病毒性脑炎课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病 毒 性 脑 炎,第二临床医学院 杨丽新,病 毒 性 脑 炎,教学目的：,.了解病毒性脑炎的概念与预后。,.熟悉病毒性脑炎的中医病因病机及西医病因；,西医诊断与鉴别诊断。,.掌握病毒性脑炎的中西医治疗要点。,重点与难点,.重点：病毒性脑炎的中西医治疗。,.难点：病毒性脑炎的中医病因病机及西医诊断。,教学目的：,病例分析,患儿陈，男，岁，因“发热天，神昏抽搐小时”于月日由我院急诊收入院，患儿入院时高热，处于中度昏迷状态，频繁抽搐，喉中痰鸣，大便秘结。查：，次分，次分，双瞳孔直径，两侧对称，对光反应迟钝，各生理反射减弱，双侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阳性，双眼视乳头轻度水肿。舌红降，苔黄腻，脉滑数。,.诊断思路？,.需做哪些检查？.中西治疗？,病例分析患儿陈，男，岁，因“发热天，神昏抽搐小时”于月日,一、概述,（一）概念,病毒性脑炎是指各种病毒引起的脑实质炎症，,如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎。,以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激,征等为主要临床表现。,一、概述,（二）分类,.以节足动物为媒介的病毒性脑炎：乙型脑炎，,东方马型脑炎，加州脑炎，森林脑炎等。,.不经节足动物传播的病毒性脑炎：肠道病毒,（包括柯萨奇病毒和埃可病毒）引起的脑炎，,疱疹病毒脑炎，腮腺炎病毒脑炎，流行性感冒,病毒脑炎等。,（二）分类,（四）范围：,古代中医没有专门的论述，大多可归属,“惊风”“温病”范畴，若以精神症状为主可,归入“癫狂”范畴。,小儿药证直诀 急惊证治“小儿急惊者，,本因热生于心，身热面赤引饮，口中气热，大小,便黄赤，剧则发搐也。”,.,（四）范围：,二、中医病因病机,病因：外感温热邪毒,自鼻而入 先犯肺卫,正气不足 痰热相结,素体痰湿内蕴,由口而入 先犯脾胃,偏热者 痰热壅盛 内陷心肝 昏迷抽风,偏痰者 痰蒙心阻络 精神异常，肢体失用,二、中医病因病机,病机特点：,.病机以热、痰为主。偏热者易致内陷心肝，,导致昏迷抽风；偏痰者则无形之痰蒙心阻络，,以致精神异常，肢体失用。,.病位在心、肝、脑窍。,.证如温病气营两燔，但多无疫邪一方受病的,特点，也不一定按卫气营血传变,病机特点：,三、西医病因和发病机制,（一）病因：约以上的病毒性脑炎由肠道,病毒引起，包括柯萨奇病毒、埃可病毒等；,腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒以及某些传染病,病毒也是重要的致病原。但临床上仅约的,病例可查出确切的致病病毒,三、西医病因和发病机制,（二）发病机制：,呼吸道,病毒 局部的初期复制,胃肠道 释放入血,病毒血症 发热等全身症状,血脑屏障,中枢神经系统,（二）发病机制：,（二）发病机制：,病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于：,病毒对神经组织的直接侵袭：,病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死；,神经组织对病毒抗原的免疫反应：,剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和,血管及血管周围的损伤，而血管病变又影响,脑循环加重脑组织损伤.,（二）发病机制：,四、病 理,脑组织水肿、软化及坏死，脑膜充血，,脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞,浸润；血管内皮细胞及周围组织坏死；,神经髓鞘变性以及神经元破坏。,四、病 理,五、临床表现,（一）前驱症状：,发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、,流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。,五、临床表现,（二）神经精神症状,头痛、呕吐加剧，易激惹、嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。检查可发现颈项强直、脑膜刺激征阳性，可有不同程度及不同部位的肢体瘫痪或颅神经麻痹，并出现 病理性反射。,有些患儿以精神改变为主，兴奋多语、哭,泣吵闹、烦躁不安、打人骂人或精神忧郁、表情呆滞，但缺乏明显神经系统异常体征。,（二）神经精神症状,（三）伴发症状,随病因不同症状也有异。肠道病毒脑炎多发生在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱样皮疹。腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季，多发生,于腮腺肿痛后日内。单纯疱疹病毒脑炎病情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见口唇或角膜疱疹.,（三）伴发症状,（三）预后,病毒性脑炎的病程一般在周左右。,病情较轻时，其预后往往良好；,如昏迷持续 的时间较长，或有频繁的惊厥时，容易留下神经精神的后遗症；,危重者呈急进性过程可导致死亡。