身体状况评估.

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五章 身体状况评估,身体状况评估的内容,身体状况评估的准备与基本方法,一般状态评估,皮肤黏膜及浅表淋巴结评估,头面部及颈部评估,胸部评估,腹部评估,脊柱、四肢评估,神经反射评估,第一节 身体状况评估的准备与基本方法,一、评估前准备,二、评估基本方法,评估前准备,器材准备,环境准备,知识准备,态度准备,评估基本方法,视诊,触诊,叩诊,听诊,嗅诊,视诊,全身视诊,局部视诊,特殊部位的视诊,触诊,浅部触诊法,深部触诊法,深部滑行触诊法,双手,触诊法,深压,触诊法,冲击,触诊法,注意事项,冲击触诊法,叩诊,叩诊体位,卧位、坐位,叩诊方法,直接叩诊法、间接叩诊法,叩诊音,清音,鼓音,过清音,浊音,实音,注意事项,间接叩诊法,各种叩诊音的特点及临床意义,叩诊音,音响强度,音调,持续时间,正常存在部位,临床意义,实音,最弱,最高,最短,心、肝,大量胸腔积液、肺实变,浊音,弱,高,短,心、肝被肺覆盖部分,肺炎、肺不张、胸膜增厚,清音,强,低,长,正常肺部,无,过清音,更强,更低,更长,正常人不出现,阻塞性肺气肿,鼓音,最强,低,最长,胃泡区,气胸、肺空洞,听诊,直接听诊法,间接听诊法,注意事项,嗅诊,嗅诊方法,常见气味及意义,痰液恶臭味：,支气管扩张或肺脓肿,恶臭的脓液：,气性坏疽,尿液呈浓烈的氨味：,膀胱炎及尿潴留,呼气出现刺激性蒜味：,有机磷农药中毒,烂苹果味：,糖尿病酮症,肝臭味：,肝性脑病,注意事项,思考题,1身体状况评估的基本方法包括（多项选择）,A视诊 B触诊 C叩诊 D听诊 E嗅诊,2深部触诊法包括（多项选择）,A深部滑行触诊法 B浅部触诊法,C冲击触诊法 D深压触诊法,E双手触诊法,3浊音可在以下哪个部位叩出,A正常肺部 B胃泡区 C心、肝被肺覆盖部分,D心、肝 E阻塞性肺气肿,答案：,第二节 一般状态评估,生命体征,T、P、R、Bp,意识状态,面容与表情,发育与体型,营养状态,体位,步态,体温（T）,参考范围：,口测法,37.2,肛测法37.7,腋测法3637,临床意义：,生理情况：,24h内波动幅度不超过1,发热：,见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外及各种体腔内出血等,体温过低：,见于休克、严重营养不良、甲状腺功能低下及过久暴露于低温环境下,脉搏（P）,脉率,脉律,紧张度,动脉壁状态,强弱,波形,常见异常脉搏波形,水冲脉：,脉搏骤起骤落，急促有力。提示脉压增大，常见于甲状腺功能亢进症、严重贫血、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等。,奇脉：,吸气时脉搏明显减弱或消失，又称吸停脉。见于大量心包积液、缩窄性心包炎等。,交替脉：,指节律规则而强弱交替出现的脉搏。是早期左心功能不全的重要体征之一，常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死等。,呼吸（R）,呼吸运动,呼吸频率与深度,呼吸节律,呼吸运动,呼吸运动的类型：,腹式呼吸、胸式呼吸,胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强：,肺炎、重症肺结核和胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折,胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱：,腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期,呼吸困难：,吸气性呼吸困难,呼气性呼吸困难,混合性呼吸困难,呼吸频率与深度,正常呼吸,呼吸过缓,呼吸过速,呼吸深快,呼吸浅快,呼吸频率与深度的变化,呼吸节律,正常成人呼吸节律均匀、整齐。,潮氏呼吸：,呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，继而出现一段呼吸暂停，周而复始。可见于药物所致的呼吸抑制，脑损伤（脑皮质水平），提示中枢性呼吸衰竭，偶见于脑动脉硬化的老年人深睡时。,间停呼吸：,伴长周期呼吸暂停的不规则呼吸。可见于颅内压增高、药物所致的呼吸抑制，脑损伤（延髓水平），常于临终前发生。,叹气样呼吸：,在正常呼吸节律中出现一次深大呼吸，并常伴叹息声，多为功能性改变。见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。,血压（Bp）,血压标准,血压变化的临床意义,正常成人血压标准和高血压分类,类 别,收缩压(mmHg),舒张压(mmHg),理想血压,120,80,正常血压,130,85,正常高值,130139,8589,1级高血压（轻度）,140159,9099,亚组：临界高血压,140149,9094,2级高血压（中度）,160179,100109,3级高血压（重度）,180,110,单纯收缩期高血压,140,90,亚组：临界收缩期高血压,140149,90,注：收缩压与舒张压水平不在一个级别时，按较高的级别分类,血压变化的临床意义,高血压：,在安静、清醒的条件下用标准测量方法，至少,3次非同日血压,的,收缩压达到或超过140mmHg和(或)舒张压达到或超过90mmHg为高血压；,如果仅收缩压达到标准则称为收缩期高血压。,低血压：,血压低于90/60mmHg者。多见于休克、急性心肌梗死、极度衰弱等。,血压变化的临床意义,血压不对称：,两上肢血压相差大于10mmHg。见于血管闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、先天性动脉畸形等。