人工气道气囊的管理课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,人工气道气囊的管理,咽部气道,口咽通气道,鼻咽通气道,气管插管,型号选择：,经口插管：成人男性,7.5-8.0mm,，女性,7.0-7.5mm,气管插管,气管切开,传统气管切开法,微创经皮气管切开,气囊的作用,妥善固定，预防脱管,封闭气道，防止漏气,防止误吸，减少肺部感染,气囊的管理,气囊充气不足和气囊漏气：导致导管与气管间密闭不良、漏气。,气囊充气过度：压迫气管壁，气管粘膜易缺血坏死、糜烂而形成溃疡，也可损伤血管而出血，甚至发生气管食管瘘和无名动脉破裂致死亡。,理想的气囊压力是既要阻断气囊与气管壁间的漏气，又可防止气囊对气管粘膜的压迫性损伤，目前的气囊多为高容低压气囊，当气囊压力在,25-30cmH2O,时，即可有效封闭气道，又不高于气管粘膜毛细血管灌注压，可预防,理想的气囊压力,理想的气囊压力,气道粘膜缺血性损伤和气管食管瘘，以及拔管后气管狭窄等并发症。,指示气囊感觉法,气囊压力表检测法,气囊自动充气泵,最小闭合技术,如何给气囊充气,以往认为，气囊常规放气,-,充气，其主要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。,气囊放气,目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原因主要有以下三点：,气囊放气后，,1h,内气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复，气囊放气,5min,就不可能恢复局部血流,气囊放气,常规的定时放气,-,充气往往使医务人员忽视充气容积或压力的调整，反而易出现充气过多或过高的情况,对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此为重患者往往不能耐受气囊放气。,气囊放气,气道峰压力是影响气管最大内径的主要因素。当气道峰值压力明显增高或减低时，为避免气道压力过高或过低，应将气囊放气，重新充气,清除囊上滞留物时,气囊放气主要应用于以下情况,什么是气囊上滞留物,口咽部分泌物,胃内容物,气囊上滞留物的吸入是形成,VAP,的重要途径,气囊上滞留物的来源,为什么要清除气囊上滞留物,插管后在很短时间内就有大量误吸物聚集在气囊上，微量误吸是普遍现象，在,VAP,中是最大的病理生理机制。,导致：,肺不张、肺炎、呼吸衰竭、肺部疾病恶化,相关研究表明,VAP,患者声门下间隙分泌物和下呼吸道病原菌分布一致率达,50%,以上。,清除声门下滞留物可显著减少,VAP,的发生及患者的机械通气时间。,为什么要清除气囊上滞留物,气流冲击法,声门下分泌物吸引,如何进行气囊上滞留物清除,气流冲击法操作流程,需要两人配合,操作流程,-1,分别吸引,气管内,口腔内,鼻腔内,分泌物,操作流程,-2,简易呼吸器与,气管插管连接,在患者吸气时,轻轻挤压简易,呼吸器,以充分换气,操作流程,-3,患者吸气末时,挤压简易呼吸器,使肺充分膨胀,同时助手放气囊,并在患者呼气末,迅速冲气囊,操作流程,-4,再一次吸引口鼻腔,内分泌物,如此操作可重复,23,次，直至完全清除气囊上的分泌物为止,重复操作时可让病人休息,25,分钟,在患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器,在肺充分膨胀的同时放气,在气管插管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速,将积在气囊上的分泌物充至口咽部,气流冲击法操作原理,气囊上滞留物引流,优点：,降低,VAP,的发生,缩短机械通气时间,缩短住,ICU,时间,降低医疗费用,气囊上滞留物的引流,气囊上滞留物的引流,持续声门下吸引,间断声门下吸引,持续声门下吸引,方法：将声门下吸引导管连接一次性痰液收集器，收集器的另一端连接墙壁负压吸引装置,用恒定负压进行持续吸引,可客服间断吸引导致分泌物暂时滞留的弊端,持续声门下吸引,，有效的防止气囊上分泌物滞留，避免或减少分泌物下行感染。,持续声门下吸引的缺点,黏膜干燥,出血,影响局部血供,间断声门下吸引,用负压间断吸引，声门下吸引导管与墙壁负压吸引装置连接,吸引间断时间：,Q1h,，,Q2h,适用于声门下分泌物较少者，能减少对呼吸道粘膜刺激,间断声门下吸引的缺点,不能保证吸引量,易堵管,实施声门下吸引的注意事项,保持气囊压力有效,选择合适的负压强度,保持吸引管路通畅,预防气道粘膜出血,遵守无菌操作规程,目前没有持续及间断声门下吸引的比较，有报道显示持续声门下吸引存在潜在的气道粘膜损伤的危险，还有可能出现喉头水肿，倾向于应用间断声门下吸引。,持续,OR,间断负压吸引的选择,吸引压力：没有明确的定论,国外有指南推荐持续声门下吸引应,-20mmHg-30mmHg,，间断声门下吸引应用,-100mmHg-150mmHg,国内没有指南规范，临床以,-60-80mmHg,居多。,负压强度,持续声门下吸引,间断声门下吸引,1.,什么是囊上滞留物？,2.,囊上滞留物的清除方法？,思考题,