格林巴利综合症的护理参考课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,格林巴利病人的护理,1,格林巴利病人的护理1,主要内容,1.,病因及发病机制,2.,临床表现,3.,检查及诊断,4.,治疗要点,5.,护理诊断,/,问题,6.,护理措施,2,主要内容 1.病因及发病机制 2,格林巴利综合症（,Guillain-Barre,Snydrome,GBS,）是指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白,-,细胞分离为特征的综合征。又称格林巴利综合征。任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。,基本概念,3,基本概念3,一、病因和发病机制,4,一、病因和发病机制 4,确切病因不清,属神经系统的一种迟发性过敏性自身免疫性疾病可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前,1,4,周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占,85%,，此外还可有病毒、支原体等感染。,（一）病因,5,（一）病因5,（二）发病机制,病原体侵入,机体免疫,识别错误,产生自身免疫性,T,细胞和自身抗体,发生免疫反应,周围神经髓鞘脱落，神经根炎症,6,病原体侵入机体免,二、临床表现,7,二、临床表现 7,(一）运动障碍：,1.急性或亚急性起病,2.四肢对称性无力（首发症状）,多从双下肢开始，逐渐向上发展，出现弛缓性瘫痪，多于数日至,2,周达高峰。病情危重者在,1,2,日内迅速加重，出现四肢对称性弛缓性瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌麻痹，神志死亡。,8,多从双下肢开始，逐渐向上发展，出现弛缓性瘫痪，多于数日至2,(二）感觉障碍：,肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉缺失,（三）脑神经损害：,面瘫等,（四）自主神经症状：,发汗异常等,（五）神经反射异常：,深反射减弱或消失,（六）并发症,：窒息，肺部感染，心衰等,9,9,三、检查及诊断,10,10,（一）检查,1,脑脊液,脑脊液压力正常，无色透明。蛋白细胞分离现象是本病的重要特点。,3,腓肠神经活检,可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润。,2,肌电图检查,早期可正常，晚期可出现神经传导速度减慢现,.,11,（一）检查11,（二）诊断,1.,病前,1,4,周有感染史，急性或亚急性起病,2.,四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害,3.,末梢型感觉障碍,4.,常有蛋白,-,细胞分离现象（一般起病,2,周后）,12,12,四、治疗要点,13,13,1,辅助呼吸,当患者出现气短、肺活量降至,1L,以下或动脉氧分压低于,70mmHg,时可行辅助呼吸。,2,血浆置换疗法,发病后,2,周内进行，可清除血中有害抗体、补体及细胞因子等。,14,14,3,应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白,4,糖皮质激素,5,其他,对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染。,15,15,五、护理诊断,/,问题,16,16,1,低效性呼吸型态,与呼吸肌麻痹有关。,2,躯体活动障碍,与四肢无力、瘫痪有关。,3,恐惧,与呼吸困难、四肢瘫痪有关。,4.,潜在并发症,压疮、,深静脉血栓形成,、肺部感染。,17,17,六、护理措施,18,18,重症患者应在重症监护病房治疗，给予生命体征监测、心电监护、血氧饱和度监测。密切观察病人神志、呼吸及运动、感觉障碍情况。,1,观察病情,19,1观察病情19,2,保持呼吸道通畅,本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持患者呼吸道通畅非常关键。应鼓励患者咳嗽，翻身时进行拍背、体位引流以促进排痰。可进行雾化吸入，必要时吸痰。,20,2保持呼吸道通畅本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保,3,呼吸机管理,如有缺氧症状如呼吸困难、烦躁、出汗、指、趾甲及口唇发绀，肺活量降低至,2025ml/kg,体重以下，血氧饱和度降低，动脉氧分压低于,9.3kPa,宜及早使用呼吸机。一般先用气管内插管，如一天以上无好转，则应气管切开，外接呼吸机。护士应熟悉血气分析的正常值，随时调节呼吸机的各项指标,21,21,a,）血气分析的正常值,pH,在,7.35,7.45,，,PaCO,2,在,35,45mmHg,，,PaO,2,在,90,100mmHg,b,）,PaCO,2,一般急性呼吸衰竭时，,PaCO,2,55mmHg,；慢性呼吸衰竭,PaCO,2,70,80mmHg,。,pH,7.20,7.25,。控制面板呼吸机管道湿化罐调温器,c,）,PaO,2,在,50,，,30min,后,PaCO,2,仍,50mmHg,也是使用呼吸机的指征。,22,a）血气分析的正常值22,4,备好抢救物品,如气管插管包、气管切开包、呼吸,机、氧气、吸引器、抢救车等抢救,设备。,23,4备好抢救物品 23,日常护理,（,1,）体位护理：保证患者肢体轻度延展，帮助病人被动活动，防止肌萎缩，维持运动功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遗症，必要时用“,T”,型板固定双足。,（,2,）饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，尤其注意补充维生素,B12,。,24,24,（,3,）,预防并发症,a.,卧床时间长，机体抵抗力低下，易发生肺部感染、营养低下，还可致,深静脉血栓,形成、肢体挛缩和肌肉失用性挛缩。应指导和帮助病人活动肢体，按摩腹部等。,b.,患者四肢部分性或完全性瘫痪，自行翻 身困难，部分患者有感觉障碍，痛觉减退，易发生,压疮,。应保持皮肤清洁，勤翻身，保持床单平整，积极使用气垫床，经常检查受压皮肤，早发现早处理。,25,（3）预防并发症25,（,4,）心理护理：做好心理护理，消除患者焦虑悲观的情绪，与患者加强沟通，简明解释病情、细心观察和护理，取得患者的信任，达到于医护配合进行有效治疗的目的。,26,（4）心理护理：做好心理护理，消除患者焦虑悲观的情绪，与患者,6.,健康指导,a.,疾病知识,指导病人及家属掌握本病相关知识及自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病恢复的个人和家庭应对因素，鼓励病人保持心情愉快和情绪稳定，树立战胜疾病的信心。,b.,避免诱因,加强营养，增强体质和机体抵抗力，避免淋雨、受凉、疲劳和创伤，防止复发。,c.,运动指导,加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练，减少并发症，促进康复。,d.,病情观查,告知营养失调、压疮及深静脉血栓形成的表现以及预防窒息的方法,。,27,6.健康指导a.疾病知识 指导病人及家属掌握本病,.,患者出院后要按时服药，保证足够的营养，坚持每天被动或主动的肢体锻炼。病愈后仍坚持适当的运动，加强集体抵抗力，避免受凉及感冒。,7,出院指导,28,7出院指导28,.,起病后症状迅速进展，约半数病例在,1,周内达到高峰，最长可达,8,周。通常症状稳定,14,周后开始恢复。本病一般预后良好，,85,病例完全或接近完全恢复。病死率为,3,，主要死于呼吸肌麻痹、腹部感染及心力衰竭。的病例可有明显的病残率后遗症。,29,.起病后症状迅速进展，约半数病例在1周内达到高峰，最长可达,格林,-,巴利综合征可能是与病毒感染有关的自身免疫性疾病。,首发症状是四肢对称性无力。呼吸肌麻痹是本病的主要死因。,蛋白细胞分离现象是本病的重要特点。,课堂小结,30,格林-巴利综合征可能是与病毒感染有关的自身免疫性疾病。课堂小,治疗关键在于维持正常的呼吸功能，促进神经功能的恢复。,护理特色是观察呼吸情况，保持呼吸道通畅。,31,治疗关键在于维持正常的呼吸功能，促进神经功能的恢复。31,谢 谢！,thank you!,32,谢 谢！thank you!32,