,上下肢血压差缩小：,正常时下肢血压高于上肢血压2040mmHg，当下肢血压等于或低于上肢血压时称上下肢血压差缩小。常见于主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎等。,血压变化的临床意义,脉压增大：,正常成人脉压为3040mmHg,，超过40mmHg称为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、动脉导管未闭、动静脉瘘、严重贫血等。,脉压减小：,脉压低于30mmHg。常见于主动脉瓣狭窄、心包积液、缩窄性心包炎、严重心力衰竭病人。,意识状态,正常人意识清晰,意识障碍,嗜睡：,是程度最轻的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确回答问题及作出各种反应，刺激停止后又很快入睡，属病理性倦睡。,意识模糊：,较嗜睡为深的意识障碍。病人能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物等的定向力发生障碍。,昏睡：,病人处于熟睡状态，不易唤醒。强刺激下虽可被唤醒，但很快入睡，醒时答话含糊或答非所问。,昏迷：,为意识的持续中断或完全丧失，是最严重的意识障碍。,面容与表情,急性病容,慢性病容,甲状腺功能亢进面容,粘液性水肿面容,二尖瓣面容,肢端肥大症面容,满月面容,苦笑面容,常见异常面容,发育与体型,发育的评价：,年龄、身高、体重、性征、智力之间的关系。,发育正常：,胸围=身高、指距=身高、坐高=下肢长度。,发育异常：,巨人症、垂体性侏儒症、呆小病。,体型：,体型,体型特点,颈,肩,胸廓,腹上角,无力型,体高肌瘦,细长,垂,扁平, 90,营养状态,评估方法：,观察皮下脂肪充实的程度,评估等级：,良好、中等、不良,常见异常：,营养不良、营养过度,体位,自主体位,被动体位,强迫体位,强迫仰卧位,强迫俯卧位,强迫侧卧位,强迫坐位（端坐呼吸）,强迫蹲位,强迫停立位,辗转体位,角弓反张位,步态,蹒跚步态：,佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等,醉酒步态：,小脑疾病、酒精及巴比妥中毒等,共济失调步态：,脊髓疾病,慌张步态：,震颤麻痹,跨阈步态：,腓总神经麻痹,剪刀步态：,脑性瘫痪、截瘫,常见的异常步态,测试题,1“三凹征”见于,A气管异物 B支气管哮喘 C大量胸腔积液 D阻塞性肺气肿 E重症肺炎,2提示病情危急，常在临终前出现的呼吸改变是,A潮式呼吸 B间停呼吸 C抑制性呼吸 D库什摩呼吸 E叹气样呼吸,3理想血压是,A120/80mmHg B140/90mmHg C130/85mmHg D90/60mmHg E130139/8589mmHg,4下夜巡视时，发现傍晚平车入院的病人正坐在床沿上，下肢下垂，两手扶持床边，其体位是,A自主体位 B被动体位 C强迫坐位 D辗转体位 E角弓反张位,答案：,5起步时必须抬高下肢才能行走，属于何种步态,A醉酒步态 B蹒跚步态 C剪刀步态,D慌张步态 E跨阈步态,6混合性呼吸困难多见于,A喉头水肿 B重症肺炎 C喉头异物 D支气管哮喘 E阻塞性肺气肿,7成人正常脉率为,A60100次/分 B6090次/分 C90100次/分 D6080次/分 E80100次/分,8某男性病人，因急性脑出血入院两天，连续睡眠19小时，期间呼之能醒，可进行简单对话，过后很快又入睡，此时病人处于,A昏迷状态 B昏睡状态 C意识模糊状态,D嗜睡状态 E清醒状态,答案：,测试题,9李某，男，44岁，车祸后1小时入院。其呼吸呈由浅慢逐渐加深加快，又由深快逐渐变为浅漫，继之暂停30秒再度出现前述状态，该病人的呼吸是,A鼾声呼吸 B毕奥呼吸 C呼吸困难 D间停呼吸 E潮式呼吸,10评估成人发育正常的指标包括（多项选择）,A脂肪充实的程度 B坐高等于下肢的长度,C一定时间内比较体重的变化 D胸围等于身高的一半,E双上肢展开后，两中指距等于身高,11脉压增大见于（多项选择）,A主动脉瓣关闭不全 B动静脉瘘,C甲状腺功能亢进症 D心包炎 E心包积液,答案：,测试题,第三节皮肤黏膜及浅表淋巴结评估,皮肤及黏膜评估,颜色,湿度：,多汗、少汗或无汗、冷汗、盗汗。,弹性：,正常、减弱、增加。,皮疹：,斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。,皮下出血：,瘀点、紫癜、瘀斑、血肿。,蜘蛛痣与肝掌：,急慢性肝炎、肝硬化。,水肿：,轻度、中度、重度。,皮下结节：,风湿小结、欧氏小结。,毛发：,毛发脱落、毛发增多。,皮肤、黏膜的颜色,苍白：,贫血、休克。,发红：,发热、饮酒、阿托品中毒。,发绀：,还原血红蛋白增多、异常血红蛋白血症,。,黄染：,溶血、肝胆疾患等。,色素沉着：,慢性肾上腺皮质功能减退,、肝硬化。,色素脱失：,白癜风、白化症。,常见皮肤黏膜黄染的评估要点,要点,黄疸,胡萝卜素增高,药物影响,原因,血清胆红素浓度增高，超过34mmol/L,血清胡萝卜素增高，超过2.5g/L,长期服用含黄色素的药物，如阿的平、呋喃类,黄染出现部位,先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上，后出现于皮肤,手掌、足底、前额及鼻部皮肤,皮肤，重者巩膜,黄染特点,近角巩膜缘轻，远处重,无巩膜、口腔黏膜黄染,近角巩膜缘重，远处轻,其他,有致黄疸原发病，如肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、胆汁淤积性黄疸等,停止食用富含胡萝卜素的蔬菜或果类后，皮肤黄染逐渐消退,停药后皮肤黄染逐渐消退,浅表淋巴结评估,正常淋巴结：,，质软、光滑、无粘连、无压痛。,检查方法：,手指并拢、由浅入深、左右交叉、滑行触摸。