慢性阻塞性肺疾病的社区管理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）的社区管理,湘潭市中心医院呼吸与危重症医学科,蒋明彦,COPD,的定义,COPD,是一种可以预防和可以治疗的常见疾病,其特征是持续存在的气流受限。,气流受限呈进行性发展,伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致,慢性炎症反应的增强,。,急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。,肺功能检查对确定气流受限有重要意义。,2,完整版课件,概念,慢性支气管炎,（,C,hronic,B,ronchitis,，,CB,),指气管、支气管,粘膜及其周围组织,的慢性非特异性炎症。,临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。,3,完整版课件,概念,阻塞性肺气肿（,Obstructive Emphysema),指肺部终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道气腔出现异常持久的扩张，并伴有,肺泡壁和细支气管的破坏,而无明显的肺纤维化。,4,完整版课件,慢性阻塞性肺疾病,(COPD),COPD,是当前全球第,4,位死亡原因,2000,年,WHO,估计全世界有,274,万,人死于,COPD,每年,COPD,可能影响多,达,6,亿,人,据世界银行、世界卫生组织估计,，,1990,年,COPD,在疾病造成的负担中位居第,12,位，预计,到,2020,年将达到疾病负担第,五,位，并成为第,三,大死亡原因,5,完整版课件,1965-1998,年间美国的死亡率,%,变化,1965-1998,1965-1998,1965-1998,1965-1998,1965-1998,3.0,2.5,2.0,1.5,1.0,0.5,0,59%,64%,35%,+163%,7%,冠心病,中风,其他,心血管,疾病,COPD,所有其他,原因,6,完整版课件,我国,COPD,流行病学概况,中国呼吸病死亡城市第,4,位,(13.89%),，农村第一位,(20.04%),全国每年因,COPD,死亡,100,万人,COPD,致残,500,万,-1000,万人,7,完整版课件,COPD,严重程度综合,评估,系统,GOLD 2011-P13,评估症状,1,采用肺功能检查评估气流受限程度,2,评估急性加重的风险,3,评估合并症,4,8,完整版课件,COPD,的典型症状是慢性和进行性呼吸困难、咳嗽和咳痰。,呼吸困难：进行性，持久性，特征性的运动后加重,慢性咳嗽：可能是间歇性，后期可能发展为整日咳嗽，可能无痰,慢性咳痰：,COPD,患者咳嗽时常伴有少量粘痰。,COPD,的症状,GOLD 2011-P11,9,完整版课件,COPD,评估测试,(CAT):,评估,COPD,中健康状况损害程度的指标，包括,8,个项目,(http:/,catestonline.org,).,采用改良英国,MRC,呼吸困难指数,(,mMRC,),的呼吸困难评估：与评估健康状况的其他指标的相关性好，可预测未来的死亡风险,症状的评估,GOLD 2011-P13,10,完整版课件,CAT,网上下载地址,http:/www.catestonline.org/,CAT,问卷和改良英国,MRC,呼吸困难指数,(mMRC),mMRC,分级,mMRC,评估呼吸困难严重程度,mMRC,分级,0,我仅在费力运动时出现呼吸困难,mMRC,分级,1,我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短,mMRC,分级,2,我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息,mMRC,分级,3,我在平地行走,100,米左右或数分钟后需要停下来喘气,mMRC,分级,4,我因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难,11,完整版课件,气流受限程度的评估：肺功能检查,GOLD 2011-P12,FEV1/FVC:,第一秒用力呼气容积,/,用力肺活量,吸入支气管舒张剂后测定肺功能，,FEV,1,/FVC 0.70,证实气流受限存在,采用肺功能检查对,气流受限,严重度分级，,即以,FEV,1,占预计值,80%,、,50%,和,30%,为分级标准,12,完整版课件,COPD,中气流受限严重度的分级标准,GOLD 2011-P13,14,*基于支气管舒张剂后,FEV1,FEV1,：,第一秒用力呼气容积,FVC,：,用力肺活量,FEV1/FVC 0.70,的患者中,:,FEV1,预计值,80%,GOLD 1,轻度,GOLD 2,中度,GOLD 3,重度,GOLD 4,极重度,50%FEV1,预计值,80%,30%FEV1,预计值,50%,FEV,1,预计值,30%,13,完整版课件,评估急性加重的风险,采用急性加重史和肺功能检查，评估急性加重的风险,:,过去一年内发生,2,次或,2,次以上急性加重,或,FEV1 75,岁的高龄患者的,COPD,急性加重,对初始治疗反应不佳,出现任何需要紧急抢救的危险情况,36,完整版课件,COPD,急性加重期管理,轻度：,药物治疗,调整既往治疗方案（有感染征象者加口服抗生素），,3,天后复诊,如好转继续目前治疗，,1,周后再次复诊调整方案,如无好转或加重，转诊上级医院，在,2,周内随访,督促患者接种疫苗,非药物治疗同稳定期患者,中重度：,社区紧急处理，稳定患者一般情况,协助转诊，在,2,周内随访,社区医生,37,完整版课件,双向转诊,转入（上级医院转向社区卫生服务机构）,诊断明确,治疗方案确定,临床情况已控制稳定,38,完整版课件,谢谢！,39,完整版课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,