显性预激房室旁路的定位诊疗培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,显性预激房室旁路的定位诊疗,*,*,定义,预激综合征（preexcitation sydrome）是一种异常房室传导途径（房室旁路）为病理基础，以异常心电生理表现和/或易并发多种快速性心律失常为特征的临床综合征。,Kent束（心房肌与心室肌）,房室旁路 James束（心房肌与希氏束）,Mahaim束（房室结下部与心室）,显性预激房室旁路的定位诊疗,9/30/2024,1,定义预激综合征（preexcitation sydrome）,何谓显性预激？,房室旁路的双向传导特点,前向传导：窦性心律时即可显示预激,逆向传导：参与AVRT,由此可分为：,显性预激：双向传导,隐性预激：仅有逆向传导功能，无预激表现,显性预激房室旁路的定位诊疗,9/30/2024,2,何谓显性预激？房室旁路的双向传导特点,房室旁路定位诊断的思路,显性预激的心电生理特点：,1.旁路的存在使房室传导时限缩短，可从P波、PR 间期解读,2.预激波的形态与房室旁路位置密切相关，从分析预激波本身入手,3.房室旁路与房室正路并存必对QRS主波造成影响，可以从QRS波综合分析,显性预激房室旁路的定位诊疗,9/30/2024,3,房室旁路定位诊断的思路显性预激的心电生理特点：显性预激房室旁,房室旁路定位诊断的必备条件,熟悉心脏解剖结构！,显性预激房室旁路的定位诊疗,9/30/2024,4,房室旁路定位诊断的必备条件 熟悉心脏解剖结构！显性预激房室旁,房室旁路的初步定位,通过对显性预激患者体表心电图的P波、delta波和QRS波分析，可粗略确定房室旁路的位置。,定位诊断名称：,前间隔,后间隔：左后间隔、右后间隔,左游离壁：左前、左侧、左后,右游离壁：右前、右侧、右后,显性预激房室旁路的定位诊疗,9/30/2024,5,房室旁路的初步定位通过对显性预激患者体表心电图的P波、del,房室旁路的解剖分布,左游离壁,前间隔,希氏束,冠状窦口,右游离壁,后间隔,显性预激房室旁路的定位诊疗,9/30/2024,6,房室旁路的解剖分布显性预激房室旁路的定位诊疗10/2/202,正常的房室传导系统,显性预激房室旁路的定位诊疗,9/30/2024,7,正常的房室传导系统显性预激房室旁路的定位诊疗10/2/202,左侧房室旁路的定位标准,V1导联QRS波主波方向向上（多呈Rs型）,V1导联P波和QRS波不融合，两者间可有等电位线，PR0.09s,预激波额面电轴右偏（90120度）,显性预激房室旁路的定位诊疗,9/30/2024,8,左侧房室旁路的定位标准V1导联QRS波主波方向向上（多呈Rs,左前、外侧游离壁：,、aVL、V5、V6导联预激波负向，,、aVF导联预激波多正向。,左后游离壁：,、aVL、V5、V6导联预激波多正向，,、aVF导联预激波可出现负向。,显性预激房室旁路的定位诊疗,9/30/2024,9,左前、外侧游离壁：显性预激房室旁路的定位诊疗10/2/20,右侧房室旁路的定位标准,V1导联QRS波主波方向向下（多呈rS型）,V1导联P波和QRS波融合，二者间无等电位线，PR0.07s,预激波额面电轴左偏（3060度）,显性预激房室旁路的定位诊疗,9/30/2024,10,右侧房室旁路的定位标准V1导联QRS波主波方向向下（多呈rS,右后、右侧游离壁：,、aVL、V5、V6导联预激波正向，,、aVF导联预激波负向或正负双向。,右前游离壁：,、aVF导联预激波正向或正负双向。,显性预激房室旁路的定位诊疗,9/30/2024,11,右后、右侧游离壁：显性预激房室旁路的定位诊疗10/2/20,前间隔房室旁路的定位标准,V1导联QRS波主波方向向下（多呈rS型）,V1导联P波和QRS波融合，二者间无等电位线，PR0.07s,预激波额面电轴正常，aVL导联预激波正向提示右前隔，反之为左前隔,显性预激房室旁路的定位诊疗,9/30/2024,12,前间隔房室旁路的定位标准V1导联QRS波主波方向向下（多呈r,左后间隔房室旁路定位标准,V1导联P波和QRS波虽不融合，但二者之间无等电位线,预激波额面电轴左偏，V1预激波一定正向，预激波在、aVL导联正向，、aVF导联负向,QRS波主波在胸导联均为正向，、aVL导联QRS主波正向，、aVF导联QRS主波负向,额面QRS电轴左偏,显性预激房室旁路的定位诊疗,9/30/2024,13,左后间隔房室旁路定位标准V1导联P波和QRS波虽不融合，但二,右后间隔房室旁路定位标准,V1导联P波和QRS波不融合，因该导联预激波为等电位故使二者间似有等电位线,预激波额面电轴左偏，V1预激波等电位或负向，预激波在、aVL导联正向，在、aVF导联均负向,QRS波主波在V1为负向，其余胸导联均正向，、aVL导联QRS主波正向，、aVF导联QRS主波负向,额面QRS电轴左偏,显性预激房室旁路的定位诊疗,9/30/2024,14,右后间隔房室旁路定位标准V1导联P波和QRS波不融合，因该导,房室旁路部位,QRS主波方向,V1 V2 V3,QRS主波 电轴,预激波电轴,前间隔,正常,正常,右游离壁,左,左,右后隔,左,左,左后隔,左,左,左游离壁,右,右,显性预激房室旁路的定位诊疗,9/30/2024,15,房室旁路部位 QRS主波方向QRS主波 电轴预,房室旁路定位诊断步骤,第一步：V1导联QRS波形态（Rs、rS抑或RS）及额面QRS电轴（左、右、不偏）,第二步：从PR段及PR间期进一步印证（PR间期长或者短）,第三步：根据预激波在下壁导联（、aVF）及左侧导联（、aVL、V5、V6）的方向确诊,显性预激房室旁路的定位诊疗,9/30/2024,16,房室旁路定位诊断步骤第一步：V1导联QRS波形态（Rs、rS,房室旁路的精确定位,房室旁路的精确定位依赖于心内电生理检查，是经导管射频消融术的必要及关键步骤。,显性预激房室旁路的定位诊疗,9/30/2024,17,房室旁路的精确定位房室旁路的精确定位依赖于心内电生理检查，是,心内电生理示意图,二尖瓣环,房室旁道,CS电极,冠状窦口,HIS束电极,RV电极,显性预激房室旁路的定位诊疗,9/30/2024,18,心内电生理示意图二尖瓣环显性预激房室旁路的定位诊疗10/2/,例：左游离壁房室旁路室房传导顺序,HBEd,HBEp,CS910,CS78,CS56,CS34,CS12,RV,显性预激房室旁路的定位诊疗,9/30/2024,19,例：左游离壁房室旁路室房传导顺序显性预激房室旁路的定位诊疗1,谢谢！,显性预激房室旁路的定位诊疗,9/30/2024,20,谢谢！显性预激房室旁路的定位诊疗10/2/202220,