,检查顺序：,颌下、耳前、耳后、颈后、颈前、锁骨上、腋窝、腹股沟、,腘,窝。,临床意义：,全身性淋巴结肿大、局限性淋巴结肿大。,局限性淋巴结肿大的临床意义,大小,数目,硬度,活动度,表面,压痛,炎症性,小,单个,软,活动,光滑,有,结核性,小,多个,软,固定,成串,可有,肿瘤性,大,单个,硬,固定,不平,无,测试题,1皮疹和出血点的区别在于,A颜色不同 B是否高出皮面 C有无局部压痛 D多发或孤立存在 E压之是否褪色,2皮肤出血点的特征是,A稍高出皮面 B直径35mm C压之不褪色 D表面光亮 E周围有辐射小血管网,3发绀是由于,A毛细血管扩张充血 B红细胞量增多,C红细胞量减少 D血液中还原血红蛋白增多,E毛细血管血流加速,4肺癌的淋巴转移常为,A左锁骨上窝淋巴结群 B左颈部淋巴结群 C右颈部淋巴结群 D右锁骨上窝淋巴结群 E颏下淋巴结群,5观察发绀的常用部位包括（多项选择）,A口唇 B面颊 C肢端 D巩膜 E耳廓,答案：,第四节 头面部及颈部评估,头面部评估,头发,头颅,眼,耳,鼻,口,头发,颜色,疏密度,是否脱发,脱发的类型,脱发的特点,头颅,头颅大小及外形改变,小颅：小头畸形,巨颅：脑积水,方颅：佝偻病,尖颅：先天性尖颅并指（趾）畸形,头部运动异常：,颈椎疾患、震颤麻痹等,眼,眼睑,结膜,眼球,角膜,巩膜,瞳孔,视力,眼球评估,眼球突出：,双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症；单侧眼球突出多因局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。,眼球下陷：,双侧下陷见于老年人、严重脱水、消瘦；单侧下陷，见于Honer综合征。,眼球震颤：,是指双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动。自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患、视力严重低下等。,甲状腺功能亢进症的眼部特征,瞳孔评估,形状与大小,正常瞳孔：,直径3,4mm、等圆等大、对光反射灵敏。,瞳孔缩小：,有机磷农药中毒、吗啡中毒等。,瞳孔扩大：,外伤、阿托品中毒等。,瞳孔大小不等：,颅内病变，如外伤、肿瘤、脑疝等。,对光反射：,对光反射迟钝见于浅昏迷，完全消失见于深昏迷。,调节与集合反射：,动眼神经功能损害时，调节反射和集合反射均消失。,耳、鼻,耳廓与外耳道,乳突,鼻的外观,鼻腔,鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦）,鼻窦位置示意图,口,口唇,口腔黏膜,麻疹黏膜斑：麻疹早期特征。,白色假膜：口腔念珠菌病。,牙齿：,色泽、形状，有无龋齿、残根、缺齿等。,牙龈：,肿胀、出血、溢脓、铅线,。,舌：,质、舌苔、活动状态。,咽部及扁桃体,咽部的评估方法,扁桃体肿大分度,临床意义：急、慢性咽炎,牙列,例,：左上侧切牙、右下第二前磨牙为龋齿，则记录为,异常舌的特点及临床意义,类型,特 点,临 床 意 义,干燥舌,地图舌,草莓舌,牛肉舌,镜面舌,重度干燥可有舌体缩小，出现纵沟,舌面出现黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分，状如地图,舌乳头肿胀、鲜红、似草莓,舌面绛红，形如生牛肉,舌体变小，舌乳头萎缩，舌面光滑呈粉红色或红色,鼻部疾患、大量吸烟、阿托品作用、放射治疗后、严重脱水等,核黄素缺乏,猩红热、长期发热者,菸酸缺乏,缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎,扁桃体肿大分度,颈部评估,颈部运动,颈部血管,颈静脉怒张：,提示体循环静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等。,颈动脉搏动：,见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进症、严重贫血病人。,甲状腺,气管,甲状腺评估,检查方法：,触诊：单手、双手,听诊：杂音,甲状腺肿大分度,度：能触及不能看出,度：能触及又能看出,度：超过胸锁乳突肌外缘,常见疾病：,单纯性甲状腺肿、甲亢、甲状腺癌,从前面触诊甲状腺,气 管,正常气管,评估方法,临床意义：,单侧甲状腺肿大、大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤可将气管推向健侧；肺不张、胸膜粘连等可将气管拉向患侧。,测试题,1脑积水常常出现,A方颅 B尖颅 C巨颅 D塔颅 E长颅,2结膜苍白见于,A沙眼 B黄疸 C高血压 D贫血 E结膜炎,3Graefe征是指,A上视时无额纹出现,B眼球下转时，上睑不能相应下垂,C瞬目减少 D上眼睑退缩，睑裂增宽,E目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚,4口唇疱疹见于,A严重脱水 B大叶性肺炎 C心肺功能不全,D核黄素缺乏 E面神经麻痹,答案：,5气管移向患侧见于,A气胸 B胸腔积液 C单侧甲状腺肿大,D胸膜粘连 E纵隔肿瘤,6正常瞳孔直径为,A34mm B1mm C7mm,D6mm E2mm,7评估上睑结膜翻转眼睑的要领为（多项选择）,A嘱被评估者向下看,B示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合,C动作应轻巧、柔和,D操作后轻柔向下牵拉上睑，同时嘱其上视,E示指和拇指捏住上睑中部边缘，轻轻向前下方牵拉,8能在体表评估的鼻窦包括（多项选择）,A.上颌窦 B.矢状窦 C.额窦 D.蝶窦 E.筛窦,答案：,5.D 6.A 7. ABCDE 8. ACE,测试题,第五节 胸部评估,胸部的体表标志,胸骨角,肋间隙：,是两个肋骨之间的空隙，用以标记病变的水平位置。