诊疗学之脊柱检查培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,诊疗学之脊柱检查,*,诊疗学之脊柱检查,诊疗学之脊柱检查,脊柱由7个颈椎、12个胸椎，5个腰椎、5个骶柱和4个尾椎组成。,检查按视、触、叩的顺序。,诊疗学之脊柱检查,2,脊柱由7个颈椎、12个胸椎，5个腰椎、5个骶柱和4个尾椎组成,一、脊柱弯曲度,视诊：,直立,或坐位,，,侧面观察脊柱有四个生理,性弯曲，后面观察无侧弯。,触诊：,手指沿脊椎棘突,以适当压力往下划压，,皮肤出现一条红色充血,痕，以其为标准观察有,无侧弯。,诊疗学之脊柱检查,3,一、脊柱弯曲度视诊：直立或坐位，诊疗学之脊柱检查3,生理性弯曲,颈段稍向前凸。,胸段稍向后凸。,腰椎明显向前凸。,骶椎明显向后凸。,脊柱无侧弯。,诊疗学之脊柱检查,4,生理性弯曲颈段稍向前凸。诊疗学之脊柱检查4,（二）病理,性弯曲,1、,颈椎变形,取立位自然姿势。观察,其,颈部有无侧偏、前屈、过度后伸和活动时有无僵硬感。,颈侧偏见于,先天性斜颈,等。,诊疗学之脊柱检查,5,（二）病理性弯曲1、颈椎变形 诊疗学之脊柱检查5,2、,脊柱后凸,（俗称驼背、罗锅）,多发生在胸段,。,常伴胸部蹋陷，头颈前倾，腹部前凸。,病,因,有佝偻病、结核病、强直性脊髓炎、脊椎退行性变及外伤引起脊椎骨骨折等。,诊疗学之脊柱检查,6,2、脊柱后凸（俗称驼背、罗锅）多发生在胸段。常伴胸部蹋陷，头,3、,脊柱前凸,多发生在腰椎。可见腹部明显向前，臀部明显向后突出。,正常成人女性的腰椎前凸比男性大。,见于大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤。,见于第五腰椎向前滑脱、水平骶椎、髋关节结核及先天性髋关节后脱位。,见于晚期妊娠。,诊疗学之脊柱检查,7,3、脊柱前凸多发生在腰椎。可见腹部明显向前，臀部明显向后突出,双髋先天性脱位,臀部后凸，腰椎,代偿性前凸。,左髋关节后脱位,腰椎代偿性前凸,诊疗学之脊柱检查,8,双髋先天性脱位左髋关节后脱位诊疗学之脊柱检查8,诊疗学之脊柱检查培训课件,脊柱侧凸示意图,腰椎侧凸,胸椎侧凸,胸腰椎联合侧凸,诊疗学之脊柱检查,10,脊柱侧凸示意图腰椎侧凸 胸椎侧凸 胸腰椎联合侧凸 诊疗学之脊,姿势性脊柱侧凸,脊柱结构无异常。,病变,早期改变体位可使侧凸消失。,原因,：,儿童发育期坐、立姿势不良。,一侧下肢明显短，引起代偿性侧凸（向对侧凸）。,坐骨神经性侧凸，多因椎间盘突出引起。此类患者改变姿势可放松对神经根的压迫，而减少疼痛。,脊髓灰质炎后遗症等。,诊疗学之脊柱检查,11,姿势性脊柱侧凸脊柱结构无异常。病变早期改变体位可使侧凸消失。,器质性脊柱侧凸,特点：,改变体位不能纠正侧凸,。,病因：,先天性脊柱发育不全、特发性脊柱侧弯等脊柱疾病。,肌肉麻痹、营养不良、严重的胸膜增厚、胸膜粘连及胸廓和肩部畸形等非脊柱疾病。,诊疗学之脊柱检查,12,器质性脊柱侧凸特点：改变体位不能纠正侧凸。诊疗学之脊柱检查1,二、脊柱活动度,1,、,正常活动度,颈椎段和腰椎段的活动范围最大,；,胸椎段活动范,围最小。,骶椎和尾椎已融合成骨块，几乎无活动性。,前屈,后伸,左右侧弯,旋转度,颈椎,3545,3545,45,6080,胸椎,30,20,20,35,腰椎,75,30,35,8,全脊柱,128,125,73.5,115,诊疗学之脊柱检查,13,二、脊柱活动度1、正常活动度前屈后伸左右侧弯旋转度颈椎35,2、,活动受限,固定患者肩部，嘱其做前屈后仰、侧弯及旋转动作。,颈段活动受限常见于：,颈部肌纤维织炎及韧带受损,；,颈椎病,；,颈椎结核或肿瘤浸润,；,颈椎外伤、骨折或关节脱位等。,腰段活动受限常见于：,腰部肌纤维织炎及韧带受损,；,腰椎椎管狭窄,；,椎间盘突出症,；,腰椎结核或肿瘤,；,腰椎骨折或脱位。