化疗后骨髓抑制的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,化疗后骨髓抑制的护理,1,化疗后骨髓抑制的护理1,化疗后骨髓抑制,定 义,机 制,表 现,诊 断,护 理,2,化疗后骨髓抑制定 义机 制表,定 义,化疗所致骨髓中的,血细胞前体,的活性下降,化疗副反应中最常见和最严重的一种,主要表现为白细胞和血小板的减少，对红细胞的影响较小,3,定 义化疗所致骨髓中的血细胞前体的活性下降3,造血干细胞分化图,4,造血干细胞分化图4,血细胞分化,5,血细胞分化5,血细胞寿命,粒细胞,血小板,红细胞,平均生存时间最短，约为,6-8,小时,平均生存时间为,120,天,平均生存时间约为,5-7,天,6,血细胞寿命 粒细胞血小板红细胞 平均生存时,机制,化疗,生长活跃 细 胞,肿瘤细胞,骨髓造血干细胞,消化道粘膜,皮肤及附属器,子宫内膜,卵巢,抑制,7,机制化疗生长活跃 细 胞肿瘤细胞骨髓造血干细,拓泊替康,紫杉类,铂类,烷化剂,环磷酰胺,氮芥,VP16,紫杉醇,多西紫杉醇,顺铂,卡铂,顺铂稍弱卡铂强，鬼臼毒素不谦让，紫杉不若烷剂狠，拓泊替康堪称王,。,鬼臼毒素,药物,常见药物,8,拓泊替康紫杉类铂类烷化剂环磷酰胺VP16紫杉醇顺铂顺铂稍弱卡,不同药物的骨髓抑制各不相同,9,不同药物的骨髓抑制各不相同9,临床表现,粒细胞减少,血小板减少,红细胞减少,感染,出血,贫血,10,临床表现粒细胞减少血小板减少红细胞减少感染出血贫血10,白细胞计数及分类检查,正常值,：,成人,(4 10)10,9,/L,11,白细胞计数及分类检查正常值：成人(4 10)109/,分 度,采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准,12,分 度采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标,看看下面的属于哪级？,13,看看下面的属于哪级？13,特 点,粒细胞,化疗停药后一周，至停药,10-14,日达到最低点，在低水平维持,2-3,天后缓慢回升，至第,21-28,天恢复正常，呈,U,型,血小板,红细胞,比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈,V,型,出现的时间更晚,14,特 点粒细胞化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在,意 义,限定化疗疗程的间隔时间,涉及对,2,度骨髓抑制的处理,3,度和,4,度骨髓抑制必须给予干预已经成为共识,有助于及早发现骨髓抑制,15,意 义 限定化疗疗程的间隔时间15,危害,致命（危急值报告）,化疗间隔延长,抗癌药物用量减少,免疫力更低下,诱发耐药,16,危害致命（危急值报告）16,治 疗,17,治 疗17,处理方法,隔离,紫外线消毒,抗生素,集落刺激因子G-CSF,少量多次输新鲜血（成分输血）,营养支持,粒细胞减少,18,处理方法粒细胞减少18,隔离,单间隔离,层流床的应用,层流房间,（层流病房是通过空气净,化设备保持室内无菌的病,房，装有改变空气环境洁,净度的设备。为保持室内,无菌，环境及空气每日消,毒，进入层流室的物品需,经无菌处理。进入该室也,都有相应的规定。）,19,隔离单间隔离19,紫外线消毒,紫外线灯,臭氧消毒机,20,紫外线消毒紫外线灯20,抗生素的使用,对于粒细胞减少伴有发热的患者，均使用抗生素,III,度时，若无发热，不需要应用抗生素,IV,度时，无论是否有发热，均应该应用抗生素,经验性用药或根据药敏结果用药,如果患者有发热，应在发热消退至少,48,小时后停,如果患者为,4,度粒细胞减少但无发热，待粒细胞上升至正常后可停用,21,抗生素的使用21,集落刺激因子,colony stimulating factor,CSF,刺激不同造血细胞系或不同分化阶段的细胞形成细胞集落,CSF,的人工合成被认为是恶性肿瘤化疗的重要里程碑,分类：,粒细胞,CSF,（,G-CSF,）,、巨噬细胞,CSF,（,M-CSF,）、粒细胞和巨噬细胞,CSF,（,GM-CSF,）、多重集落刺激因子（,multi-CSF,又称,IL-3,）、干细胞因子（,SCF,）、,红细胞生成素（,EPO,）血小板生成素（TPO),22,集落刺激因子colony stimulating fact,生物学功能,刺激骨髓造血干细胞向粒系转化,促进粒系祖细胞增殖、分化和活化,促进中性粒细胞释放入血,促进外周贮存池释放粒细胞入血,促进中性粒细胞,(ANC),成熟，延长成熟中性粒细胞的存活时间,23,生物学功能23,CSF,在肿瘤化疗中的作用,有效地防治化疗导致的中性粒细胞减少,减轻化疗后粒细胞减少的严重程度,缩短化疗后中性粒细胞减少的持续时间,降低由于中性粒细胞减少引起的感染等并发症的发生几率,使化疗可以按计划如期进行，提高了化疗的安全性，并且使患者可以接受足量化疗,24,CSF在肿瘤化疗中的作用有效地防治化疗导致的中性粒细胞减少2,原 