,乳头：,正常儿童及成年男子乳头约位于锁骨中线第4肋间隙，有助于计数肋间。,脊柱棘突：,为后正中线的标志。第7颈椎棘突最突出，低头时明显，其下即为胸椎的起点，常以此作为计数胸椎的标志。,胸骨角,位置,胸骨上切迹下约5cm，又称Louis角，为胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成，两侧分别与左右第2肋软骨相连。,临床意义,计数肋骨和肋间隙的主要标志,标志支气管分叉,标志心房上缘,标志上下纵隔交界,相当于第5胸椎的水平,胸廓的骨骼结构,前胸壁的自然陷窝与人工划线,侧胸壁的自然陷窝与人工划线,后胸壁的分区与人工划线,胸壁、胸廓评估,胸壁,静脉曲张,皮下气肿,胸壁压痛,胸廓,乳房,检查方法,临床意义,胸廓评估,正常胸廓,对称，前后径与横径之比为 。,异常胸廓,扁平胸：,前后径,1/2横径。见于肺结核。,桶状胸：,前后径=横径。见于肺气肿。,鸡胸：,前后径,横径。见于佝偻病。,胸廓单侧变形：,胸廓单侧膨隆常见于大量胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿。胸廓单侧平坦或下陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。,胸廓外形的改变,肺和胸膜评估,视诊,触诊,叩诊,听诊,视诊,胸式呼吸,减弱,：,肺炎、胸膜炎,腹式呼吸减弱：,腹水、腹膜炎,呼吸的频率、节律和深度,触诊,胸廓扩张,双侧增强：,发热、代谢性酸中毒、大量腹水、肝脾肿大等。,双侧降低：,阻塞性肺气肿、双侧胸膜增厚等。,单侧降低：,单侧大量胸腔积液、气胸、肺不张等。,语音震颤,减弱：,肺气肿、气胸、胸腔积液。,增强：,肺实变、肺空洞。,胸廓扩张度测定,语音震颤检查手法（背部）,叩诊,叩诊的方法：,直接叩诊法、间接叩诊法,正常肺部叩诊音：,清音,肺界的叩诊,胸部异常叩诊音,实音：,胸腔积液,浊音：,肺炎,过清音：,肺气肿,鼓音：,气胸、肺空洞,正常前胸部叩诊音,肺界的叩诊,肺上界：46cm。,变窄：,肺结核。,变宽：,阻塞性肺气肿。,肺下界：,分别位于锁骨中线、腋中线、肩胛线第6、8、10肋间隙。,降低：,阻塞性肺气肿。,上升：,肺不张、胸腔积液、肝脾肿大等。,肺下界的移动范围：,68cm。,减小,见于阻塞性肺气肿、肺不张、局部胸膜粘连等。,正常肺尖宽度(Kronig峡),肺下界移动范围,听诊,正常呼吸音,异常呼吸音,啰音,胸膜摩擦音,三种正常呼吸音的分布,三种正常呼吸音比较,支气管呼吸音,支气管肺泡呼吸音,肺泡呼吸音,发生机制,正常听诊区域,听诊特点,空气在声门、气管、主支气管形成湍流,喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近,似舌尖顶上腭的“哈”音，音调高、呼气时相较长,兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的形成机制,胸骨角附近、肩胛间区第3、4胸椎水平,介于两者之间,空气在细支气管及肺泡内进出,除支气管呼吸音与支气管肺泡呼吸音听诊区域外的大部分肺野,似上齿咬下唇的“夫”音，音调低、吸气时相较长,异常呼吸音,异常肺泡呼吸音：,主要指肺泡呼吸音的减弱或增强，,其临床意义同胸廓扩张度减弱或增强。,异常支气管呼吸音：,又称管样呼吸音，指在正常肺泡呼吸音部位听到的支气管呼吸音。,其临床意义同语音震颤增强。,异常支气管肺泡呼吸音：,指在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。,见于,支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期、胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。,啰音,概念：,呼吸音以外的附加音。,干性啰音,原理：,气道狭窄。,特点：,调高响亮，呼气时明显，易变性大。,分类：,鼾音、哨笛音（哮鸣音）。,意义：,支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘等。,湿性啰音,原理：,气道有“水” 。,特点：,调低，水泡破裂声，吸气时明显，易变性小。,分类：,大、中、小水泡音。,意义：,肺炎、肺结核、急性肺水肿等。,胸膜摩擦音,特点：,似两手背相擦的声音；屏气时消失。,意义：,胸膜炎。,测试题,1正常成年男性右锁骨中线第3肋间的叩诊音是,A清音 B实音 C浊音 D鼓音 E过清音,2肺部闻及呼气延长的哨笛音称为,A鼾音 B大水泡音 C小水泡音 D哮鸣音 E肺泡呼吸音,3计算肋间隙顺序时，找到胸骨角，对应,A第1肋骨 B第2肋骨 C第3肋骨 D第4肋骨 E锁骨,4支气管肺泡呼吸音的特点为,A像哨笛样的声音 B呼气与吸气时间大致相等,C像水泡似的声音 D呼气时间小于吸气时间,E呼气时间大于吸气时间,答案：,5女性，19岁，骑车与人碰撞后呼吸困难前来急诊，考虑为左侧气胸。其触诊符合,A右侧呼吸增强语颤消失,B右侧呼吸及语颤均消失,C左侧呼吸增强语颤消失,D左侧呼吸及语颤均消失,E双侧呼吸及语颤均增强,6张某，男，提重物时突感左胸刺痛，查体左胸叩诊鼓音，气管移向右侧。考虑为,A胸腔积液 B气胸 C肺气肿 D肺炎 E胸膜增厚,7湿啰音的特点包括（多项选择）,A出现于吸气时或吸气终末,B部位较恒定，性质不易变,C瞬间内数量可明显增减,D断续而短暂，常连续多个出现,E有时不用听诊器即可听及,答案：,5.D 6.B 7. ABD,测试题,心脏评估,视诊,触诊,叩诊,听诊,（难点）,心脏视诊,心前区外形,隆起：,先天性心脏病、大量心包积液等。,凹陷：,马方综合征等。