ESWL治疗前后输尿管支架管使用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ESWL治疗前后输尿管支架管的使用,1,ESWL治疗前后输尿管支架管的使用1,1988,Liby,首先提出输尿管支架管在,ESML,治疗肾结石中,用于：,术前预防,ESML,术后的输尿管梗阻,保护肾功能,希望能促进排石、预防较大的碎石片进入输尿管,2,2,存在问题：,随着,输尿管支架管应用的增多其,并发症,亦随之增加,输尿管支架管的术前或术后使用、其优、缺点仍有,争议,（尽管结石的大小、成分不同）,一致认为：,术前预防性输尿管支架管必须保证碎石最大的成功率、最小,的副作用,（,J urol 139,，,15 1988,）,3,存在问题：3,Shabsigh,结石大小、数目及相关并发,症分析,常见,并发症 梗阻、出血、尿道感染其中,6.1%,患者在,ESWL,治疗中需要辅助措施包括经皮肾穿刺造瘘、输尿管镜等,结果,使用支架管,8/269,人 发生率,2.9%,不用支架管,46/551,人发生率,8.3,（减少,2.3,倍）,4,Shabsigh 结石大小、数目及相关并发症分析 常,结论,较大的肾结石使用输尿管支架管,可减少肾绞痛、石街、菌血症等并发症的发生率。,但可引起下尿路刺激症状,但肾结石,3,.0 cm,比,结石在,1.5,2.0 cm,并发症的发,生率更高,（,Urol.Clin.N.Amer 15:493,1988,),5,结论 5,1988,Littleton ESWL,使用,DJ,管,168,例报告,并发症如梗阻、感染、肾绞痛及下尿路刺激症状的,发生率,结石,不,插管组,结石,2.0cm,患者 插管组,不,插管组并发症,（,J.Urol.138:143A.1988),6,1988 Littleton ESWL使用DJ管168例报,1989,Preminger,报告,EWSL,用输尿管支架管是“有利或有 害”指出,肾结石,3.0cm 302,人使用,输尿管支架管,167,人,不,使用,输尿管支架管,135,人,两组比较 碎石率无明显差异,支架管组有尿频、尿急、血尿、膀胱不适,结论,输尿管支架管对,2cm,结石治疗无帮助,可导致更多下尿路症状,（,J Urol 142,，,32 1989,）,7,1989 Preminger报告EWSL用输尿管支架,1990 Jenkins ESWL,中使用“,D J”,导管 两组随机研究报告,病例 插管,25,例 不插管,25,例,均为单侧,0,.7,2.5cm,结石,结果,两组无石率、碎石率无显著差异,（分别为,63%,、,81%,）,使用支架组均并发下尿路症状,（,J,.Urol.143:475 1990),8,1990 Jenkins ESWL中使用“D J”导管,1991 Birkens ESWL,在治疗较大肾结石中输尿管支架管的作用 使用西门子碎石机随机研究,病例 结石,200mm,2,插管,41,例 不插管,25,例,结果,插管组 并发症不下降,无石率不增加,有较多下尿路症状：,膀胱不适,50%,，支架管钙化,19%,支架管移位,24%,9,1991 Birkens ESWL在治疗较大肾结石中输尿管支,1993,Kirkali,使用双,J,导管有效性及副作用的分析,351,例报告 肾结石,3cm ESWL,治疗,术前 插管,85,例 两组碎石率分别为,30%,、,不插管,266,例,31%,无显著差异,术后辅助措施 插管组,15%,不插管组,18%,10,1993 Kirkali 使用双J导管有效性及副作用的分,结论,对肾结石,3cm,患者,ESWL,治疗插管组既不能增加,碎石率、排石率也不能降低并发症的发生,主张：,一般在,ESWL,术前、术后不放,支架管,对某些特殊患者如孤独肾伴肾结石者建议,使用支架管,（,Eur,.Urol.23:460 1993),11,结论 对肾结石3cm患者ESWL治疗插管组既不能增加1,结论,ESWL,治疗肾结石是否放置输尿管支架管至今尚有较多争议，近年来研究表明：,对,3.0cm),绝对适应症,既往有肾衰史,孤独肾,术后严重梗阻,肾移植,术后输尿管有明显穿孔或损伤,17,适应症(结石3.0cm)17,相对适应症,输尿管口明显水肿,远端输尿管行球囊扩张,术后不久打算外出旅行,孕妇,近期有泌尿道感染、积脓,嵌顿时间较久的结石,说明 是 否 放置支架管的优缺点由医生决定,18,相对适应症18,小结,对非复杂性输尿管镜术后患者不必常规放置支架管，,因为支架管可引起下尿路症状：膀胱不适、腰痛等，,并增加用费,19,小结 19,易继珍 女,38,岁 右腰痛伴反复尿路感染，,KUB,右肾多发性结石入院,入院诊断 右肾多发性结石、右肾积水,20,易继珍 女 38岁 右腰痛伴反复尿路感,1 KUB,右肾多发性结石,左肾结石,21,1 KUB21,IVP,右肾积水,22,IVP 右肾积水22,3 IVP,右肾积水,23,3 IVP 23,KUB,第一次,ESWL,术后,碎石片进入右输尿管,24,KUB24,5,KUB,第二次,ESWL,术后,右肾结石已粉碎,右输尿管末段石街,形成,25,5 KUB25,6 KUB,右输尿管末段结石已排出,26,6 KUB26,胡济生 男,42,岁 因右侧腰痛、活动后加剧、有肉眼血尿入院。,诊断 右肾盂结石伴右肾重度积水。,27,胡济生 男 42岁 因右侧腰痛、活动后,1 KUB,右肾结石,28,1 KUB右肾结石28,2 IVP,（,15,）,左肾功能良好,右肾显影延迟,29,2 IVP（15）29,IVP,（,45,）,右肾积水,30,IVP（45）30,KUB,第一次,ESWL,术后,31,KUB31,5 KUB,第二次,ESWL,术后,右输尿管石街形成,32,5 KUB32,6 KUB,输尿管石街,已大部分排出,33,6 KUB33,7 IVP,右肾功能已恢复,34,7 IVP34,Thank You,35,Thank You 35,