,诊疗学之脊柱检查,14,2、活动受限诊疗学之脊柱检查14,三、脊椎压痛及叩击痛,1.压痛,端坐位稍前倾，以右手拇指从枕骨粗隆自上,而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉。,正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。,以第七颈椎棘突为标志计数病变椎体的位置。,诊疗学之脊柱检查,15,三、脊椎压痛及叩击痛1.压痛 诊疗学之脊柱检查15,2,、,叩击痛,直接叩诊法,方法,颈椎疾病不用此法检查,间接叩诊法,方法,叩痛的部位多为病变所在,颈椎病或颈椎间盘脱出症时，间接叩诊可出现上肢的放射性疼痛,诊疗学之脊柱检查,16,2、叩击痛 诊疗学之脊柱检查16,四、脊柱检查的特殊试验,Jackson,压头试验,前屈旋颈试验（Fenz氏征）,颈静脉加压试验（压颈试验,、,Naffziger试验）,旋颈试验,颈椎特殊试验,诊疗学之脊柱检查,17,四、脊柱检查的特殊试验 Jackson压头试验颈椎特殊试验,Jackson压头试验,患者,取端坐位，检查者双手叠放于其头部，向下加压。,出现颈痛或上肢放射痛即为阳性。,多见于颈椎病及颈椎间盘脱出症。,前屈旋颈试验（Fenz氏征）,嘱被检查者头颈部前屈，并左右旋转。,若,颈椎处感觉疼痛，属阳性。,多提示颈椎小关节的退行性变。,诊疗学之脊柱检查,18,Jackson压头试验诊疗学之脊柱检查18,颈静脉加压试验,（压颈试验，Naffziger试验）,患者,者仰卧，检查者以双手按压,其,两侧颈静脉,持续13分钟。,若,颈部及上肢疼痛加重，为根性颈,椎病。,颈部加压时若腰痛加剧，并向一侧,下肢放射，提示坐骨神经,痛,源于,腰椎管内病变，即根性疼痛。,诊疗学之脊柱检查,19,颈静脉加压试验（压颈试验，Naffziger试验） 患者者仰,旋颈试验,取坐位，头略向后仰，自行向左、右旋颈。,出现头昏、头痛、视力模糊症状，提示椎动脉型颈椎病。,头部停止转动,时，椎动脉扭曲消失，,症状亦随即消失。,诊疗学之脊柱检查,20,旋颈试验诊疗学之脊柱检查20,腰骶椎的特殊试验,摇摆试验,平卧，屈膝、髋，双手抱于膝前。检查者手扶,其,双膝左右摇摆。,腰部,感,疼痛为阳性,，,多见于腰骶部病变。,拾物试验,被检查者如先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，则拾物试验阳性。,多见于腰椎病变如椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症。,诊疗学之脊柱检查,21,腰骶椎的特殊试验 摇摆试验诊疗学之脊柱检查21,直腿抬高试验（Lasegue征）,仰卧、双下肢平伸。检查者一手握,患,者一侧踝部，一手置于大腿伸侧，,分别,做直腿抬高动作,正常者腰与大腿之间可达8090。,抬高不足70且伴下肢后侧放射性疼痛为阳性。,见于腰椎间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛、腰骶神经根炎。,诊疗学之脊柱检查,22,直腿抬高试验（Lasegue征）诊疗学之脊柱检查22,屈颈试验（Linder征）,被检查者仰卧，,或,端坐,、,直立位，检查者一手置于,其,胸前，一手置于枕后，缓慢用力上抬其头部，使其颈向前屈,。,出现下肢放射疼痛，则为阳性。见于腰椎间盘脱出症的“根肩型”。,直立位检查,仰卧位检查,诊疗学之脊柱检查,23,屈颈试验（Linder征）直立位检查仰卧位检查诊疗学之脊柱检,股神经牵拉试验,被检查者俯卧，髋、膝关节完全伸直。检查者将被检查者一侧下肢抬起，使髋关节过伸,。,大腿前方出现放射性疼痛为阳性。见于高位（腰23或腰34）腰椎间突出症患者,。,诊疗学之脊柱检查,24,股神经牵拉试验,