疾病分析病理大体分型课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,教学目标,了解,能正确叙述胃癌的诱因和病因,熟悉,能正确描述胃癌的常见症状和体征,能简要概述胃癌的治疗原则,能正确叙述胃肠减压的目的和护理要点,掌握,能对胃癌病人进行正确的评估和健康教育,教学目标了解,居消化道恶性肿瘤的首位,居全身肿瘤的第三位,男女,=21,因地区、人种、家族等变化,疾病分析,胃癌的流行病学资料,居消化道恶性肿瘤的首位疾病分析胃癌的流行病学资料,胃慢性疾病,胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、,胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生,理化因素、饮食因素,烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品,幽门螺杆菌,遗传因素及其他,疾病分析,胃癌的病因及危险因素,胃慢性疾病疾病分析胃癌的病因及危险因素,依次为,:,胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁,疾病分析,好发部位,依次为:疾病分析好发部位,病变仅侵及粘膜或粘膜下,根据病灶形态分三型,:,型（隆起型）,型（浅表型）,a,（浅表隆起型）,b,（浅表平坦型）,c,（浅表凹陷型）,型（凹陷型）,疾病分析,病理大体分型,(1),早期胃癌,病变仅侵及粘膜或粘膜下疾病分析病理大体分型(1)早期胃,病变深度超越粘膜下层,按,Borrmann,分型,型 （结节型）,3%5%,型 （溃疡局限型）,30%40%,型 （浸润溃疡型）,50%,型 （弥漫浸润型）,10%,进展期胃癌,(,中晚期,),病理大体分型,(2),进展期胃癌(中晚期)病理大体分型(2),病 理 分 型,早期胃癌 进展期胃癌,病 理 分 型早期胃癌,直接浸润蔓延,淋巴转移（主要转移途径）,血行转移，多见肝，其次肺,腹膜种植转移,疾病分析,转移途径,疾病分析转移途径,疾病分析,胃的血供,疾病分析胃的血供,疾病分析,临床表现,(,症状,),早期胃癌,无特异,类似溃疡病表现,进展期胃癌,上腹痛和体重减轻为最常见,贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难,幽门梗阻时出现恶心、呕吐,癌肿侵及血管可有呕血及黑便,晚期胃癌,消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状,疾病分析临床表现(症状)早期胃癌 无特异,类似溃疡病,早期,：,无明显体征，偶有上腹部深压痛。,进展期,：,上腹部可扪及肿块,转移,：,锁骨上淋巴结肿大,肝脏转移：可有肝肿大、腹水,直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块,临床表现,(,体征,),临床表现(体征),疾病诊断,辅助检查,实验室检查,：血常规、大便隐血、胃液分析,X,线钡餐检查：,早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影,进展期胃癌的,X,线表现，诊断率可达,90,以上,结节型：充盈缺损,溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象；,浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄,胃镜加活组织检查,：为目前最可靠的诊断手段,疾病诊断辅助检查实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析,疾病诊断,防治要点,早发现，早诊断，早治疗是提高胃癌疗效的关键。,手术治疗,：主要,方法,根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结,胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除,姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术,内镜治疗：,对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗,疾病诊断防治要点 早发现，早诊断，早治疗是提高胃癌疗效,胃大部切除,+,淋巴清扫,胃大部切除+淋巴清扫,毕氏,II,式,残胃、空肠吻合,毕氏II 式残胃、空肠吻合,其他辅助治疗措施,化学药物治疗,放射性治疗,免疫治疗,中医中药,支持性治疗,其他辅助治疗措施化学药物治疗,早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。,戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯。,答案：1B 2E 3E 4C,进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见,缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识,烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品,幽门梗阻时出现恶心、呕吐,幽门梗阻时出现恶心、呕吐,溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象；,能正确叙述胃肠减压的目的和护理要点,胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、,早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现,病人护理护理诊断/问题,姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术,能正确叙述胃癌的诱因和病因,感染、伤口裂开等有关,戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯。,贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难,胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生,早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影,1.,恐惧、焦虑,与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关,2.,舒适的改变,与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关,3.,营养失调,低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关,病人护理,护理诊断,/,问题,早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。1.恐惧、焦虑 病人,4.,有体液不足的危险,与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关,5.,潜在并发症,上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、,感染、伤口裂开等有关,6,知识缺乏,缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识,4.有体液不足的危险,1.,病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择,2.,病人不舒适程度减轻,3.,保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。,4.,病人并发症得到预防、及时发现和处理,5.,病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人员共同制定并执行康复计划。,疾病诊断,护理目标,1.病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及,（一）一般护理,1,、休息与活动,2,、饮食护理,3,、静脉营养支持,（二）病情观察,（三）用药护理,（四）心理护理,疾病诊断,护理措施,（一）一般护理疾病诊断护理措施,1.,制定合适的饮食计划,避免刺激性饮食。,2.,戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯。,3.,正确服药，教会病人认识、预防和处理,并发症的方法，提高生活质量。,4,定期门诊随访，若有不适及时就诊。,健康教育,1.制定合适的饮食计划,避免刺激性饮食。健康教育,随堂测试,1.,早期胃癌的概念是：,B,A,局限于胃窦内,B,局限于粘膜及粘膜下层,C,直径在,2CM,以内,D,无淋巴结转移,E,尚未侵及浆膜层,2.,下列哪项最能提示胃溃疡恶变？