,单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达以上。,（三）预后病毒性脑炎的病程一般在周左右。,六、实验室和其他检查,.脑脊液检查：多数压力增高，外观清亮，白细,胞总数为 ，病初可以中性粒细胞为主，以后以淋巴细胞为主，蛋白质大多数正常或轻度增高，糖含量正常。脑脊液直接涂片无细菌发现，疱疹病毒脑炎脑脊液中可有红细胞。部分病例脑脊液常规正常。,六、实验室和其他检查,六、实验室和其他检查,.病毒学检查：发病早期应收集大便、咽分泌,物和脑脊液等作病毒学检查。,.影像学检查：头颅可发现脑水肿，脑软化,灶等。,.脑电图检查：表现为弥漫性慢波、阵发性高,波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情呈平行,关系。,六、实验室和其他检查,七、诊断与鉴别诊断,（一）诊断,主要根据临床表现、脑脊液和病毒学,检查，结合脑电图变化。,七、诊断与鉴别诊断,（二）鉴别诊断：,.化脓性脑膜炎,.结核性脑膜炎,.脑肿瘤,复发性无菌性脑膜炎,.中毒性脑病,（二）鉴别诊断：,涂片墨汁染色或培养可见隐球菌,2.0）,500,1+3+,不太清,高,隐球菌脑膜炎,病毒血清学试验或培养可阳性,正常,正常,正常或稍增高（1.0）,300，,淋巴为主,+-2+,清或不太清,正常或较高,病毒性脑膜炎、脑炎,涂片可找到抗酸杆菌，培养结核菌可阳性,110,降低,15,25500,淋巴为主,1+3+,不太清（毛玻璃样）,较高，阻塞时低,结核性脑膜炎,涂片、培养可发现细菌,110,明显,降低,110,5001000,中性为主,2+3+,浑浊,高,化脓性脑膜炎,110127,2.84.2,0.20.4,010,_,无色透明,60,160,正常,其他,氯化物（mmol/L）,糖（mmol/L）,蛋白（g/L）,白细胞数（10e6L）,潘氏试验,外观,压力（mmH2O）,疾病,涂片墨汁染色或培养可见隐球菌2.0）,八、治疗,（一）中医治疗,.内治法,）痰热壅盛,证候特点：起病急骤，热势较高，神识不清或谵 语妄动，颈背强直，阵阵抽搐，唇干渴饮，喉中痰鸣，恶心呕吐，大便秘结或泄泻。舌红绛，苔黄或黄腻，脉数。,治法：清热祛痰,方药：清瘟败毒饮加减。,八、治疗,）痰气郁结,证候特点：缓慢起病，神志抑郁，表情淡漠，,目光呆滞，喃喃自语，或肢体乏力，纳食不,佳，小便自遗，苔白，脉弦滑。表现为狂躁,者，症见神识昏乱，烦闹不安，善惊易怒，,甚至毁物伤人，舌红，苔腻或黄，脉滑数。,治法：涤痰开窍,方药：涤痰汤加减。,）痰气郁结,）痰阻经络,证侯特点：神识不明，肢体麻木，瘫痪，,或见偏瘫，斜视，舌紫黯，脉弦滑。,治法：涤痰通络,方药：指迷茯苓丸合桃红四物汤加减。,）痰阻经络,.外治法,鲜生地、大青叶、生石膏各，石菖蒲煎至，加紫雪丹，分次保留灌肠，日剂。,.外治法,.其他治疗,）针灸疗法,）中药传统制剂：紫雪丹、安宫牛黄丸、,至宝丹。,）中药新剂型：醒脑静注射液、穿琥宁,注射液 。,）按摩推拿,.其他治疗,（二）西医治疗,一般处理：患儿侧卧，解开衣领，清除口,鼻、咽喉分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防,止窒息，上下磨牙间安放牙垫，防止舌被咬伤，,根据病情给氧。,.控制惊厥：选用安定、苯巴比妥钠、水合,氯醛等。,（二）西医治疗,.减轻颅内高压：,（）甘露醇 次，速尿,次,（）静脉注射地塞米松天,.退热：,物理降温或药物降温，若高热不退、惊厥,持续状态可予亚冬眠疗法。,.减轻颅内高压：,.抗病毒治疗：,）疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用阿昔洛 韦 每次 ，每小时静脉注射次(在 小 时内给完)，疗程周。,）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等。,.抗病毒治疗：,.抗生素治疗：,在未完全除外细菌感染前，应常规给予青霉素,等抗生素治疗,.支持疗法：,保证足够热量和水分供给，发病早 期,液体应限制在每日，生理盐水,占，以后渐增至每日。,病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白,.抗生素治疗：,九、研究进展：,病毒性脑炎急性期以中西医结合治疗，能使病程缩短，后遗症减少，对于恢复期出现瘫痪、痴呆等症状的治疗，中药、针灸、按摩推拿等已经显示明显的优势。,九、研究进展：,十、病案分析,患儿陈，男，岁，因“发热天，神昏抽搐小时”于月日由我院急诊收入院，患儿入院时高热，处于中度昏迷状态，频繁抽搐，喉中痰鸣，大便秘结。查：，次分，次分，双瞳孔直径，两侧对称，对光反应迟钝，各生理反射减弱，双侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阳性，双眼视乳头轻度水肿。舌红降，苔黄腻，脉滑数。,.诊断思路？,.需做哪些检查？.中西治疗？,十、病案分析,复习提纲,.何谓病毒性脑炎？其预后如何？,.简述病毒性脑炎的中医病因病机及西医病因,和发病机制。,.简述病毒性脑炎西医诊断要点。,.试述病毒性脑炎与化脓性脑膜炎的鉴别诊断。,.试述病毒性脑炎的中西医治疗要点,复习提纲,谢 谢,谢 谢,