促肾上腺皮质激素(ACTH)兴奋试验

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,促肾上腺皮质激素（,ACTH,）兴奋试验,1、掌握试验方法,2、掌握试验意义,试验原理,促肾上腺皮质激素,(ACTH),可刺激肾上腺皮质分泌肾上腺皮质激素，包括糖类皮质激素、盐类皮质激素、性激素类皮质激素。,本试验利用ACTH促进肾上腺激素合成和释放作用，通过给予大剂量外源性ACTH的强化刺激以动员肾上腺皮质发挥更大的分泌能力，观察刺激前后血皮质醇和UFC的反应，可以了解肾上腺皮质的潜在能力。因此，该试验是评估肾上腺皮质储备功能的重要方法，可以鉴别肾上腺皮质功能异常是原发性还是继发性。,本试,盐皮质激素,性激素,试验方法,试验方法,：,8,小时静滴法：试验前空腹静息时抽血测血皮质醇和或收集,24,小时尿，测尿游离皮质醇，,ACTH25,单位加于,5%,葡萄糖溶液,500ml,内，静脉滴维持,8,小时（平均,16,滴,/,分）滴注后，,1,小时、,4,小时和滴完后抽血测皮质醇，收集试验,24,小时尿测尿游离皮质醇。,快速法：晨,8,时空腹抽血测血皮质醇基础值，静推,ACTH25,单位，注射后,30,分钟和,60,分钟抽血检测皮质醇。,皮质醇,皮质醇由肾上腺分泌，受促,ACTH,的调控，具有昼夜节律变化，高峰时间在,4-8AM,最低值在午夜,11-2AM,皮质醇正常值,7-10AM 6.2-19.4ug/L,4-8PM 2.3-11.9ug/L,影响皮质醇增多的因素有体力活动、精神紧张、饥饿等，灯光和活动可影响皮质醇的节律变化,临床意义,：,正常人给予,ACTH,后使皮质醇升高达基础值,2,5,倍。,原发性肾上腺皮质功能减退症，血、尿皮质醇不升高，可了解其储备功能。,继发性肾上腺皮质功能减退症，表现为延迟反应一般静滴,4,小时以后才逐渐升高。,库欣病，双侧肾上腺皮质增生，皮质醇过度升高，而肾上腺瘤时升高不明显，了解肾上腺增生和肿瘤有一定意义。,注意事项,疑肾上腺皮质功能异常时先行快速法检查，如无反应可行,8,小时静脉滴注。,重症原发性肾上腺皮质功能减退症病人行本试验时易致危象发生，可以先给予地塞米松,0.5mg,或强的松龙,5mg,口服，不影响试验结果。,长期服用糖皮质激素的病人可引起肾上腺皮质萎缩，皮质醇同样不升高，这种情况下试验前停用糖皮质激素，可将,8,小时法延长至,3,8,天。,少数病人对促肾上腺皮质激素过敏，严重者可致过敏性休克，应立即停止试验并采取急救措施。有过敏史者，试验前做皮肤过敏试验,试验日应避免各种应激反应。,谢谢！,