第二十八章子宫平滑肌收缩药与舒张药

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第二十八章 子宫平滑肌收缩药和舒张药,知识目标,掌握,缩宫素、麦角新碱的作用及机制、临床应用和不良反应,熟悉,了解,地诺前列酮、麦角胺和利托君的药理作用、临床应用、不良反应,;,特布他林和硫酸镁的特点,缩宫素的用药护理,能力、情感态度目标,能力,目标,能比较缩宫素、麦角新碱作用、临床应用的异同能正确、合理给病人应用缩宫素,情感态,度目标,培养学生认真学习的态度，对病人认,真负责的态度，对护士工作的责任感，,激发学生对护士工作的兴趣,案例分析,产妇王某，,28,岁，首次妊娠，产道、胎位正,常，但宫缩无力。可用何药催产？作为护士，,给病人应用催产药物时，应注意什么,？,第一节 子宫平滑肌收缩药,概述,是一类选择性增强子宫平滑肌收缩力的药物。常用于催产,或引产、产后止血或子宫复原。临床应用必须严格掌握适,应症和剂量,一、垂体后叶素类,缩宫素（催产素）,【,思考,】,缩宫素的给药途径是什么？,【,体内过程,】,口服易被破坏，经粘膜吸收作用较弱；肌内注射、静脉注射、吸收良好，起效快，但作用只可维持,20-30min.,故需,静脉滴注,维持疗效。,药理作用,1,、对子宫平滑肌的兴奋作用及特点,（,1,）子宫收缩的性质和强度与用药剂量有关,小剂量（,2-5U,）：节律性收缩（与正常分娩相似）、,大剂量（,5-10U,）：强直性收缩，压迫子宫肌层内血管,（,2,）子宫对缩宫素的敏感性受生理状态的影响,妊娠早期：不敏感,妊娠后期：敏感,药理作用和临床应用,药理作用,2,、促进排乳,缩宫素可引起乳腺腺泡周围的肌上,皮细胞收缩，促进排乳,3,、其他,短暂降压、抗利尿作用,临床应用,小剂量静滴,用于催产、引产,催产：用于胎位正常、无产道障碍、但宫缩无力的难产,引产：用于死胎、过期妊娠、因疾病提前终止妊娠的孕妇,大剂量皮下或肌注,哺乳前,2-3min,，,滴鼻给药,用于催乳,用于产后止血,使子宫产生强直,性收缩，,压迫子宫肌肉层,内血管而止血,不良反应,缩宫素用于催产或引产时，必须注意以下两点：,1,、严格掌握剂量，根据宫缩和胎心情况及时调整静脉滴注的速度，避免出现子宫强直性收缩,2,、严格掌握适应症：凡产道异常、胎位不正、头盆不称、前置胎盘、三次以上的经产妇或有剖宫史者禁用,思考：哪些情况不可用缩宫素催产？,用药护理,1,、催产和引产时，静脉滴注，一次,2.5-5U,。用,0.9,氯化钠注射液或,5,葡萄糖注射液,500ml,稀释至,0.01U/ml.,静滴开始时，以,2-4,滴,/min,的速度滴入，以后每,15-30min,增加,2-4,滴，直至宫缩与正常分娩相似，根据宫缩和胎儿情况及时调节，一般不超过,30,滴,/min,，通常为,4-10,滴,/min,2,、用于产后止血时，每次肌内注射,5-10U,或,5-10U,加于,5,葡萄糖注射液静脉滴注,使用缩宫素相关链接,1,3,注意用途不同，给药方法不同,缩宫素催产用药时，应选用,5%,的葡萄糖液或,10%,的葡萄糖液,500mL,，采用,7,号针头行静脉滴注，按每分钟,8,10,滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入,2.5U,缩宫素，将其摇匀后继续滴入,2,缩宫素催产用药后必须有医护人员监护，密切观察缩宫强度持续时间及频率，勤听胎心及注意脉搏、血压变化额、和尿量等。可采用胎心监护仪,自学时，建议两名同学互相提问：,1,、缩宫素用于催产、引产、产后止血的给药途径是否一样？给药剂量是否一样？,2,、催产素用于催产、引产时，给药时应注意什么？,三、麦角生物碱类,列表比较麦角新碱与缩宫素的不同,药名,作用,应用,缩宫素,小剂量使子宫节律性收缩，大剂量使子宫强直性收缩,小剂量用于催产、引产；大剂量用于产后止血,麦角新碱,稍大剂量即使子宫强直性收缩,产后止血、产后子宫复原,四、地诺前列酮、麦角胺的特点,地诺前列,酮特点,（,1,）大剂量用于妊娠早期、中期引产,（,2,）使子宫收缩，也能妨碍受精卵着床而发挥抗早孕作用,麦角胺的特点,缩脑血管，用于偏头痛，和咖啡因合用有协同作用,第二节 子宫平滑肌舒张药,利托君,作用,不良,反应,也可激动,1,受体，引起心悸、胸闷、心律失常等不良反应。,激动子宫平滑肌,2,受体，使子宫平滑肌松弛，减少子宫活动，使分娩推迟，利于胎儿发育成熟,应用,用于防治妊娠,20-37,周内的早产,特布他林、硫酸镁的特点,特布,他林,可激动支气管平滑肌,2,受体，用于哮喘的治疗；也可激动子宫平滑肌,2,受体，产生与利托君相似的子宫平滑肌松弛作用。用于防治早产,。,硫酸镁,除导泻、抗惊厥作用外，对子宫平滑肌也有松弛作用。可用于防治早产和妊娠高血压综合症及子痫发作,习题,一、单选题,1,、对于无产道障碍但宫缩无力的临产妇，可选用（）,A,、小剂量缩宫素肌内注射,B,、小剂量缩宫素静脉滴注,C,、大剂量缩宫素肌内注射,D,、大剂量缩宫素静脉滴注,2,、可用于产后止血和产后子宫复原的是（）,A,、小剂量缩宫素,B,、麦角新碱,C,、利托君,D,、硫酸镁,二、案例分析,产妇王某，,28,岁，首次妊娠，产道、胎位正常，但宫缩无力。可用何药催产？作为护士，给病人应用催产药物时，应注意什么？,三、简答题,1,、比较缩宫素、麦角新碱药理作用、临床应用的异同,2,、请总结：怎样给病人合理应用缩宫素,3,、请简述利托君的作用和应用,