牛津单髁的手术适应证与假体选择课件

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资源描述
历史,St Georg 1969,Marmor 1972,Oxford knee 1976,历史,牛津单髁的手术适应证与假体选择课件,八十年代后期以后的结果,Author,Year,Prosthesis,Number of,1Oyear,knees,survivosliip,Marmor,1988,Marmor,228,70%,Scott et al,1991,Unicondilar,100,85%,Heck et al,1993,Marmor,294,91%,Weale and,1994,St George,42,90%,Newman,Murray,1998,Oxford,144,98%,Berger,1999,Miller-Galante,62,98%,八十年代后期以后的结果AuthorYearProsthesi,Table 2.1,Radiological evaluation of the lateral tibiofemoral compartment 10 I years after OU KA compared with its status at one year,Condition,Ahlback classification,Altman classification,Reading 1,Reading 2,Reading 1,Reading 2,Definitely worse,0,0,1,1,Possibly worse,7,3,5,6,Same,14,19,14,13,Possibly better,2,1,3,3,Definitely better,0,0,0,0,(The table is reproduced with permission and copyright of the British Editorial Society of Bone and Joint Surgery Weale AB,Murray DW,Crawfbrd R Psychoyios V,Bonomo A,Howell G,OConnor J,Goodfellow JW.Docs arthritis progress in the retained compartments afterOxford medical unicompartniental anhroplasty?,J Bone Joint Surg(Br,1999;81-B:783 9|.),Table 2.1 Radiological evaluat,前内侧骨关节炎,前内侧骨关节炎,症状和体征,1-,站立时疼痛,行走加重,2.,膝关节伸直时内翻,畸形不能被矫正。,3.,膝关节屈曲,20,度时内翻可被矫正。,4.,膝关节屈曲,90,度时内翻自动矫正,(0,症状和体征(0,解剖原则,1.,前后交叉韧带功能正常,,ACL,表面可能有损伤,2.,胫骨平台前内侧有全层软骨损伤,而平台后侧软骨完好,3.,股骨歌远侧关节软骨面全层损伤,而股骨骤后侧关节面完好,4.,外侧间室关节面软骨全层存在,可以有,Outerbridge,1,度损伤,5.,内侧副韧带长度正常,6.,后关节素短缩,解剖原则,前内侧骨关节炎胫骨软骨,前内侧骨关节炎胫骨软骨,X,线检查,正位:外侧间隙大于,5mm,Valgus,X线检查Valgus,W1172,L:60e,KNCC JNT.fRN,Im 1001 8e 1001 Ex 4156,W1172,L:60eIm 1001 8e 1001 Ex,侧位,ACL+,ACL+,ACL-,ACL-,(subluxed),侧位ACL+ACL+ACL-ACL-(subluxed),牛津单髁的手术适应证与假体选择课件,核磁检查,1.ACL,损伤程度,2.,外侧半月板损伤,3.,股骨与胫骨外侧骤关节面,4.,眺股关节,核磁检查,牛津单髁的手术适应证与假体选择课件,牛津单髁的手术适应证与假体选择课件,牛津单髁的手术适应证与假体选择课件,牛津单髁的手术适应证与假体选择课件,牛津单髁的手术适应证与假体选择课件,牛津单髁的手术适应证与假体选择课件,术前评估,1.,疼痛:程度、位置(通常在前内侧、后内侧、前侧。少数在外 侧),2.,活动度:通常在,90,度以上,3.,内翻:可矫正的内翻。大于,15,度的内翻需要进行,MR,检查,4.,屈曲挛缩:疼痛、后侧骨赘、前侧骨赘。大于,15.20,度需要,MR,检查,5.,肿胀与压痛:骨关节炎可有轻度肿胀,压痛通常在内测,术前评估1.疼痛:程度、位置(通常在前内侧、后内侧、前侧。少,术中评估,1.,前交叉韧带:表面损伤和分层可以接受,少于二分之一应该放 弃,或者同事行,ACL,重建,2.,外侧间室:半月板;关节面软骨,股骨外醒内侧三分之一软骨 缺损可以接受,软骨缺损位于醒中部应放弃单醒置换。,术中评估1.前交叉韧带:表面损伤和分层可以接受,少于二分之,非禁忌证,年龄:单限置换的适应年龄比全膝置换更广泛,因为膝关节单 一间室病变通常比全膝病变出现得早一些。另外,高龄人口中 由于单森置换手术比全膝置换创伤小,所以手术风险也小,是 理想的选择。,45,岁以下的单间室骨关节炎需要在胫骨高位截骨 和单置换之间进行选择。胫骨高位截骨往往需要过度矫正,在唯美主义的女性注意慎重使用。这些患者更容易接受单髅置 换。一组,17,年的病例随访中发现,单限置换的结果优于高位截 骨。我们的病例,36.85,岁,活动度:通常不限制活动,非禁忌证年龄:单限置换的适应年龄比全膝置换更广泛,因为膝关节,体重:,Murray,报告,10,年,98%,的单髅生存率,并没有剔出肥胖 患者,旅股关节骨关炎:没有症状的骨关节炎可以接受,外侧骨赘:一般可以接受,如果影响外侧间隙判断应该做,MR,检查,骨坏死:病史应该在半年以上,同时做,MR,检查判定骨病变范,体重:Murray报告10年98%的单髅生存率,并没有剔出,患者女,,70,岁,右膝外侧间室,OA,术前,,FTA,外翻,15,。,术后,9,年,4,个月,,FTA,外翻,5,力线正常,对侧间隙 无萌显的进一步退麦,患者女,70岁,右膝外侧间室OA术前,FTA外翻15。术后9,M 37V,侦,29M,W17O3 LSA3,K*CC-NT.LAT,M 37V 侦29MW17O3 LSA3,禁忌证,全膝关节置换的禁忌证,韧带损伤,不可矫正的关节内内翻,不可矫正的内外侧半脱位,屈曲大于,20,度,麻醉下活动度小于,100,度,外侧关节软骨变薄或缺损,严重的髓股关节炎,之前有胫骨外翻截骨,类风湿性关节炎和结晶性关节炎,禁忌证全膝关节置换的禁忌证,牛津单髁的手术适应证与假体选择课件,谢谢聆听,欢迎指正!,谢谢聆听,欢迎指正!,
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