,E,A,多发溃疡,B,复合溃疡,C,胃小弯侧溃疡,D,溃疡,2CME,溃疡位于胃腔廓之外，周围粘膜呈星状聚合,3.,男性，,42,岁，上腹烧灼样痛半年，近一周排柏油便，为确诊，宜首选下列哪项检查方法,E,A,X,线胃肠钡餐透视,B,X,线钡灌肠透视检查,C,便潜血检查,D,B,型超声检查,E,胃镜检查,4.,男，,40,岁，上腹隐痛不适，近,2,个月来加剧，服胃痛片后有所缓解，食欲尚可，大便隐血试验（,+,），胃肠道钡餐检查见胃窦部小弯侧粘膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则。首先应考虑：,C A,慢性胃窦炎,B,胃溃疡,C,胃癌,D,胃粘膜脱垂,E,萎缩性胃炎,答案：,1B 2E 3E 4C,随堂测试1.早期胃癌的概念是：B,依次为,:,胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁,疾病分析,好发部位,依次为:疾病分析好发部位,病 理 分 型,早期胃癌 进展期胃癌,病 理 分 型早期胃癌,直接浸润蔓延,淋巴转移（主要转移途径）,血行转移，多见肝，其次肺,腹膜种植转移,疾病分析,转移途径,疾病分析转移途径,早期,：,无明显体征，偶有上腹部深压痛。,进展期,：,上腹部可扪及肿块,转移,：,锁骨上淋巴结肿大,肝脏转移：可有肝肿大、腹水,直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块,临床表现,(,体征,),临床表现(体征),低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关,早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现,早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影,病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择,型 （弥漫浸润型）10%,烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品,疾病分析胃癌的病因及危险因素,肝脏转移：可有肝肿大、腹水,戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯。,b（浅表平坦型）,早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。,低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关,早期胃癌 进展期胃癌,型 （浸润溃疡型）50%,血行转移，多见肝，其次肺,a（浅表隆起型）,能正确叙述胃癌的诱因和病因,病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择,早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现,1.,恐惧、焦虑,与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关,2.,舒适的改变,与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关,3.,营养失调,低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关,病人护理,护理诊断,/,问题,低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加,溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象；,疾病分析病理大体分型(1),早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现,消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状,上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、,C直径在2CM以内D无淋巴结转移,答案：1B 2E 3E 4C,型 （浸润溃疡型）50%,戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯。,戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯。,与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关,胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁,早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现,低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关,能正确叙述胃肠减压的目的和护理要点,姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术,胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生,早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影,按Borrmann分型,正确服药，教会病人认识、预防和处理,早期胃癌 进展期胃癌,胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁,消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状,疾病分析胃癌的病因及危险因素,居消化道恶性肿瘤的首位,早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现,淋巴转移（主要转移途径）,病 理 分 型,早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影,内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗,疾病分析病理大体分型(1),疾病分析临床表现(症状),疾病分析病理大体分型(1),病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人员共同制定并执行康复计划。,能正确叙述胃癌的诱因和病因,病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择,胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除,贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难,贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难,能正确叙述胃癌的诱因和病因,早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现,病人护理护理诊断/问题,能正确描述胃癌的常见症状和体征,能正确叙述胃癌的诱因和病因,能正确描述胃癌的常见症状和体征,病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人员共同制定并执行康复计划。,早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影,低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关,与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关,低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关,制定合适的饮食计划,避免刺激性饮食。,早期胃癌 进展期胃癌,病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择,早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现,与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关,病人护理护理诊断/问题,早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。,根据病灶形态分三型:,型 （弥漫浸润型）10%,烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品,溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象；,制定合适的饮食计划,避免刺激性饮食。,疾病分析胃癌的流行病学资料,进展期：上腹部可扪及肿块,早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现,早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影,早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现,胃