则,对于,I,度粒细胞减少，一般不需要处理，多可自行恢复,对于,2,度粒细胞减少：查历史，观现状,对于,3,和,4,度粒细胞减少，必须使用,25,25,目的,:,最大限度减少化疗引起的骨髓抑制,适应症,:,曾发生过骨髓抑制,特别是,IV,度骨髓抑制历史；化疗剂量密度增加时,特殊情况：年龄大于,65,岁,全身营养状况差,大范围放疗,骨髓受侵,开放性伤口或活动性感染,时间,:,化疗后,24,小时立即给予,CSF,用法：,3-5ug/kg/d,，一般用,150ug/d,安全度过白细胞最低点而开始回升后,预防性用药,26,目的:最大限度减少化疗引起的骨髓抑制预防性用药26,治疗性用药,无发热：不建议常规使用,CSF,发热,使用,CSF,但不建议常规联合抗生素,合并感染或有其它预后不良因素，可联合抗生素,5-7ug/kg/d,，如果按体重平均,50kg,计算，一般用,300ug/d,27,治疗性用药无发热：不建议常规使用CSF27,粒细胞缺乏的护理,监测白细胞计数，特别是中性粒细胞数。,密切观察易发生感染的部位，如口腔、咽喉、会阴部、肛周等处是否有红、肿、热痛。,观察痰液、尿液、大便的颜色、性状。,随时监测体温，观察有无发热，如体温超过39，应立即抽血做血培养加药敏试验。,做好清洁、消毒、灭菌工作：限制深视；带入房间内的物品必须进行消毒、灭菌处理；进入房间内，必须更换消毒衣服、拖鞋及专用帽子、口罩；接触病人之前先用肥皂刷手后，再用消毒水洗手；执行各项操作时，必须严格执行无菌操作原则；检查保护性隔离措施执行和落实是否严密。,鼓励病人每天洗淋浴，必要时用1：2000的洗必泰溶液擦洗全身，大小便后及时清洗会阴部，做好肛周护理，必要时用1：5000的高锰酸钾溶液坐浴，每次30min，每日2-3次。,28,粒细胞缺乏的护理监测白细胞计数，特别是中性粒细胞数。28,粒细胞缺乏的护理,加强口腔护理，用生理盐水或朵贝氏液嗽牙。如若发生口腔粘膜改变及烟喉不适等，即康复新液含嗽，每次含漱时间不少于5min。,摄入低菌饮食，如不吃生水果、蔬菜，尽量食用蒸、煮炖的食物，必要时食用无菌饮食，餐具用煮沸消毒或高压灭菌。,注意耳鼻卫生，勿用手指挖外耳道、鼻孔，同时用抗生素滴耳鼻，每日3次。,避免损伤皮肤、粘膜，如不扯胡须，不用剃须刀刮胡须、不用手指搔抓皮肤、不用肛表测体温和其他损伤性的操作。,保持大便通畅，防止因便秘损伤肠粘膜。,29,粒细胞缺乏的护理加强口腔护理，用生理盐水或朵贝氏液嗽牙。如若,血小板减少,处理原则,I,度和,II,度的血小板抑制不需要处理,III,度和,IV,度需积极处理,处理方法,TPO,白介素,血小板,30,血小板减少处理原则30,血小板生成因子,(TPO),TPO,是巨核细胞及干细胞主要的基本调节因子,特异性地作用于巨核细胞血小板系，使其分化和成,减少单采血小板的输入量和够缩短血小板降低持续的时间,用法为,300 Iu/kg/d,，（,15000u/d,）,皮下注射，,7,天为一疗程,31,血小板生成因子(TPO)31,白细胞介素,-11,IL-11,是唯一被,FDA,批准可以用于临床提高血小板的细胞因子,用于实体瘤、非髓系白血病化疗后,、,度血小板减少症的治疗,50g/kg/d,，化疗结束后,24-48,小时开始或发生血小板减少症后皮下注射，每天一次，疗程一般,7-14,天，血小板计数恢复后应及时停药,32,白细胞介素-1132,单采血小板,输注单采血小板能迅速提升血小板数量，从而防止在血小板最低阶段出血的发生,如果患者有,3,度血小板减少而且有出血倾向，则应输注单采血小板,如果患者为,4,度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使用,新鲜冰冻血浆,：,补充凝血因子,33,单采血小板33,血小板减少患者的护理,减少活动，防止受伤，必要时绝对卧床,避免增加腹压的动作，注意通便和镇咳,减少粘膜损伤的机会：进软食,禁止掏鼻挖耳等行为,禁止刷牙，用口腔护理代替,注意观察患者神志、感觉和运动的变化及呼吸节律的改变,34,血小板减少患者的护理 34,重组人促红细胞生成素（促红素，,EPO,）,由肝脏和肾脏合成的激素,调节红细胞的生成,尤其适用肾功能有损害的患者，或对输血相关风险顾虑过多的患者,用法：促红素,150u/kg,皮下注射，每周三次,浓缩红细胞,迅速提高贫血患者的携氧能力，但存在输血相关的风险,对于化疗患者，如果有明显乏力、气短、心动过速等，有输血指征,红细胞减少,35,重组人促红细胞生成素（促红素，EPO）红细胞减少35,小结,一度观察二考量；,三度四度措施上；,纠正贫血抗感染，防止出血心不慌；,提升粒系有讲究，抗菌药物谱要广；,单采救急一根草，创新药物接力棒。,36,小结36,Thanks for you attention,37,Thanks for you attention37,