中医内科学肺胀课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺胀,肺胀,【概说】,一、概念：,肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，,肺脾肾,三脏虚损，从而导致,肺管不利,，,肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降,。临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等症。重者可出现昏迷、喘脱等危重证侯。,咳、痰、喘、胀,、,闷,、悸、肿、暗,【概说】一、概念：咳、痰、喘、胀、闷、悸、肿、暗,慢性肺系疾病,肺脾肾三脏虚损,肺气壅滞，胸膺胀满不能敛降,咳、痰、喘、胀、,闷、,悸、肿、暗,昏迷、喘脱,相当于西医学中的慢性阻塞性肺部疾病，是内科常见病、多发病。,慢性支气管炎,支气管哮喘,支气管扩张,矽肺,重度陈旧性肺结核,肺气肿,肺心病,慢阻肺,二、范围：,相当于西医学中的慢性阻塞性肺部,【病因病机】,一、病因,1.久病肺虚 如内伤久咳、久喘、久哮等肺系慢性疾息，迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，气之出纳失常，还于肺间，日久导致肺虚，成为发病的基础。,【病因病机】一、病因,2,痰挟血瘀：上面的病因，致肺气郁闭，气郁痰阻日久，使血液运行不畅，痰瘀相结于肺，甚则病及于心，导致肺气壅滞，而成肺胀。,3.,感受外邪 肺虚久病，卫外不固，六淫外邪每易乘袭，诱使本病发作，病情日益加重。,2痰挟血瘀：上面的病因，致肺气郁闭，气郁痰阻日久，使血液运,二病机,1基本病机,久咳、久喘、久哮、复感外邪，肺之体用俱损，呼吸机能错乱，气壅于胸，滞留于肺，痰瘀阻结肺管气道，导致肺体胀满，张缩无力，不能敛降而成肺胀。,二病机1基本病机,2病变首先在肺，继则累及脾、肾，后期及心。,外邪犯肺,肺虚久病,肺气胀满,不能敛降,首先,在肺,子盗母气,脾失健运,肺脾两虚,由肺,及脾,肺胀,金不生水,肺不主气,肾不纳气,由肺,及肾,心脉不能上通于肺,肺虚治节失职,由肺,及心,2病变首先在肺，继则累及脾、肾，后期及心。外邪犯肺肺虚久病,3病理因素：以痰浊、水饮、血瘀为主，三者可相互影响兼病。,肺气郁滞,脾失健运,津液不归正化,肺虚不能化津,脾虚不能转输,肾虚不能蒸化,痰,早,期,日久,从阴化为饮,水饮,痰,浊,潴,肺,由肺及心,心阳虚衰,血瘀,3病理因素：以痰浊、水饮、血瘀为主，三者可相互影响兼病。肺,4病理性质：,本病属本虚标实之候。本虚为肺脾肾三脏功能的亏虚。标实为存在许多病理因素。肺胀的病理因素主要为外邪、痰浊、水饮、气滞与血瘀互为影响，兼见同病。本虚与标实之间常相互影响。,在病变的不同时期，病理产物的表现各有特点，一般而言，初期以痰浊为主，继则痰瘀并见，后期则痰浊、水饮与血瘀互为影响。,4病理性质：,5病机转化,1）病变及脾，脾运不健，可见纳差，脘腹胀满；脾不统血，可见吐血、便血。,2）病及于肾，肾主水，肾阳衰微，则气不化水，水邪泛溢则浮肿，上凌心肺则喘咳心悸。,3）肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚治节失职，则血行涩滞，循环不利，血瘀肺脉，加之肺气虚，血滞气郁，由肺及心，临床可见心悸、紫绀、水肿、舌质暗紫等症。,5病机转化,4）心阳根于命门真火，肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可呈现喘脱危候。,5）痰浊或痰热内扰，蒙蔽心窍，心神失主，则意识朦胧、嗜睡甚至昏迷。,6）痰热内闭，热邪耗灼营阴，肝肾阴虚，阴虚火旺，肝火挟痰上扰，气逆痰升，肝风内动则发生肢颤、抽搐。,7）痰热、肝火迫血妄行，则动血而致出血。,中医内科学-肺胀,【诊查要点】,一、诊断依据,1.有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。,2.常因外感而诱发。其它如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。,3.典型者有临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。,4.病程缠绵，时轻时重，经久难愈。