,心尖搏动,正常,位置：,左第5肋间锁骨中线内侧。,范围：,直径, 。,异常,位置改变,向左移位：右室增大。,左下移位：左室增大。,强度改变,搏动增强：心室增大。,搏动减弱：心包积液。,心脏触诊,触诊目的,验证,视诊内容的准确性。,发现,心脏病特有的震颤和心包摩擦感。,判断,有无左心室肥厚的指征。,准确定位,并判断心脏搏动的时期。,触诊内容,心尖及心前区搏动：,左室肥厚可有心尖抬举性搏动。,震颤：,器质性心脏病的特征性体征之一 。,心包摩擦感：,心包炎。,心脏叩诊,叩诊方法及顺序,正常心脏相对浊音界,心脏浊音界改变及临床意义,心脏以外因素：,一侧大量胸腔积液、气胸：,心界向健侧移位。,一侧胸膜粘连、增厚与肺不张：,心界向病侧移位。,大量腹水、腹腔巨大肿瘤：,心界向左增大。,阻塞性肺气肿：,心浊音界变小。,心脏本身病变：,左心室增大（靴形心）：,主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病等。,右心室增大：,肺源性心脏病。,左、右心室增大：,全心衰竭、扩张型心肌病等。,左心房增大（梨形心）：,多见于二尖瓣狭窄。,心浊音界随体位改变：,心包积液。,心脏左界与右界的组成,正常成人心脏相对浊音界,右界（cm）,肋间,左界（cm）,23,23,23,3.54.5,34,56,79,注：正常成人左锁骨中线距前正中线的距离为8,l0cm,心脏相对浊音界与绝对浊音界,靴形心,梨形心,心脏听诊,心脏瓣膜听诊区,听诊顺序,听诊内容,瓣膜听诊区,二尖瓣区：,心尖搏动最强点,肺动脉瓣区：,胸骨左缘第2肋间,主动脉瓣区：,胸骨右缘第2肋间,主动脉瓣第二听诊区：,胸骨左缘第3肋间,三尖瓣区：,胸骨下端左缘,心脏瓣膜听诊区简图,听诊顺序,按逆时针方向听诊：,二尖瓣听诊区,肺动脉瓣听诊区,主动脉瓣听诊区,主动脉瓣第二听诊区,三尖瓣听诊区,听诊内容,心率,心律,心音,额外心音,心脏杂音,心包摩擦音,心 率,每分钟的心跳次数为心率。,正常成人心率：,60100次/分。,心动过速,成人,心率,100次/分。,婴幼儿,心率,150次/分。,心动过缓：,60次/分。,心 律,概念：,心脏跳动的节律,正常表现：,规则、整齐,心律失常,期前收缩：,在规则心律基础上，突然提前出现一次,心脏搏动,，其后有一较长间歇。,频发者多见于器质性病变。,心房颤动,听诊特点,：,心律绝对不齐、第一心音强弱不等、脉率少于心率（脉搏短绌）。,临床意义：,二尖瓣狭窄、冠心病、甲状腺功能亢进症等。,心音,心音产生机制,第一心音S,1,：,二尖瓣、三尖瓣关闭（收缩期）。,第二心音S,2,：,主动脉瓣、肺动脉瓣关闭（舒张期）。,第三心音S,3,：,血流冲击室壁（舒张早期）。,第四心音S,4,：,心房收缩（舒张末期）。,心音的特点,心音改变及其临床意义：,心音强度改变、,心音性质改变、心音分裂,。,正常心音的特点,心音,音调,音响,性质,持续时间,最佳听诊部位,其他,S,1,S,2,S,3,较低,较高,更低,较强,较弱,更弱,低钝,清脆,更钝,较长（约0.1s）,较短（约0.08s）,更短（约0.04s）,心尖部,心底部,心尖部及其内上方,与心尖搏动同时出现,在心尖搏动之后出现,左侧卧位、呼气末、运动后易听到,心音强度改变的临床意义,心音强度改变,临床意义,S,1,增强,S,1,减弱,S,1,强弱不等,A,2,增强,A,2,减弱,P,2,增强,P,2,减弱,S,1,、S,2,同时增强,S,1,、S,2,同时减弱,运动、情绪激动、发热、贫血、甲亢、二尖瓣狭窄,心力衰竭、心肌梗死、二尖瓣关闭不全,心房颤动、完全性房室传导阻滞,高血压、主动脉粥样硬化,主动脉瓣狭窄或关闭不全,肺心病、左向右分流的先天性心脏病、二尖瓣狭窄伴肺动脉高压,肺动脉瓣狭窄或关闭不全,运动、情绪激动、贫血、甲状腺功能亢进症,肥胖、肺气肿、休克、心肌严重受损、心包积液等,心音性质的改变,钟摆律,胎心律,临床意义：,重症心肌炎、大面积急性心肌梗死。,心音分裂,S,1,分裂：,青少年、儿童、肺动脉高压、完全性右束支传导阻滞。,S,2,分裂：,青少年、二尖瓣狭窄伴肺动脉高压等。,额外心音,舒张早期奔马律：,心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎等。,开瓣音：,二尖瓣狭窄（,提示,瓣膜弹性尚好、二尖瓣分离术指征）。,医源性额外音：,人工瓣膜音、人工起搏音。,心脏杂音,杂音产生机制,分析要点,部位：,瓣膜听诊区。,时期：,收缩期（SM）、舒张期（DM）。,性质：,吹风样、隆隆样、叹气样、机器样、乐音样。,传导：,顺血流方向。,强度：,1,6级。,杂音强度,1级,（、1/6）：难听到,2级,（、2/6）：可听到,3级,（、3/6）：易听到,4级,（、4/6）：较响亮,5级,（、5/6）：很响亮,6级,（、6/6）：极响亮,心包摩擦音,心包摩擦音与心包摩擦感的产生方式、临床意义基本相同。,前者用听诊辨别，后者用触诊感知。,常见心脏瓣膜病变的杂音特点,瓣膜病变,最响部位,时 期,性 质,传 导,二尖瓣狭窄,心尖部,舒张期,隆隆样,局 限,二尖瓣关闭不全,心尖部,收缩期,吹风样,左腋下,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣区,收缩期,喷射样,颈 部,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣第二听诊区,舒张期,叹气样,心尖部,血管评估,脉搏,血压,周围血管征,项目：,水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征。,意义：,阳性见于,主动脉瓣重度关闭不全、甲状腺功能亢进、严重贫血、动脉导管未闭等。