脑血管病的危险因素及控制课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑血管病的危险因素及控制,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑血管病的危险因素及控制,*,脑血管病的危险因素及控制,2012年,脑血管病的危险因素及控制,1,脑血管病的危险因素及控制2012年脑血管病的危险因素及控制1,高胆固醇血症、低血压、口服避孕药、,房颤、心脏粘液瘤、高尿酸血症、高,同型半胱氨酸血症、2型糖尿病、,久坐不动、肥胖,脑血管病的危险因素及控制,脑血管病的分类,1.出血性脑血管病,2.缺血性脑血管病,发育异常、Willis环不对称、,结缔组织病、外伤、感染、,中毒、妊娠、巨细胞动脉炎、,结节性多动脉炎、毛细血管扩张症、,Sturge-Weber综合征、血液系统疾病、,维生素K缺乏等,遗传、年龄、性别,种族、高血压、动脉硬化、吸烟、,大量饮酒、免疫疾病,脑血管病的危险因素及控制,2,脑血管病的危险因素及控制脑血管病的分类脑血管病的危险因素及控,脑血管病的危险因素及控制,常见的出血性脑血管病,1.高血压脑出血,2.动脉瘤,3.动静脉畸形,4.硬脑膜动静脉瘘,5.颈内动脉海绵窦瘘,6.烟雾病,7.闹淀粉样血管病,脑血管病的危险因素及控制,3,脑血管病的危险因素及控制常见的出血性脑血管病脑血管病的危险因,脑血管病的危险因素及控制 -,高血压脑出血,危险因素,1.遗传因素-原发性高血压多数具有家族史,2.继发因素-肾上腺增生、肿瘤、肾动脉狭窄等,3.环境因素-地域、纬度、寒冷等,4.饮食习惯-高盐、高脂饮食,5.激素水平-女性更年期后高血压 患病率升高,6.年龄,7.性别-绝经前女性患病率低于男性,8.肥胖,脑血管病的危险因素及控制,4,脑血管病的危险因素及控制,脑血管病的危险因素及控制 -,高血压脑出血,控制,1.低盐饮食、忌长期高脂饮食、控制体重,2.原发性高血压-药物,系统降压（ACEI ARB CCB）,3.降压目标：中青年130/80mmHg,高危患者140/90mmHg,合并糖尿病或慢性肾病者130/80mmHg,50岁以上强调SBP140mmHg,脑血管病的危险因素及控制,5,脑血管病的危险因素及控制,脑血管病的危险因素及控制 -,动脉瘤,危险因素,1.囊状动脉瘤-（1）血流动力学：a.血流量增加（AVM、Willis环不对称、对侧动脉阻塞等）；b.血压增加（主动脉狭窄、多囊肾、肾动脉纤维肌肉发育不良）（2）血管壁接受：a.后天性（内弹力层变性、镰状细胞贫血、炎症、外伤、肿瘤）b.先天性（家族性、遗传性、II型胶原缺失等）（3）其他（烟雾病、巨细胞动脉炎）,脑血管病的危险因素及控制,6,脑血管病的危险因素及控制,脑血管病的危险因素及控制 -,动脉瘤,危险因素,2.梭形动脉瘤-（1）动脉硬化（2）遗传（3）血管结构（4）感染（5）放射（6）其他（主动脉弓狭窄、巨细胞动脉炎）,夹层动脉瘤-（1）外伤（2）动脉硬化,假性动脉瘤-见于外伤后,脑血管病的危险因素及控制,7,脑血管病的危险因素及控制,脑血管病的危险因素及控制 -,动脉瘤,控制,1.早期发现动脉瘤-因为动脉瘤占SAH的80%左右，因此早期发现动脉瘤并作个体化处理是防止SAH的重要手段（通过CTA、MRI、DSA），局部神经症状具有重要警示价值。,2.针对高危因素的具体治疗-控制血压、血糖、血脂、防止动脉硬化、禁烟、忌酒、激素替代、防止并控制感染、避免外伤等。,脑血管病的危险因素及控制,8,脑血管病的危险因素及控制,脑血管病的危险因素及控制 -,动静脉畸形,危险因素,1.胚胎发育异常-一般认为在胚胎第45天至60天时发生，胚胎第四周，脑原始血管网开始形成，原脑中出现原始血液循环。以后原始血管再分化出动脉、静脉和毛细血管。若这一时期脑局部血管分化障碍，即可形成AVM,2.具有明显的家族倾向。,3.年龄-20-39岁，平均25岁,4.性别-男性：女性2：1,脑血管病的危险因素及控制,9,脑血管病的危险因素及控制,脑血管病的危险因素及控制 -,动静脉畸形,控制,1.避免导致血管分化异常的一切因素-孕期平衡膳食，避免接触放射性物质,2.争取在AVM破裂前干预-重在发现AVM破裂前的征兆（癫痫、盗血症状等）以及出血后的明确诊断、及时处理,3.