,5,。体检,可见桶状胸，闻及肺部哮呜音或痰鸣音及湿性罗音，且心音遥远，胸部叩诊为过清音。,【诊查要点】一、诊断依据,1.,X,线检查。,2.心电图检查。,3.血气分析检查。,4.血液检查。,二、相关检查,1.X线检查。二、相关检查,肺胀 哮病 喘证,相同：咳、痰、喘。,不同：,哮病：是一种反复发作性独立病种，以,喉中鸣息有声为临床 特点，且以,夜间发作多见。,喘证：是多种急慢性疾病的一个症状，,以呼吸急促困难为临床特点,咳,鉴别诊断,肺胀 哮病 喘证鉴别诊断,喘经治疗后,其胸中胀满不舒的,症状亦明显缓解甚至消除。,肺胀：是一个相对独立的病证,肺胀发作，,多咳痰喘悸肿胀暗并见,咳喘虽经,治疗缓解，但其气短不续,胸中胀,满不舒的症状则常持续存在,.,肺胀,是由多种慢性肺系疾病迁延不愈,发展而来，而喘咳上气，仅是其,一个症状。,喘经治疗后,其胸中胀满不舒的,【辨证论治】,一、辨证要点,1,、抓住主症：胸部膨满、咳嗽痰多、喘息气急,2.,分清其标本虚实的主次。一般感邪时偏于邪实，平时偏于本虚。,【辨证论治】一、辨证要点,3,、分析病位：,咳嗽气喘，胸闷胀满，气短怕风,在肺,咳喘胸满，痰多脘痞，倦怠无力,在脾,咳喘气短，动则喘甚，呼多吸少,在肾,咳逆上气，心慌气短，唇舌紫绀,在心,4.,偏实者须分清外邪、痰浊、水饮、血瘀的偏盛。,5.,偏虚者当区别气（阳）虚、阴虚的性质，肺、心、肾、脾病变的主次。,3、分析病位：,治疗原则,急则治其标，缓则治其本。,发作期,-,治其标,（外邪、痰浊、水饮、瘀血）,缓解期,-,治其本,（补肺、脾、心、肾之气、阴阳）,正虚邪实者,-,标本兼顾,治疗原则,1,、,外寒里饮,症状,：,舌脉,:,痰白稀量多,舌体胖大,呈泡沫状,舌质青暗,口干不欲饮,苔白滑,面青、头痛,脉浮紧,周身酸楚,恶寒、无汗,治法,：温肺散寒，,涤痰降逆,方药,：,小青龙汤,（麻黄、桂枝、干姜、细辛、半夏、甘草五味子、白芍、）,若饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙汤加石膏汤兼清郁热；,三、证治分类,1、外寒里饮 治法：温肺散寒，三、证治分类,2,.,痰浊壅肺证,主证,：胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，,咳嗽多痰，色白黏腻或呈泡沫，畏,风易汗脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，,苔薄腻或浊腻，脉小滑。,证机概要,：肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失宣降。,治 法,：化痰降气，健脾益肺。,代 表 方,：平胃二陈或苏子降气汤合三子养亲汤加减。,2.痰浊壅肺证,用药加减,若痰多，胸满不能平卧，加葶苈子、莱菔子泻肺祛痰平喘；,若肺脾气虚，易出汗，短气乏力，痰量不多，酌加党参、黄芪、防风健脾益气，补肺固表；,若痰浊夹瘀，唇甲紫黯，舌苔浊腻者，或用涤痰汤加丹参、地龙、桃仁、红花、赤芍、水蛭等。或用葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸,用药加减,2.,痰热郁肺证,主证,：咳逆，喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，粘稠难咯，或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或数滑。,证机概要,：痰浊内蕴，郁而化热，痰热壅肺，清,肃失司。,治 法,：清肺化痰，降逆平喘。,代 表 方,：,越婢加半夏汤或桑白皮汤或定喘汤加减。,2.痰热郁肺证,用药加减,若痰热内盛，胸满气逆，痰质粘稠不易咯吐者，加鱼腥草、金荞麦、瓜蒌皮、海蛤粉、大贝母、风化硝清热滑痰利肺；,若痰鸣喘息，不得平卧，加射干、葶苈子泻肺平喘；痰热伤津，口干舌燥，加天花粉、知母、芦根以生津润燥；,若痰热壅肺，腑气不通，胸满喘逆，大便秘结者，加大黄、芒硝通腑泄热以降肺平喘；,若阴伤而痰量已少者，酌加苦寒之味，加沙参、麦冬等养阴。,用药加减,3.,痰蒙神窍证,主证,：神志恍惚，表情淡漠，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，或伴肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促咯痰不爽，苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。