自发性气胸

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,自发性气胸,(q xin),中国医科大学附属第一,(dy),医院,中国医科大学呼吸疾病研究所,赵洪文,第一页，共三十五页。,因肺大疱或胸膜下微小疱破裂，空气,(kngq),进入胸膜腔所致,它是较为常见的胸膜疾病，在内科急症中亦较多见。,气胸(q xin)pneumothorax,自发性气胸,(q xin),(spontaneous pneumothorax),各种原因导致胸膜破损使空气进入胸膜腔，造成肺脏被压缩，称为气胸,空气胸膜腔胸膜腔内压 肺脏被压缩影响气体交换，静脉回心血流影响心、肺功能。,有时病症凶险，假设抢救不及时，可导致呼吸循环衰竭甚至死亡。,危害：,定义和危害,第二页，共三十五页。,病因和发病,(f bng),机制,自发性气胸,相对于,外伤性气胸,而言,自发性气胸的,病因,(bngyn),类型,在原有肺部疾病的根底上形成肺气肿、肺大疱或直接胸膜损伤所致。,发病年龄(ninlng)较原发性气胸者平均大15-20岁。,1,、原发性气胸,指肺部,X,线未发现明显病变者所发生的气胸,好发于,20-40,岁、体型瘦长男性。,发病机制,不清,(,可能,为胸膜下肺大疱或微小疱破裂所致,),吸烟,者易发生,。,2,、继发性气胸,在我国,：,继发性气胸,多于,原发性气胸。,第三页，共三十五页。,继发性气胸,(q xin),常见的肺部疾病,COPD和肺结核为最常见的病因(bngyn)。,肺囊性纤维化、,支气管哮喘、,结节病、,特发性肺间质纤维化、,嗜酸粒细胞肉芽肿、,淋巴管平滑肌瘤病、,急性细菌性肺炎如金黄色葡萄球菌、,艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎等,第四页，共三十五页。,脏层胸膜破口形成单向活瓣,，,吸气时,活瓣开启，空气经胸膜破口进人胸膜腔，,呼气时,活瓣关闭胸膜腔内空气不能经破口进人支气管内排出；,胸膜腔内空气不断累积，胸腔压力明显增高形成高压,(goy),，,影响肺气体交换和血液循环，应予紧急排气治疗,。,脏层胸膜破口自行封闭，在呼吸过程中再无空气进人胸膜腔,胸膜腔内剩余气体可自行吸收，压力(yl)可恢复负压，肺部随之复张,脏层胸膜破口,(p ku),持续存在,，呼吸过程中空气持续自由进出胸膜腔,1,闭合性,(,单纯性,),气胸,2,交通性,(,开放性,),气胸,3,张力性,(,高压性,),气胸,临床分类,第五页，共三十五页。,张力性气胸：,胸膜腔内压骤然升高，肺脏明显压缩，纵膈移位，对循环(xnhun)影响大。,患者可有：,明显胸闷、呼吸困难、心悸、,高度精神紧张、恐惧、烦躁不安、大汗淋漓等病症，,可有血压下降甚至休克。,一、病症(zhngzhung),常突发患侧针刺(zhn c)样或刀割样胸痛，时有向患侧肩部放射。,可有不同程度胸闷、呼吸困难，其程度与以下因素有关,原有肺功能状况、,气胸类型、,肺被压缩面积,气胸发生的速度,临床表现,第六页，共三十五页。,肺被压缩(y su)的面积,=,肺被压缩的面积,(min j),的计算,患侧胸廓面积一患侧肺的面积,患侧胸廓面积,100,AB AB,AB,100,=,第七页，共三十五页。,常缺乏阳性体征或仅有轻度呼吸音降低，,存在肺气肿时更难以发现气胸的阳性体征。,听诊更为灵敏，仔细(zx)比较两侧呼吸音，同时将听诊和叩诊联合使用，,注意观察上下、两侧对称观察细微的变化。,Hamman征：左侧气胸或合并纵隔气肿，在心前区闻及与心脏搏动一致的劈拍音,搔刮征阳性：将听诊器置于胸廓中部，距正中线 6cm处用手指以同等力量搔刮双侧胸壁，患侧可闻及响亮粗糙音。,二、,体征,自发性气胸的严重程度,(chngd),不同，其体征也可有很大区别,肺被压缩,(y su),面积,30%,：,第九页，共三十五页。,一、胸部,(xin b),X,线检查,诊断气胸最正确、可靠的方法。简便、快速。,可显示肺被压缩的程度、是否(sh fu)存在纵隔移位、胸腔积液和胸膜粘连。,典型气胸的X线征象：肺脏有一弧形外凸的阴影，阴影以内为压缩的肺组织，阴影以外为无肺纹的胸腔气体。