管是否有,BOO,应用,1-受,体阻滞剂都可减轻症状,3,、若某一种,1,受体阻滞剂副作用不能耐受时,可更换另一种;若某一种,1,受体阻滞剂效果差时,更换另一种也可不能取得较好效果,应考虑其他方法。连续,使用1-受体阻滞剂1个月无明显症状改善则不应接着使用,4,、长期使用能够维持稳定的疗效,5,、不影响前列腺体积和PSA,不能减少急性尿潴留的发生,但急性尿潴留应用后可提高尿管拔除率,BPH的药物治疗:1-受体阻滞剂临床疗效1、起效快,数小时,BPH的药物治疗:,二、5,-还原酶抑制剂,通过缩小前列腺体积(,可达,30%,)长期控制症状,并延缓疾病的进展,习惯症:适用于前列腺体积增大同时伴中-重度下尿路症状的BPH患者,BPH的药物治疗:习惯症:适用于前列腺体积增大同时伴中-重,BPH的药物治疗:,5,-还原酶,最新的研究发现,人体中,5,还原酶有两种同工酶,即,1,型,5,还原酶和,2,型,5,还原酶。,1,型,5,还原酶存在于皮肤、肝脏、脂肪的腺体、大多数毛囊和前列腺。,2,型,5,还原酶主要存在于前列腺及其他生殖组织、生殖器的皮肤、胡须和头皮毛囊。在正常前列腺组织、,BPH,病人的前列腺所有区域,(,包括周围带、移行带和中心带,),都有两种,5,还原酶的,mRNA,然而在,前列腺癌组织中只有,5,还原酶,1,型的表达增加。,BPH的药物治疗:最新的研究发现,人体中5,BPH的药物治疗:5,-还原酶抑制剂分类,5,-还原酶,抑制剂,非那雄胺:,主要抑制,2,型,5,-,还原酶,抑制睾酮转化为双氢睾酮,但血液中睾酮一部分可被存在于皮肤和肝脏的,1,型,5,-还原酶转化为睾酮。,度他雄胺,:是一种新的,5,还原酶,的双重抑制剂,它既能抑制,1,型,5,还原酶,也能抑制,2,型,5,还原酶。它比,非那雄胺,更能使,DHT,的浓度降低,(94、7%,对,70、8%),。度他雄胺对,1,型,5,还原酶,的抑制作用是,非那雄胺,的,60,倍。服用度他雄胺后,27,个月,前列腺癌的发病率比安慰剂组低,50%(1、2%,对,2、5%),。,BPH的药物治疗:5-还原酶抑制剂分类,BPH的药物治疗:5,-还原酶抑制剂疗效,1、对体积较大和/或PSA较高患者疗效更好,基线PSA水平越高,度他雄胺起效越快,2、起效时间相对较慢,使用6-12个月后获得最大疗效,服用6个月以上然而PSA水平减低50%,连续治疗6年疗效持续稳定,应用,5-,还原酶抑制剂,2-4,年,可使,IPSS,评分下降约,15-30%,;前列腺体积缩小约,18-28%,、增加最大尿流率约,1、5-2、0ml/s、,3、可减少BPH患者血尿发生率,TURP术前,应用5-还原酶抑制剂可减少前列腺体积较大患者术中出血量,4,、用于前列腺体积增大(,40mL,)男性患者的长期治疗阻断雄性激素来影响前列腺,5,、非那雄胺:仅阻断,2,型,5,