,证机概要,：痰蒙神窍，引动肝风。,治 法,：涤痰，开窍，熄风。,代 表 方,：涤痰汤加减。,3.痰蒙神窍证,用药加减,若痰热内盛，身热，烦躁，谵语，神昏，苔黄舌红者，加葶苈子、天竺黄、竹沥；,若肝风内动，抽搐，加钩藤、全蝎，另服羚羊角粉；,若血瘀明显，唇甲紫绀，加丹参、红花、桃仁活血通脉；,若皮肤黏膜出血，咯血，便血色鲜者，配清热凉血止血药，如水牛角、生地、丹皮、紫珠草等。,用药加减,4.,阳虚水泛证,主证,：心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白腻，舌胖质黯，脉沉细。,证机概要,：心肾阳虚，水饮内停。,治 法,：温肾健脾，化饮内停。,代 表 方,：真武汤合五苓散加减。,4.阳虚水泛证,5.,肺肾气虚证,主证,：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不得卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥，舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或有结代。,证机概要,：肺肾两虚，气失摄纳。,治 法,：补肺纳肾，降气平喘。,代 表 方,：平喘固本汤合补肺汤合参蛤散加减。,5.肺肾气虚证,平喘固本汤,党参15克，五味子6克，冬虫夏草6克，胡桃肉12克，灵磁石18克，沉香、坎脐、苏子各15克，款冬花12克，法半夏12克，橘红6克。,平喘固本汤党参15克，五味子6克，冬虫夏草6克，胡桃肉12克,预防调护,防止经常感冒，内伤咳嗽迁延发展成为慢性咳喘，是预防形成本病的关健。,同时应重视原发病的治疗。,既病之后，更应注意保暖，秋冬季节，气候变化之际，尤需避免感受外邪。一经发病，立即治疗，以免加重。,平时常服扶正固本方药增强正气，提高抗病能力，禁忌烟酒及恣食辛辣、生冷、咸、甜之品。有水肿者应进低盐或无盐。,预防调护防止经常感冒，内伤咳嗽迁延发展成为慢性咳喘，是预防形,临证备要,掌握证候的相互联系。,老年、久病防止感邪恶化。,临证备要掌握证候的相互联系。,【预防调护】,1.防止感冒，注意保暧，秋冬季节，气候变化之际，尤需避免感受外邪。,2.重视原发病的治疗。,3.一经发病，立即治疗，以免加重。,4.平时常服扶正固本方药增强正气，提高抗病能力，禁忌烟酒及恣食辛辣、生冷、咸、甜之品。,【预防调护】1.防止感冒，注意保暧，秋冬季节，气候变化之际，,【结语】,1.临床以喘咳上气，胸闷胀满，心慌等为主证。病久可见面唇紫绀，身肿，甚或昏迷、抽搐以至喘脱等危重证候。,2.病因以久病肺虚为主，由于反复感邪，而使病情进行性加重。,3.病位在肺，继则影响脾、肾，后期及心。,4.病理性质多由气虚、气阴两虚发展为阳虚，在病程中且可形成痰、饮、瘀等病理产物。,5.治疗当有侧重地分别选用扶正与祛邪的不同治法。,【结语】1.临床以喘咳上气，胸闷胀满，心慌等为主证。病久可见,1.肺胀的主症是什么，其病因病机如何,常见病机转化有哪些？,2.试述肺胀常见证型的症状、治法及方药。,3.肺胀有预防与调护应注意什么？,复习思考题:,1.肺胀的主症是什么，其病因病机如何,常见病机转化有哪些？复,治肺胀古方,皱肺丸,古方有皱肺丸方,3,方，皆制方精妙，用药配伍，符合肺胀病的治疗原则。丸称皱肺，绝非偶然，皱即收敛，顾名思义，皱肺就是能使肺胀复敛之意，由此推想古人当时对本病已有较为深刻认识，专为针对肺胀治疗而设，且有成效，乃定此名。,附：,治肺胀古方 皱肺丸古方有皱肺丸方3方，皆制方精妙，用,皱肺丸（,百一选方,）,五味子 人参 桂枝（去皮）款冬花紫菀 白石英（微 带青色者）,上等份为末。羊肺,1,具，去皮尖杏仁半斤，水同煮，以肺烂为度，去筋膜沫，与杏仁同研极细，和众药成丸如梧桐子大小，阴干。每服五七十丸至百丸不妨，糯米 饭饮下，食后临卧服。,皱肺丸（百一选方）五味子 人参 桂枝,五味子：酸收敛肺纳气，人参：大补肺中元气，二味相辅，对肺胀的治疗，可谓大体已备。,桂枝：温阳化饮，,紫菀：宣肺祛痰，款冬：润肺止咳，,石英：温降肺气，止咳逆上气，,杏仁：宣肺降气，除风治咳，,羊肺：通肺气，止 咳嗽，利小便，退肿。,综