深龋的保守治疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,深龋的保守治疗,上海第二医科大学口腔医学院,口腔内科,刘正,深龋的保守治疗上海第二医科大学口腔医学院,一、牙本质牙髓复合体,牙本质 胚胎发生,牙髓 组织结构和功能,关系密切，因而称为复合体,一、牙本质牙髓复合体牙本质 胚胎发生,刺激,暴露的 牙本质小管,牙髓成牙本质细胞,弱刺激,强刺激,反应性牙本质,成牙本质细胞损伤、凋亡,未分化间充质细胞,牙髓成纤维细胞,类成牙本质细胞,修复性牙本质,刺激暴露的 牙本质小管牙髓成牙本质细胞弱刺激强刺激反应,二、牙本质龋的进程,牙菌斑中的酸,牙本质无机物溶解脱矿,有机物变性或破坏,细菌入侵,二、牙本质龋的进程牙菌斑中的酸牙本质无机物溶解脱矿有机物变性,奥濑孝一的研究：,龋的进程,急性,慢性,脱矿软化,着色,细菌入侵,急性龋中已软化的牙本质2mm厚度中未见细菌,奥濑孝一的研究：急性脱矿软化着色细菌入侵急性龋中已软化的牙本,三、临床和细菌学研究结果提出,间接盖髓术是治疗深龋的合适方法,三、临床和细菌学研究结果提出间接盖髓术是治疗深龋的合适方法,Leung用Dycal对深龋简介盖髓4周后,牙本质内细菌减少90以上,未用组 细菌 2倍,Leung用Dycal对深龋简介盖髓4周后,本科对42例深龋采用Ca(OH),2,、厚朴酚、氧化锌丁香油水门汀间接盖髓4周后,抑菌率达80,本科对42例深龋采用Ca(OH)2、厚朴酚、氧化锌丁香油水门,每组牙封药前后细菌的数量(CFU),药剂,总菌数,变链菌数,乳杆菌数,前,后,P,前,后,P,前,后,P,Ca(OH),2,146,0.09,0.01,5.82,0,0.01,63.6,0.06,0.05,厚朴酚,27.8,0.36,0.01,3.14,0.01,0.01,11.1,0.13,0.05,27.4,0,=0.05,57.9,0.16,0.05,每组牙封药前后细菌的数量(CFU)药剂总菌数变链菌数乳杆菌数,四、总山孝雄 牙本质龋内外层分类概念,龋蚀检知液(Caries detector),去龋的引导剂,0.5%碱性复红溶液,1丙二醇溶液,与蛋白质结合而染色,四、总山孝雄 牙本质龋内外层分类概念龋蚀检,外层染色，细菌感染，有机质结构破坏,内层不染色，虽有脱矿，但有机质结构,(胶原纤维)未破坏，牙本质结构基本正常,去净,保留,外层染色，细菌感染，有机质结构破坏 内层不染色，虽有脱,五、龋化牙本质再矿化理论,生理性再矿化,硬度,钙含量,恢复至生理状态,五、龋化牙本质再矿化理论生理性再矿化恢复至生理状态,生理性再矿化的先决条件,胶原纤维，磷灰石结晶,成牙本质细胞胞浆突基本正常,仅在内层出现,生理性再矿化的先决条件仅在内层出现,钙化牙本质,在唾液中，或Ca(OH),2,中,表层Ca,2+,，为少量Ca,2+,扩散,不是再矿化,钙化牙本质,六、深龋保存治疗的适应证,面深龋近髓腔而无牙髓炎症状,年轻恒磨牙或青年人的恒磨牙,牙合,六、深龋保存治疗的适应证 面深龋近髓腔而无牙髓炎症状牙合,七、深龋保存治疗的操作步序,扩展洞形，去无基釉,用大圆钻磨去洞壁上软化牙本质,滴龋蚀检知液于洞内软化牙本质,水气喷洗窝洞至几乎看不见红色,压缩空气吹干,磨去染色的牙组织，保留未染色的牙组织,在洞底放置Dycal(可硬化Ca(OH),2,),氧化锌丁香油水门汀封洞,七、深龋保存治疗的操作步序扩展洞形，去无基釉,4周后复诊，温度检验牙髓活力,去封，洞底牙本质 硬,修整洞底，置Dycal，双层垫基，,银汞合金充填,4周后复诊，温度检验牙髓活力,如在封药4周中有牙髓炎症状：,则需做牙髓治疗,本组曾治疗42例深龋，仅1例出现牙髓炎,如在封药4周中有牙髓炎症状：,八、影响深龋保存治疗疗效的因素,病例的选择：,适应症的选择，年青人恒牙髓腔大，细胞成分多，血运丰富,窝洞封闭，无微漏：,深龋多为慢性过程，往往潜存慢性牙髓炎；,Handelman封洞2周后，随时间延长细菌数渐减,八、影响深龋保存治疗疗效的因素病例的选择：,武士用政文的鼠牙实验：,封洞后边缘有无渗漏对龋洞内细菌起主要作用,本组研究：,对照组（氧化锌丁香油水门汀）亦有减菌作用,武士用政文的鼠牙实验：,