伴有动脉瘤、引流静脉狭窄或梗阻的AVM需要积极处理,脑血管病的危险因素及控制,10,脑血管病的危险因素及控制,脑血管病的危险因素及控制 -,硬脑膜动静脉瘘,危险因素,1.头颅外伤,2.局部感染-乳突炎、蝶窦炎,3.外科手术,4.体内雌激素变化-分娩、流产、更年期,脑血管病的危险因素及控制,11,脑血管病的危险因素及控制,脑血管病的危险因素及控制,-,硬脑膜动静脉瘘,控制,1.避免外伤、控制炎症等,2.避免口服避孕药,3.防止血液高凝状态,脑血管病的危险因素及控制,12,脑血管病的危险因素及控制,脑血管病的危险因素及控制,-,颈内动脉海绵窦瘘,危险因素,1.头部外伤（80%）-颅底骨折,2.医源性创伤-血管内治疗、经皮穿刺三叉神经节治疗三叉神经痛、经蝶窦或者筛窦的手术误伤颈内动脉窦内段,3.自发性-见于颈内动脉海绵窦段动脉瘤破裂,脑血管病的危险因素及控制,13,脑血管病的危险因素及控制,脑血管病的危险因素及控制,-,颈内动脉海绵窦瘘,控制,1.避免外伤,2.经蝶窦或者筛窦手术时避免误伤颈内动脉,3.注意海绵窦内段动脉瘤的早期发现、必要时给予恰当处理,脑血管病的危险因素及控制,14,脑血管病的危险因素及控制,脑血管病的危险因素及控制,-,烟雾病,危险因素,1.地域-日本、中国、韩国高发,2.遗传-有家族史者是正常人群的42倍,3.性别-男女比例为1:1.6,4.年龄-可见于任何年龄段，在4岁和34岁左右出现两个高峰，前者以缺血为主，后者以出血为主，但成年人以缺血发病的也不少。,5.面颈部感染-因果关系不明显,脑血管病的危险因素及控制,15,脑血管病的危险因素及控制,脑血管病的危险因素及控制,-,烟雾病,控制,1.对高危人群进行必要的筛查（CTA、MRI DSA）,2.针对烟雾病不同分期和临床表现以及脑CT或MRI灌注结果综合评估，选择性进行颞肌贴敷、硬膜反转、颞浅动脉-大脑中动脉搭桥,脑血管病的危险因素及控制,16,脑血管病的危险因素及控制,脑血管病的危险因素及控制,-,脑淀粉样血管病,危险因素,1.载脂蛋白E（ApoE）基因多态性是CAA的重要危险因素，ApoE 4促进了淀粉样蛋白（A）在脑血管壁的沉积。而ApoE 2是淀粉样蛋白沉积血管出血的危险因素。,2.遗传-A及其前体蛋白（APP）与显性遗传CAA有关。,脑血管病的危险因素及控制,17,脑血管病的危险因素及控制,脑血管病的危险因素及控制 -,脑淀粉样血管病,危险因素,3.半胱氨酸蛋白酶抑制剂cystatinC-伴有cystatinC和淀粉样蛋白沉积使血管壁变得脆弱，而cystatinC的沉积是强烈提示CAA出血的预兆。,4.特异性硫酸肝素糖蛋白(HSPG)可能参与了Alzheimer病（AD）和遗传性脑出血性淀粉样病的发病机制,脑血管病的危险因素及控制,18,脑血管病的危险因素及控制,脑血管病的危险因素及控制 -,脑淀粉样血管病,控制,1.对高危人群伴有房颤者应注意防止过度抗凝，限制华法林等药物的使用,2.控制血压和防止并发症,脑血管病的危险因素及控制,19,脑血管病的危险因素及控制,脑血管病的危险因素及控制,-,缺血性脑血管病,危险因素,不,1.遗传,可,2.年龄,干,3.性别,预,4.种族,5.吸烟,6.高血压,7.动脉硬化,8.大量饮酒,9.免疫疾病,10高胆固醇血症,脑血管病的危险因素及控制,20,脑血管病的危险因素及控制,脑血管病的危险因素及控制,-,缺血性脑血管病,危险因素,11.肥胖,12.房颤,13.低血压,14.久坐不动,15.心脏粘液瘤,16.口服避孕药,17.高尿酸血症,18.2型糖尿病,19.高同型半胱氨酸血症,20.其它因素,脑血管病的危险因素及控制,21,脑血管病的危险因素及控制,脑血管病的危险因素及控制,-,缺血性脑血管病,控制,1.控制血压-详见前述,2.控制血脂-低脂饮食、控制体重、加强运动、他汀类降脂药物,3.控制血糖-饮食控制、运动、控制体重、药物降糖,脑血管病的危险因素及控制,22,脑血管病的危险因素及控制,脑血管病的危险因素及控制,-,缺血性脑血管病,4.控制免疫反应-抑制各类免疫反应,5.控制炎症-消除动脉硬化发生发展中的炎症反应,6.对房颤患者-消除房颤或规律有效的抗凝治疗,7.改变生活方式和饮食习惯-适当活动、戒烟、忌酒等,8.积极处理诱发病变-心脏粘液瘤等,脑血管病的危险因素及控制,23,脑血管病的危险因素及控制,谢谢！,脑血管病的危险因素及控制,24,谢谢！脑血管病的危险因素及控制24,