,气胸量少时：常多局限于肺尖部，普通胸片难以发现，需要高质量后前位、侧位甚至前弓位胸片，并需借助在强光灯下观察。,对于局限性气胸X线透视转动体位观察有利于诊断。,当胸膜粘连存在时，肺脏压缩的形态可呈不规那么或分隔。,如果同时合并有胸腔积液时那么可见有液平。,血气胸多为胸膜粘连带处的血管破裂所致。,气胸肺压缩边缘需与皮肤皱折、衣服、导管或胸壁的伪影加以鉴别。,影像学检查,(jinch),第十页，共三十五页。,少量气胸,某些普通正位胸片气胸部位易受组织重叠者。,确定局限性气胸的部位、程度、形态十分有意义,对预测,(yc),气胸复发有帮助,(,大的或多个肺大疱,),二、胸部,(xin b),CT,检查,表现,(bioxin),：,优点：,胸膜腔存在无肺纹理的低密度影气体。,第十一页，共三十五页。,突发一侧胸痛，伴呼吸困难并有气胸体征，即可初步诊断,X线检查显示气胸影像学特征(tzhng)是确诊依据。,COPD等患者，气胸体征可被根底疾病所掩盖或重叠。但病症突然加重是其特点。,对不能用其它原因解释或经处理病症无改善的呼吸困难，要想到气胸的可能。,应详细了解病史，仔细全面地体检，及时X线检查。,病情重不宜搬动而高度疑心气胸者，可在积气体征最明显处诊断性穿刺,典型自发性气胸者根据(gnj)临床病症和体征不难做出诊断。,诊断,(zhndun),第十二页，共三十五页。,一、慢性阻塞性肺气肿,二、支气管哮喘,(xiochun),三、急性心肌梗死,四、急性肺栓塞,五、肺大疱,鉴别,(jinbi),诊断,第十三页，共三十五页。,COPD的呼吸困难等临床表现呈逐渐加重，,气胸大多为突发病症加重。,如慢阻肺者气急(qj)等突发加重，应注意同时合并气胸可能。,胸部X线检查可以做出鉴别。,一、慢性,(mn xng),阻塞性肺气肿,共同点：,可有气急、呼吸困难，,肺部叩诊过清音,(qngyn),，呼吸音降低,不同点：,第十四页，共三十五页。,支哮者常有多年反复(fnf)发作的病史，,如经标准哮喘的治疗，体检两肺哮喘音不对称，那么应考虑合并气胸可能，,及时X线检查以资鉴别。,二、支气管哮喘,(xiochun),第十五页，共三十五页。,可有胸闷、胸痛，呼吸困难等气胸相类似表现，,气胸者心电图改变偶可呈似心绞痛和心肌梗死表现,根据病史高血压、冠心病、体征、心电图，尤其X线检查(jinch)，可予以鉴别。,三、急性,(jxng),心肌梗死,第十六页，共三十五页。,可突发起病，胸痛、呼吸困难，或胸闷、发热、咯血，,常有下肢或盆腔(pnqing)静脉炎、骨折、房颤或长期卧床史。,目前本病漏诊和误诊率高。,体检和X线检查包括CT、血管磁共振检查、核素造影等有助于鉴别。,四、急性,(jxng),肺栓塞,第十七页，共三十五页。,位于周边部位肺大庖，尤其巨大肺大庖易误诊为气胸。,肺大庖者病史长，病症进展缓慢(hunmn)。,无突发胸痛和呼吸困难。,X线多轴透视在某一方位可呈圆形或卵圆形阴影,大庖边缘看不到发线状胸膜界。,庖内可见到细小条肺纹理，为肺血管或肺小叶的遗留物。,五、肺大疱,第十八页，共三十五页。,根本原那么：,排除胸腔气体、,闭合漏口、,促进患肺复张、,消除病因及减少复发。,治疗方案选择：根据以下情况综合判断,临床表现、,气胸的类型,肺部的压缩程度、,有无肺部根底疾病,根底肺功能状态(zhungti)、,气胸发生的频次、,有无并发症、,复发危险性等,治疗方法：,保守,(boshu),治疗、,排气治疗、,外科手术、,胸膜粘连术。,并发症处理,治疗,(zhlio),第十九页，共三十五页。,一、保守,(boshu),治疗,适应症：,方法,(fngf),：,肺被压缩面积,20%,、,单侧性、,首次发病、,无呼吸困难等症状，,漏口已闭合的患者。,严格卧床，减少肺活动度，通常7-14天内吸收,吸氧，利于胸膜腔内气体吸收，缩短肺复张所需时间(shjin),老年患者，尤其有慢性肺部根底疾病者，由于容易开展成为呼吸衰竭，即使气胸量较少时也不宜倡导保守治疗。应积极治疗根底疾病.,第二十页，共三十五页。,二、排气治疗,(zhlio),(,一,),胸腔穿刺,(chunc),抽气,(,二,),胸腔闭式引流,第二十一页，共三十五页。,每次抽气一般不宜超过(chogu)1000ml。,闭合性气