,测试题,1正常成人心尖搏动位于,A第5肋间、左锁骨中线内侧1.0cm,B第4肋间、左锁骨中线内侧,C第5肋间、左锁骨中线内侧2.5cm,D第5肋间、左锁骨中线外侧,E第6肋间、左锁骨中线内侧,2二尖瓣关闭不全的最主要体征是,A第一心音减弱 B心尖区全收缩期吹风样杂音 C可闻及第三心音 D肺动脉瓣区第二心音分裂 E肺动脉瓣区第二心音亢进,3二尖瓣狭窄最具特征性的体征是,A心尖部可扪及震颤 B二尖瓣面容 C心尖区 S1 亢进 D心尖区可闻及局限的隆隆样舒张期杂音 EP2亢进并分裂,答案：,4心脏听诊，先从哪里开始,A心尖区 B肺动脉瓣听诊区 C主动脉瓣听诊区 D主动脉瓣第二听诊区 E三尖瓣听诊区,5体检某病人，心率94次/分，吸气时心率增快，呼气时心率减慢，心尖部有舒张期杂音，心底部第二心音亢进。反映有病理变化的特征是,A心率 B心律 C呼吸 D杂音 E第二心音,6关于听诊房颤的描述正确的是（多项选择）,A第二心音分裂 B心律绝对不齐,C心室率快而规则 D脉率少于心率,E第一心音强弱不等,7第一心音的特点包括（多项选择）,A音调较低 B音响较强 C低钝 D在心底部最清楚 E持续时间较长,答案：,7. ABCE,测试题,第六节 腹部评估,腹部的体表标志及分区,腹部评估要点,腹部体表标志,腹部分区,腹部的体表标志及分区,肋弓下缘,腹上角,脐,髂前上棘,腹直肌外缘,腹中线,耻骨联合,腹部体表标志,四区分法,九区分法,腹部分区,四区分法,通过脐分别做一水平线和一垂直线，两线相交后将腹部分为：,右上腹部,、,右下腹部,、,左上腹部,和,左下腹部,四区,腹部分区,九区分法,用,两条水平线,和,两条垂直线,将腹部分为“井”字形，形成九个区。,即：,左右季肋部,、,左右腰部,、,左右髂部,、,上腹部,、,脐部,及,耻骨上部,。,腹部分区,腹部评估要点,视 诊,触 诊,叩 诊,听 诊,注意：,视诊前，嘱病人,排空膀胱；,视诊时，环境应温暖，光线充足而柔和；,病人取,仰卧位,，,充分暴露全腹；,评估者通常站在病人,右侧，,自上而下按一定的,顺序,进行观察。,视 诊,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型与蠕动波,视 诊,腹部外形,视 诊,正常腹部外形,异常腹部外形,腹部外形,视 诊,正常腹部外形,腹部平坦：,仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面或稍凹陷，见于,正常成年人,。,腹部饱满：,前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合水平面，见于,小儿及肥胖者,。,腹部低平：,前腹壁稍低于肋缘至耻骨联合水平面，见于,老年人和消瘦者,。,腹部外形,视 诊,腹部膨隆,全腹膨隆(,弥漫性膨隆),局限性膨隆,腹部凹陷,全腹凹陷,局部凹陷,异常腹部外形,腹部外形,视 诊,腹部膨隆：,指仰卧位时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合水平面。,全腹膨隆：,常见于,腹腔大量积液、胃肠胀气、巨大腹部肿块、妊娠晚期、过度肥胖等。,局限性膨隆：,常见于,脏器肿大、肿瘤、炎性包块、胃或肠胀气、腹壁肿物或疝等。,腹部外形,视 诊,腹部凹陷：,指仰卧位时，前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的水平面。,全腹凹陷：,常见于,显著消瘦、严重脱水等病人。严重者可呈舟状腹。,局部凹陷：,多为,手术后腹壁瘢痕收缩所致。,呼吸运动：,腹壁随呼吸而上下起伏，称为腹式呼吸。,正常男性及儿童以,腹式呼吸,为主；成年女性以,胸式呼吸,为主,。,腹式呼吸运动减弱或消失：,见于腹膜炎症、膈肌麻痹或腹腔大量积液等。,腹式呼吸增强,较少见,。,视 诊,腹壁静脉,正常人腹壁,一般见不到静脉，只有肤色白皙和较瘦者可隐约见到腹壁静脉。,当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻，致腹壁静脉显著扩张或迂曲，称为,腹壁静脉曲张,。,视 诊,腹壁静脉,视 诊,腹壁静脉,评估血流方向,视 诊,腹壁静脉,判断静脉曲张的来源,门静脉高压,时腹壁曲张静脉血流分布和方向,视 诊,腹壁静脉,判断静脉曲张的来源,下腔静脉阻塞,时腹壁曲张静脉血流分布和方向,视 诊,腹壁静脉,判断静脉曲张的来源,上腔静脉阻塞,时腹壁曲张静脉血流分布和方向,胃肠型与蠕动波,正常人,除极度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般看不到胃肠的轮廓和蠕动波形。,当,胃肠道梗阻,时，,可在腹部见到明显的胃型或肠型，并伴有蠕动波。,视 诊,触 诊,注意：,病人头垫低枕，取,仰卧位，两腿稍屈曲，,以使腹壁肌肉松弛，两上肢平放于身体两侧，并嘱病人作缓慢的腹式呼吸运动。,评估者立于病人,右侧，,面向病人，以便观察其表情与反应。,触诊时，手要温暖，动作轻柔，以避免因腹肌紧张，而影响评估效果。,触 诊,注意：,如病人精神紧张，可边触诊边与其交谈，以转移其注意力，使,腹肌放松。,触诊顺序,一般自左下腹开始逆时针方向进行，由下而上，由浅入深；,触诊原则,是先从健康部位开始，逐渐移向病变区域。,内容：,腹壁紧张度,有无压痛及反跳痛,腹腔脏器,腹部包块。,触 诊,腹壁紧张度,触 诊,正常人,：腹壁,柔软,病理,：腹肌的紧张度,增加,腹肌的紧张度,减弱,腹壁紧张度,触 诊,腹肌的紧张度,增加：,急性弥漫性腹膜炎：,板状腹。,结核性腹膜炎：,揉面感。,急性阑尾炎：,右下腹肌紧张。,急性胆囊炎：,右上腹肌紧张。,腹壁紧张度,触 诊,腹壁紧张度减弱：,慢性消耗性疾病、老年体弱者、经产妇等。,压痛及反跳痛,触 诊,压痛：,压痛的部位常提示病变所在部位。,压痛点,：,压痛局限于一点。位置较固定的压痛点常为特定疾病的重要诊断依据。