无抽搐电休克与难治性精神分裂症课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,无抽搐电休克与难治性精神分裂症,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无抽搐电休克与难治性精神分裂症,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无抽搐电休克与难治性精神分裂症,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无抽搐电休克与难治性精神分裂症,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无抽搐电休克与难治性精神分裂症,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无抽搐电休克与难治性精神分裂症,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无抽搐电休克与难治性精神分裂症,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无抽搐电休克与难治性精神分裂症,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无抽搐电休克与难治性精神分裂症,*,无抽搐电休克与,难治性精神分裂症,张宏琴,无抽搐电休克与难治性精神分裂症,1,无抽搐电休克与难治性精神分裂症张宏琴无抽搐电休克与难治性,提纲,4,1,2,3,5,难治性精神分裂症的概念演变,难治性精神分裂症的治疗,合并,MECT,的疗效,MECT,的治疗参数,MECT,和药物治疗的关系,无抽搐电休克与难治性精神分裂症,2024/9/30,2,提纲41235 难治性精神分裂症的概念演变难治性精神分裂症的,什么是难治性精神分裂症,Treatment Resistant Schizophrenia(TRS),Morrison(1996),难治性精神分裂症是指诊断正确的患者，接受不同类型的抗精神病药，以不同类型的给药途径，足够药量、足够疗程的治疗未能获得满意疗效者,Kane(1998),顽固的阳性精神病性症状；当前至少有中度以上的病态；近三年内缺乏良好的社会和职业功能；在前,5,年的经典抗精神病药治疗中，至少对两类不同的抗精神病药（相当于氯丙嗪,1000mg/d,，治疗,6,周）治疗均无明显症状缓解,陈彦方（,2001,）,至少对两类不同的抗精神病药（相当于氯丙嗪,600-900mg/d,，治疗,6-9,周）各一个疗程，症状均无明显改善者，可进入难治性病例的治疗程序,Morrison DP.Br J Psychiatry,1996,169(suppl 31):15.,陈彦方,.,济南：山东科学技术出版社,.2001,，,54,55,，,231,234.,？,无抽搐电休克与难治性精神分裂症,2024/9/30,3,什么是难治性精神分裂症Treatment Resistan,药物治疗到底需要维持多长时间才称得上是疗程足够？,使用多大的剂量，即何谓足量？,既往用过多少种药物？,判断疗效所沿用的是什么标准，即何谓效果满意,？,难治的四,个问题,无抽搐电休克与难治性精神分裂症,2024/9/30,4,药物治疗到底需要维持多长时间才称得上是,过去,5,年对,3,种剂量和疗程适当的抗精神病药物 反应不良,(3,种中至少有,2,种化学结构是不同的,),患者不能耐受抗精神病药物的副作用,即使有充分的维持治疗或预防治疗，病情仍然复发或恶化,难治性精神分裂症的定义,无抽搐电休克与难治性精神分裂症,2024/9/30,5,过去5年对3种剂量和疗程适当的抗精神病药物 