垂体阻滞疗法

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,垂体阻滞疗法（化学性垂体切除术,）,概 况,1952,年,Luft,和,Olivecrona,观察到，切（摘）除垂体可使内分泌依赖的肿瘤发生退行性变，同时疼痛减轻。然而对癌症患者来说未免侵袭大，合并症多，甚至也有死亡的报道，因此当时此种手术仅限于垂体肿瘤患者。,1963,年,Morica,G,首创经鼻将无水酒精注入垂体前叶，治疗内分泌依赖的转移癌性疼痛取得明显效果，以后又应用于非内分泌依赖的癌性剧痛，效果亦好。,随着经验的积累，,687,例中,605,例效果明显，有效率,86%,。,日本,1975,年起引进此种方法。,1977,年,Corssen,和,Katz,1978,年,Lipton,分别报道此法。,此后经鼻、经蝶窦穿刺位于蝶鞍内的垂体，再经由此针注入放射性物质,Au98,和,Y90,，此法曾盛行一时。此后，有人相继应用冷冻法（,Gye1979),、高频热凝固法和电刺激法（柳田,1983,）。,1979,年,Madrid,报道,329,例患者中，,67,完全缓解，,27,部分缓解，,6,未缓解，但大多数患者缓解时间不超过,3,个月。,英国，北美和新西兰等国相继采用了这种方法。到,1981,年，接受这种治疗的患者全世界已超过,15,，,000,例。,中国,延大医学院附属医院从,1992,年,9,月,至今已采用此法治疗晚期癌痛近,100,多例，取得了一定的效果。,垂体阻滞术的,定义,指将神经破坏药注入垂体，破坏垂体而达到镇痛 目的方法。如果所用破坏药为酒精时称为垂体酒精阻滞，如果注入的破坏药为酚，则称之为垂体酚阻滞。将这种技术应用于癌性疼痛，包括癌扩大根治术后的顽固性疼痛治疗，称为垂体阻滞疗法。这种疗法实际上是垂体破坏术，但“破坏术”一词，从保护性医疗制度的角度看是不合理的，因此仍称为垂体阻滞，国际上通用名称为,Neuroadenolysis,of pituitary Gland,，简称,NALP,。,垂体阻滞的镇痛机制,内分泌学说,内源性抗痛物质学说,神经学说,乙醇刺激脑室周围组织学说,垂体抑制系统活化学说,适 应 症,绝对适应症：,激素依赖性癌痛。骨转移性癌痛。,确诊癌肿到出现严重疼痛经历了,6,个月以上者。,对激素治疗有效的晚期癌痛。,相对适应症：非激素依赖性晚期癌痛。疼痛范围广，呈双侧性，用神经阻滞及其他方法难以控制的顽固性疼痛。,禁 忌 证,两周以内有死亡可能性的病例及衰弱不合作者。,鼻腔或蝶窦内有感染者。,蝶骨或垂体窝前壁硬化者。,有出血倾向者：鼻、蝶窦出血。,激素分泌失常者，尤其是促甲状腺激素分泌异常者。,操 作 方 法,经鼻、经蝶窦穿刺法,X-ray,下徒手穿刺法,立体定位穿刺法,应 用 解 剖,垂体附近的神经和血管,垂体解剖,垂体与下丘脑的联系,垂体与下行抑制系统,术 前 准 备,向病人或代理人详细交代垂体阻滞有关问题，取得同意，并由家属或代理人鉴字。,阻滞前禁食,8h,、禁饮,12h,。,进行相关项检查及患者评估：术前麻药用量，眼科，耳鼻科，头部,X-ray,正侧位，心、肺功能，血中激素测定，尿量。,麻醉前用药：只给阿托品。,脑下垂体阻滞所需器械,操 作 步 骤,麻醉,患者体位,消毒,穿 刺 路 经,C,型臂,X-ray,正、侧位所见,头部,X-ray,侧位造影像,神经破坏药,种类：无水酒精,7.5,酚甘油。,剂量：,2ml,注药速度：,0.1ml/min,术后观察和处理,药物：补充激素抗炎治疗补液,观察：有无鼻出血双侧瞳孔大小眼球运动视野有无变化体温尿量,垂体阻滞的并发症,穿刺引起的：出血脑脊液鼻漏脑膜炎,神经破坏药引起的：恶心、呕吐,头痛,术后数天低热或体温过低,食欲增加及情绪激动,多尿及尿崩症,垂体功能减退,眼部并发症,垂体阻滞效果,判断标准：尚无统一标准，一般根据病人的主诉 和对止痛药的需要量可分为三级。,显著：原有疼痛完全消失，不需要止痛药。,有效：疼痛虽有明显减轻，但还有点痛，仍需少量止痛药。,无效：与往常一样，疼痛一点也没有改变,。,有效率：包括显效和有效。武田文和报道有效率达,80%,，,Moricca,报道有效率达,96%,。,止痛时间：,7,周数月、数年。,展 望,经鼻垂体穿剌：冷冻治疗射频治疗电剌激治疗激光治疗。,无创：,-,刀？,