,如：麦氏（McBurney）点,压痛提示阑尾的病变；,胆囊点,压痛胆囊病变的标志。,压痛及反跳痛,触 诊,反跳痛评估方法,：触诊腹部出现压痛后，手指可压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后将,手突然抬起，,如病人感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情，,称为反跳痛。,反跳痛表示壁层腹膜己受炎症累及,。,急性腹膜炎病人常有腹肌紧张、压痛及反跳痛，称为,腹膜刺激征。,肝脏触诊,触 诊,触诊方法：,单手触诊,双手触诊.,触诊的内容：,触及肝脏时，应注意其,大小、质地、表面状态及边缘、压痛,等。,肝脏触诊,触 诊,触诊的内容及临床意义：,大小：,正常,在右锁骨中线的肋缘下触及范围在,1cm以内,；剑突下可触及范围在,3cm以内,。,常见异常：,右侧胸腔大量积液、肺气肿等所致的肝下移；肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝脓肿、肝肿瘤等所致的肝大。,肝脏触诊,触 诊,质地,：一般分为三个等级,质软：,如触口唇，见于正常肝脏。,质韧,：,如触鼻尖，见于急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎、肝瘀血等。,质硬：,如触前额，见于肝硬化、肝癌等。,肝脏触诊,触 诊,表面状态及边缘,：,正常：,肝脏表面光滑，边缘整齐且厚薄均匀一致。,异常：,急性肝炎,时表面光滑，边缘钝；,脂肪肝、肝瘀血,时表面光滑，边缘圆钝；,肝硬化,时表面不光滑，可触及小结节，边缘锐利；,肝癌,时表面高低不平，边缘不整，厚薄不一。,肝脏触诊,触 诊,压痛,：,正常,肝脏无压痛,异常：,如肝包膜有炎症反应或因肝大使肝包膜受到牵拉，则有压痛。常见于急性肝炎、肝瘀血、肝脓肿等。,脾脏触诊,触 诊,触诊方法：,单手触诊，双手触诊,脾大的测量及记录方法,脾大的分度及临床意义,脾脏双手触诊法,触 诊,仰卧位,右侧卧位,脾脏触诊,触 诊,脾大的测量及记录方法,脾脏触诊,触 诊,分度,范围,临床意义,轻度肿大,不超过肋下2cm,急性和慢性肝炎、伤寒等,中度肿大,超过肋下2cm，但在脐水平线以上,肝硬化、慢性淋巴细胞白血病等,高度肿大,超过脐水平线或前正中线,慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、淋巴瘤等,脾大的分度及临床意义,胆囊触诊,触 诊,正常,:,胆囊不能触及。,胆囊肿大,:,在右肋缘与腹直肌外缘交界处可触到。肿大的胆囊呈,梨形或卵圆形,，,一般张力较高，可随呼吸上下移动。,常见于,急性胆囊炎、胆囊结石、胆囊癌等。,如胆囊虽有炎症，但还不能触及时，可进行,胆囊触痛检查,。,胆囊触诊,触 诊,Murphy征检查法：,Murphy征阳性,，常见于急性胆囊炎。,膀胱触诊,触 诊,正常：,膀胱空虚时位于盆腔内，不被触及。,方法：,单手滑行触诊法,膀胱胀大：,常见于尿潴留，如前列腺肥大、前列腺癌、脊髓病变、昏迷病人等。,腹部包块,触 诊,腹部包块,：,脏器肿大或异位、肿瘤、囊肿、炎性肿块、肿大的淋巴结以及肠内粪块等。,注意,：,部位、大小、形态、质地、有无压痛、搏动、波动及移动度等，以鉴别其来源于何种脏器及其性质。,如,有显著压痛的包块多为,炎症性,；,恶性肿瘤,大多形态不规则、表面凹凸不平且质地坚硬。,叩 诊,方法：,直接叩诊法,间接叩诊法（更常用）,叩 诊,内容：,腹部叩诊音,肝脏叩诊,移动性浊音,叩 诊,腹部叩诊音,正常,：,为鼓音，肝脏、脾脏、充盈的膀胱、增大的子宫等部位叩诊呈浊音或实音。,鼓音范围明显扩大,：,胃肠高度胀气、人工气腹和胃肠穿孔。,鼓音范围缩小，病变部位出现浊音或实音：,肝、脾等实质脏器极度肿大、腹腔内肿物、腹腔大量积液。,叩 诊,肝脏叩诊,叩诊肝脏上、下界的方法,正常肝上、下界,肝浊音界变化的临床意义,叩 诊,肝脏叩诊,肝脏上、下界的叩诊方法,正常肝上、下界：,正常匀称体型者：,肝上界位于右锁骨中线第,5,肋间，肝下界位于右季肋下缘。,肝上下径：约为,9,11cm,。,矮胖体型者：,肝上、下界均可高一个肋间。,瘦长体型者：,可低一个肋间。,叩 诊,肝脏叩诊,异常,肝浊音界扩大：,肝癌、肝脓肿、肝瘀血、肝炎、多囊肝等。,肝浊音界缩小：,肝硬化、急性肝坏死、胃肠胀气。,肝浊音界消失：,常代之以鼓音，见于急性胃肠穿孔。,肝浊音界上移：,右肺纤维化、右肺不张、严重腹水。,肝浊音界下移：,慢性肺气肿，右侧张力性气胸等。,叩 诊,移动性浊音,移动性浊音,：指因体位不同而出现浊音区变动的现象。,对移动性浊音的评估是临床,检查腹腔内游离液体,的重要方法。,当腹腔内游离液体,超过,1000ml,以上时，即可叩出移动性浊音。,听 诊,肠 鸣 音,振 水 音,听 诊,肠鸣音,肠鸣音：,肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动所产生的一种断断续续的咕噜声（或气过水声）。,正常,情况下，肠鸣音,约每分钟,4,5,次。,听 诊,肠鸣音,种类,表现,临床意义,肠鸣音活跃,肠鸣音每分钟达10次以上，但音调不特别高亢。,急性肠炎、胃肠道大出血或服泻药后等。,肠鸣音亢进,肠鸣音每分钟达10次以上，且音调响亮、高亢。,机械性肠梗阻。,肠鸣音减弱或消失,持续35min以上听到一次或未听到肠鸣音。,老年性便秘、腹膜炎、肠麻痹或低血钾。,常见异常肠鸣音及临床意义,听 诊,振水音,振水音：,指胃内气体与液体相撞击而发出的“咣啷、咣啷”的声音。,正常：,进食较多量的液体后可出现振水音。,异常：,空腹或饭后,68h以上,仍可闻及振水音，表示胃排空不良，有较多液体潴留，,常见于幽门梗阻、胃扩张等。