反应不良(3种中,影响疗效的因素,A,B,C,D,社会心理,疾病自身,诊断治疗,生物学,无抽搐电休克与难治性精神分裂症,2024/9/30,6,影响疗效的因素ABCD社会心理疾病自身诊断治疗生物学无抽搐电,难治性精神分裂症的治疗策略,无抽搐电休克与难治性精神分裂症,2024/9/30,7,难治性精神分裂症的治疗策略无抽搐电休克与难治性精神分裂症20,难治性精神分裂症的治疗,药物治疗,非药物治疗,无抽搐电休克与难治性精神分裂症,2024/9/30,8,难治性精神分裂症的治疗药物治疗非药物治疗无抽搐电休克与难治性,典型抗精神病药物,非典型抗精神病药物,非典型抗精神病药物与氯氮平联用,抗抑郁剂、情感稳定剂的使用,药物治疗,无抽搐电休克与难治性精神分裂症,2024/9/30,9,典型抗精神病药物药物治疗无抽搐电休克与难治性精神分裂症202,电休克,立体定向术,心理治疗,经颅磁刺激,非药物治疗,无抽搐电休克与难治性精神分裂症,2024/9/30,10,电休克立体定向术心理治疗经颅磁刺激非药物治疗无抽搐电休克与难,优点,对难治性精神分裂症中伴有严重暴力、冲动、自杀的患者疗效佳,疗效持久稳定,立体定向治疗,缺点,缺乏理论依据,创伤性治疗，副作用不可逆,对幻觉妄想、慢性衰退症状疗效差,无抽搐电休克与难治性精神分裂症,2024/9/30,11,优点立体定向治疗缺点无抽搐电休克与难治性精神分裂症202,难治性幻听效果较好,左侧背外侧前额皮质高频,rTMS,对于分裂症阴性症状有效,重复经颅磁刺激（,rTMS,）,Prlkryl R,，,et al.Schizophr Res,，,2007,，,95,：,151-157,无抽搐电休克与难治性精神分裂症,2024/9/30,12,难治性幻听效果较好重复经颅磁刺激（rTMS）Prlkryl,MECT,是传统电休克治疗,(ECT),的改良，即在治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂，使患者抽搐明显减轻并减少恐惧感，在精神科疾病治疗中占重要地位,，,且更安全，治疗范围扩大,MECT,的作用机制可能是多途径的，是对多受体的全面即刻协同作用，随之使中枢神经递质系统达到新的相对平衡，以此达到缓解精神症状的目的,ECT,与,MECT,（,Modified Electroconvulsive Therapy,）,无抽搐电休克与难治性精神分裂症,2024/9/30,13,MECT是传统电休克治疗(ECT)的改良，即在治疗前加用静脉,研究显示，,ECT,与,MECT,疗效相似，两者的治疗机制类同，且疗效与病程及类型有明显相关性,MECT,及,ECT,对记忆均有影响，但,MECT,的影响较小,，而,且是暂时和可逆的，在治疗后,l-2,周内即可得到恢复,在不良反应方面,MECT,嗜睡、肌肉疼痛的发生率明显减少；且由于,MECT,对记忆的影响较小，患者无恐惧感，易于被患者、家属及医务人员所接受,ECT,与,MECT,（,Modified Electroconvulsive Therapy,）,无抽搐电休克与难治性精神分裂症,2024/9/30,14,研究显示，ECT与MECT疗效相似，两者的治疗机制类同，且疗,MECT,治疗对难治性精神分裂症的哪些症状有效,MECT,治疗技术参数对疗效有何影响,MECT,治疗对难治性精神分裂症的疗效,MECT,与药物治疗之间的关系,合用,MECT,治疗,无抽搐电休克与难治性精神分裂症,2024/9/30,15,MECT治疗对难治性精神分裂症的哪些症状有效合用MECT治疗,对,MECT,治疗有效的,TRS,症状,MECT,阳性症状,情感症状,无抽搐电休克与难治性精神分裂症,2024/9/30,16,对MECT治疗有效的TRS症状MECT阳性症状情感症状无抽,对,MECT,治疗有效的,TRS,症状,阳性症状,被控制感,关系妄想,妄想心境,听幻觉,无抽搐电休克与难治性精神分裂症,2024/9/30,17,对MECT治疗有效的TRS症状阳性症状被控制感关系妄想妄想心,对,MECT,治疗有效的,TRS,症状,无抽搐电休克与难治性精神分裂症,2024/9/30,18,对MECT治疗有效的TRS症状无抽搐电休克与难治性精神分