曲美他嗪治疗X综合征合理性分析课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,曲美他嗪治疗X综合征合理性分析,曲美他嗪治疗X综合征合理性分析曲美他嗪治疗X综合征合理性分析,曲美他嗪治疗X综合征合理性分析曲美他嗪治疗X综合征合理性分析,目前,X,心脏综合征的发病机制尚未清楚，表现为心绞痛，尚无特殊的治疗方法，目前多以对症治疗缓解病情。曲美他嗪因可改善心悸缺血而广泛应用于此类疾病，其合理性有待研究。,前,言,目前X心脏综合征的发病机制尚未清楚，表现为心绞痛,目 录,01,02,03,背景知识,文献比较,分析讨论,目 录010203背景知识 文献比较 分析讨论,药理机制及作用,：,抑制脂肪酸氧化，刺激心肌葡萄糖氧化,与传统抗心肌缺血治疗药物不同，不通过血流动力学机制,作用于线粒体水平，直接细胞保护作用,减少细胞酸中毒，减少细胞内钙 超负荷，减少自由基损害,PART 01,曲美他嗪化学式,PART 01曲美他嗪化学式,心脏,X,综合征：,是指具有劳力性心绞痛或心绞痛样不适的症状，活动平板运动试验有,ST,段压低等心肌缺血的证据，而冠状动脉造影正常或无阻塞性病变的一组临床综合征。,1967,年,Likoff,首先报道，,1973,年,Kenpl,将其称为,X,综合征，最近,Cannon,等建议将其称为微血管性心绞痛。本病的发病原因尚未完全清楚，最常提出的假设有：冠状动脉微血管功能障碍、冠状动脉血流储备下降。,PART 01,PART 01,纳入文献,：,1,章文莉，郑卫星，曲美他嗪对,X,冠状动脉血流储备异常患者的疗效研究,J,，实用医学杂志，,2004,20,（,1,）,:22-23,2,温晓雯，叶泽辉，曲美他嗪治疗心脏,X,综合征的效果分析，实用心脑肺血管病杂志,J,，,2013,21,（,8,）,:56-57,3,徐辽杭，卢亮，曲美他嗪治疗心脏,X,综合征疗效观察,J,，全科医学临床与教育，,2013,11,（,1,）,:69-70,4,魏丽华，曲美他嗪辅助治疗心,X,综合征患者的临床观察,J,，中国民康医学，,2015,27,（,04,）,:57-58,PART 02,PART 02,文献,一：,方法：,30,例患者年龄在,4863,岁，被确诊心脏,X,综合征即有胸痛，平板实验阳性，冠状动脉造影正常，但冠状动脉血流储备减低者。第一周应用原有的抗心绞痛药物，后,12,周接受曲关他嗪,20 mg,，每天,3,次，联合原有的药物治疗。随访,12,周后的临床情况并复查一平板运动试验。,PART 02,PART 02,文献,一：,结论：,曲美他嗪显著地增强运动持续时间和总工作量，延长胸痛发作时间及,ST,段下降达,1mm,的时间。曲美他嗪没有心率一血压乘积的显著变化，提示其增加运动耐量与氧耗的降低无关其不良反应发生率较低，患者耐受性好。总之，曲美他嗪是一种抗心肌缺血的代谢药，可减少,X,综合征患者心绞痛的发作，提高运动耐量，能在冠心病代谢治疗中发挥重要作用。,文献一：结论：,文献,二：,方法：选取,2011,一,2012,年,82,例心脏,X,综合征患者，根据患者就诊顺序，将其随机分为常规治疗组和曲关他嗪治疗组，各,41,例。两组患者均给予常规治疗，曲关他嗪治疗组在此基拙上给予曲关他嗪治疗，每次,20mg,，每天,3,次，,4,周为,1,个疗程，两个疗程后对两组患者的治疗效果、运动平板试验结果进行比较。,PART 02,PART 02,文献,二：,结论：,曲美他嗪治疗组总有效率为,90.2%,，高于常规治疗组的,70.7%,，差异有统计学意义（,P 0.05),；治疗后曲美他嗪治疗组总运动时间、,ST,段压低,1mm,时间、,ST,段最大压低幅度的改善情况优于常规治疗组，差异有统计学意义（,P 0.05,）。曲美他嗪治疗心脏,X,综合征效果显著，是一种合理有效的治疗药物。,结论：,文献,三：,方法：选取,2007,一,2012,年,42,例心脏,X,综合征患者，将随机分为治疗组和对照组，各,41,例。两组患者均给予常规治疗，对照组在此基拙上给予曲关他嗪治疗，每次,20mg,，每天,3,次，连续观察,8,周，观察治疗前后心绞痛发作次数，心电图,ST,段改变，运动平板试验总时间及达到,ST,段压低最大值时间。,PART 02,PART 02,文献,三：,结论：,本次研究结果显示，观察组的总有效率明显高于对照组，与对照组比较，观察组患者治疗后心绞痛发作次数更少，活动平板运动总时间、,ST,段压低最大值时间更长，未出现与药物相关的不良反应。说明在传统控制,X,综合征药物基础上加用曲美他嗪，能减少心绞痛的发作次数，改善心电图表现，延长运动持续时间及,ST,段压低最大值时间，具有很强的临床应用价值。,文献三：结论：,文献,四：,方法：采用双盲法随机将,2010-2014,年,53,例心,x,综合征患者分成对照组,26,例和观察组,27,例，对照组患者采用常规药物治疗，观察组患者在此基础上加用曲美他嗪，每次,20mg,，,3,次,/d,，疗程为,12,周，比较两组患者治疗前后临床疗效及运动平板试验变化。,PART 02,PART 02,文献,四：,结论：,本研究结果可见，治疗后观察组发作次数和持续时间低于对照组治疗后水平（,P 0.05),，且与对照组相比运动持续时间、,ST,段下降到达,1mm,时间明显延长。从而提示，在常规传统药物治疗基础上加用曲美他嗪治疗心,X,综合征能有效减轻临床症状，并增加运动耐量。,文献四：结论：,分析讨论,时间,方法,样本,结果,疑问,文献一,2003,自身对照试验,30,例（均有合并疾病）,肯定曲美他嗪在,x,综合征中有作用,1.,样本本身有并发症影响？样本年龄,40,岁，某个群体？,2.,除文献二外未提及患者用药依从性？,3.,未对常规治疗药物的具体品种及用法用量做出描述，常规用药基础的影响？,文献二,2013,随机对照试验,82,例（排除所设标准的疾病）,曲美他嗪在治疗,x,综合征有疗效，但是机制还不确定。,文献三,2013,随机对照试验,42,例（有,30,例合并疾病）,在常规治疗药物的基础上加曲美他嗪可改善症状,文献四,2015,双盲随机对照试验,53,例（排除所设标准的疾病）,在常规治疗药物的基础上加曲美他嗪可减轻症状,分析讨论时间方法样本结果疑问文献一2003自身对照试验30例,分析讨论,安全性？,分析讨论安全性？,分析讨论,结论：,虽然曲美他嗪能改善心脏,X,综合征的症状，但是因为该疾病发病机制未清治疗方案尚未确立，以及药物安全性的原因考虑，用药的合理性还不能肯定，建议使用一线抗心绞痛药硝酸甘油等，若不能耐受再使用曲美他嗪，症状改善后可停药。,分析讨论结论：,谢谢！,谢谢！,