,测试,一、A型题,1仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面称,A腹部低平 B腹部平坦,C腹部饱满 D腹部膨隆,E腹部凹陷,2仰卧位时腹部呈蛙腹状见于,A巨大腹部肿块 B妊娠晚期,C大量腹腔积液 D胃肠胀气,E卵巢囊肿,B,C,测试,3腹壁曲张静脉的血流方向以脐为中心向四周放射，见于,A门静脉高压 B下腔静脉阻塞,C上腔静脉阻塞 D门静脉和下腔静脉阻塞,E上、下腔静脉阻塞,4触诊腹部揉面感常见于,A化脓性腹膜炎 B急性弥漫性腹膜炎,C急性胆囊炎 D结核性腹膜炎,E急性阑尾炎,5腹部触诊出现反跳痛表示炎症已,A累及壁层腹膜 B波及大网膜,C累及脏层腹膜 D波及邻近脏器,E并发穿孔,A,D,A,测试,6在右锁骨中线上叩诊肝上下径约为,A1113cm B1012cm,C911cm D811cm,E79cm,7可叩出移动性浊音，表明腹腔内游离液体至少在,A600ml B800ml,C1000ml D1200ml,E1500ml,C,C,测试,二、X型题,1进行腹部视诊时应注意,A环境温暖 B光线充足而柔和,C病人仰卧位 D充分暴露全腹,E嘱病人憋尿,2饭后68h仍可闻及振水音常见于,A大量饮水 B胃扩张,C幽门梗阻 D急性腹膜炎,E肠梗阻,ABCD,BC,脊 柱 评 估,四 肢 评 估,第七节 脊柱、四肢评估,脊柱评估,脊柱弯曲度,脊柱活动度,脊柱压痛与叩击痛,评估方法：,用手指沿其脊柱的棘突，,由上向下,以适当压力划压，皮肤可出现一条红色充血线，观察此线是否正直，即可判断脊柱有无侧弯。,生理性弯曲:,侧面 4个弯曲(颈曲、胸曲、腰曲和骶曲)，使脊柱呈“S”形。背面脊柱无侧弯。,脊柱弯曲度,脊柱后凸,（驼背）,：,佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性病变等。,脊柱前凸：,晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等。,脊柱侧凸：,姿势性侧凸和器质性侧凸。,姿势性脊柱侧凸：,脊柱结构无异常，改变体位可将其纠正。,原因,：,儿童发育期姿势不良，椎间盘突出，脊髓灰质炎后遗症等。,器质性脊柱侧凸：,改变体位不可将其纠正。,病因：,佝偻病、,慢性胸膜增厚、胸膜粘连、肩或胸廓畸形等。,脊柱弯曲度,病理性变形,正常活动度：,颈段和腰段最大，胸段较小，骶、尾段几乎无活动性。,评估方法：,嘱病人作前屈、后伸、侧弯和旋转等动作。,影响因素：,年龄、运动训练、脊柱结构差异。,脊柱活动受限的病因：,脊柱相应节段软组织受损、脊椎增生性关节炎、结核或肿瘤浸润、外伤、骨折或关节脱位等。,脊柱活动度,脊柱压痛与叩击痛,脊柱压痛：,正常脊柱无压痛。,常见病因：,脊椎结核、椎间盘脱出、脊椎外伤或骨折等；椎旁肌肉压痛的病因常为腰背肌劳损。,叩击痛,:,正常脊柱无叩击痛。,常见病因：,脊柱结核、脊椎骨折、椎间盘突出等。,四肢评估,正常四肢左右两侧对称，形态正常，活动不受限。,四肢评估,常见异常：,形态异常,运动障碍,形态异常,匙状甲（反甲）,特点：,指（趾）甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙且有条纹。,常见病因：,缺铁性贫血、高原疾病等。,形态异常,杵状指（趾）,特点：,手指或足趾末端指节增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状膨大。,常见病因：,慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌、发绀型先天性心脏病、肝硬化等。,形态异常,梭形关节,特点：,近端指间关节呈梭形畸形，伴活动受限，严重者手指和腕部向尺侧偏移，且多为双侧对称性改变。,常见病因：,类风湿性关节炎。,形态异常,爪形手,特点：,手呈鸟爪样，其大小鱼际肌、骨间肌萎缩，掌指关节过伸，指间关节屈曲。,常见病因：,尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、麻风病等。,形态异常,肢端肥大症,特点：,骨末端及其韧带等软组织增生、肥大，肢体末端明显粗大。为成人腺垂体功能亢进，使生长激素分泌增多所致。,常见病因：,腺垂体嗜铬细胞瘤、嗜酸细胞增生。,形态异常,膝关节红、肿、热、痛，运动障碍：,风湿性关节炎。,膝关节腔内积液时，,视诊其周围明显肿胀，呈对称性，触诊有,“,浮髌现象,”。,形态异常,膝内、外翻：,膝内翻,（“O”型腿）：双踝并拢时，双膝分离，小腿向内偏斜。,膝外翻,（“X”型腿）：双膝并拢时，双踝分离，小腿向外偏斜。,常见病因,为佝偻病。,形态异常,足内、外翻：,足内翻：,足呈固定内翻、内收位，足不能踏平，仅外侧负重。常见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形。,足外翻：,足呈固定外翻、外展位，足不能踏平，仅内侧负重。,常见病因：,胫前胫后肌麻痹。,肌肉萎缩,特点：,病人肌肉的体积缩小，肌纤维变细，肌肉松弛无力。,常见病因：,脊髓灰质炎后遗症、周围神经损伤、进行性肌营养不良症、偏瘫等。,下肢静脉曲张,特点：,小腿静脉呈蚯蚓状迂曲、怒张，重者有肿胀感，局部皮肤暗紫色、有色素沉着，甚至形成经久不愈的溃疡。,常见病因：,栓塞性静脉炎、持久站立。,形态异常,运动障碍,评估方法：,嘱病人作各个关节的主动和被动运动，以便观察其活动范围、有无活动受限、疼痛等。,运动障碍,运动障碍：,常见于中枢或周围神经损害、关节的炎症、软组织损伤、肿瘤、退行性病变等，可导致关节疼痛、肌肉痉挛、关节囊及其周围组织的炎症或粘连，从而使关节的主动或被动运动出现障碍。,测试,E,D,一、A型题,1匙状甲常见于,A慢性肺脓肿 B支气管肺癌,C支气管扩张 D肝硬化,E缺铁性贫血,