裂症,MECT,治疗有效性的影响因素,无抽搐电休克与难治性精神分裂症,2024/9/30,19,MECT治疗有效性的影响因素无抽搐电休克与难治性精神分裂症,MECT,治疗有效性的影响因素,无抽搐电休克与难治性精神分裂症,2024/9/30,20,MECT治疗有效性的影响因素无抽搐电休克与难治性精神分裂症2,电极的位置,单侧式与双侧式电休克治疗在疗效方面无差异,单侧式电休克治疗对认知功能影响较小，在治疗中要求刺激电量较高，可达到抽搐阈值的,3-5,倍,MECT,治疗技术参数对疗效的影响,无抽搐电休克与难治性精神分裂症,2024/9/30,21,电极的位置MECT治疗技术参数对疗效的影响无抽搐电休克,无抽搐电休克与难治性精神分裂症,2024/9/30,22,无抽搐电休克与难治性精神分裂症2022/10/222,刺激电量的强度,电休克治疗中,电量控制始终是个模糊概念,每次治疗使用多少电量通常是凭医师经验及可引起诱发为准,相对来讲是很不精确的,往往会造成电刺激量过高,病人对电刺激量的耐受变化很,大，,且每个年龄段的电刺激量的大小完全不同,50,岁的病人适当增加电刺激量,MECT,治疗技术参数对疗效的影响,无抽搐电休克与难治性精神分裂症,2024/9/30,23,刺激电量的强度MECT治疗技术参数对疗效的影响无抽搐电,电休克治疗的频率,2/W,与,3/W,相比，最终疗效无差异,3/W,，起效时间较早,2/W,与,3/W,相比，认知功能损害无显著差异,MECT,治疗技术参数对疗效的影响,无抽搐电休克与难治性精神分裂症,2024/9/30,24,电休克治疗的频率MECT治疗技术参数对疗效的影响无抽搐,电休克治疗的疗程,急性期精神分裂症,6,次,难治性精神分裂症,6 12,次,MECT,治疗技术参数对疗效的影响,无抽搐电休克与难治性精神分裂症,2024/9/30,25,电休克治疗的疗程MECT治疗技术参数对疗效的影响无抽搐电,Tharyan and Adams(2008),研究认为对难治性精神分裂症患者可采用双侧式电休克治疗，刺激电量为抽搐阈值的,4,倍，电休克治疗的次数最多可达,20,次，提高疾病的缓解率,MECT,治疗技术参数对疗效的影响,无抽搐电休克与难治性精神分裂症,2024/9/30,26,Tharyan and Adams(2008)研究认为对难,APA(2001),建议对难治性精神分裂症患者可开展,MECT,治疗，可依据不同的个体调整总的治疗次数及治疗频率,MECT,治疗技术参数对疗效的影响,无抽搐电休克与难治性精神分裂症,2024/9/30,27,APA(2001)建议对难治性精神分裂症患者可开展MECT治,Tharyan and Adams(2008),进行电休克、药物治疗对照研究,与药物组相比，电休克治疗组的患者症状缓解迅速，能尽快出院，短期内的疾病复发率较对照组降低,与假电休克组相比，电休克治疗组在长期（,1,年）的疾病复发率并无明显差异,MECT,治疗,TRS,的有效性,无抽搐电休克与难治性精神分裂症,2024/9/30,28,Tharyan and Adams(2008)进行电休克、,Hustig and Onilov(2009),对,27,例接受,MECT+,药物治疗的难治性精神分裂症患者进行随访研究后发现，超过,1/3,的患者能够维持症状缓解，对药物治疗的依从性较好,Cristancho,等（,2008,）研究显示，,MECT,对难治性精神分裂症的治疗有效率到,60%,以,上，不良反应发生率低,MECT,治疗,TRS,的有效性,无抽搐电休克与难治性精神分裂症,2024/9/30,29,Hustig and Onilov(2009)对27例接受,采用韦氏成人记忆测验、威斯康星卡片分类测验评估合并,ECT,组的记忆和执行功能,对照组,与治疗组均,在治疗前后第,1,、,3,、,6,周末进行同样的评定,实验的结果表明，两组精神分裂症患者治疗后的执行功能、认知转移能力和概念转移能力等无明显差异,提示,MECT,并不影响精神分裂症患者的记忆及执行功能