膝关节置换教学查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,膝关节置换教学查房,一、查房人员介绍,二、病例介绍,三、护理问题及护理措施,四、安康宣教,五、出院指导,一、人员介绍,主 持：施丽香,主查护士：龚欣,责任护士：吴娟,查房目的,1.掌握膝关节置换病人的护理评估内容、技能。,2.熟悉膝关节的构造、功能及活动范围,熟悉膝关节置换的病因及临床表现、治疗方法。,3.掌握膝关节置换术后并发症观察与预防。,4.掌握膝关节置换术后护理,及功能锻炼。,二、病历介绍,1.,一般情况,姓名：王天华 性别：男,床号：,29,床 年龄：,71,岁,民族：汉 职业：农民,住院号：1,551943,2.病史介绍,1现病史患者约半年前出现双膝关节疼痛不适，间歇性陂行，休息、对症止痛等治疗有缓解，劳累后再次加重，至我院为求进一步治疗，急诊拟以“双膝关节疼痛待查收住我科体格检查：T，P:80次/分，R:20次/分，BP:140/80mmhg,一般情况良好，主动体位，查体合作，双膝关节轻度内翻畸形，双膝皮温正常。,相关辅助检查术前,血常规：,x109/L 4-10 x109/L,x1012/L12/L,血红蛋白：77g/L 131-172g/L,红细胞沉降率：15mm/H 0-15mm/H,血糖空腹：mmol/L mmol/L,高敏Cmg/L0-8mg/L,Kcl:mmol/L ,心电图正常,膝关节,患者于于10月15日在全麻下行“左膝人工关节置换术，手术顺利，术后安返病房。术后：给予心电监护，氧气吸入3L/min，抗生素头孢唑林钠治疗，低分子肝素钠预防下肢深静脉血栓。,x109/L,x1012/L 血红蛋白：77g/L,红细胞沉降率：86mm/H,mmol/,Kcl:mmol/L,高敏C反响蛋白：mg/L,人工膝关节的构造,3.,发病原因,1慢性劳损,2肥胖,3骨密度,4外伤和力的承受,5遗传因素,4.,发病机制,膝关节的局部损伤、炎症或慢性劳损引膝关节软骨变性，软骨下骨板及活动障碍的慢性、退行性改变。,其病因主要由机械、生物因素所致，病理过程复杂，众多环节尚未完全提醒清楚。,5.,临床表现,1.关节疼痛，活动是加剧，休息后好转或出现“休息痛。,2.关节活动不灵敏、僵硬，晨起或休息后不能立即活动或出现摩擦声及关节绞锁现象等。,3、关节肿胀，主动或被动运动受限；浮冰实验阳性，髋关节增加内旋角度疼痛加剧。,4、病程长且出现周围肌肉萎缩，关节畸形、膝内翻。,6.治疗原那么,1.,消除膝关节疾病所引起的酸痛。,2.,矫正膝关节变型。,3.,增加膝关节活动度。,4.,改善及促进膝关节功能。,护理体检,问题,1.疼痛与术后创伤有关,2.焦虑与留神预后及手术有关,3.知识缺乏于缺乏人工关节置换和康复知识有关,4.局部自理能力缺陷于术后卧床有关,5.潜在并发症切口感染、假体松动等,目标：患者主诉疼痛较前减轻，舒适感较前增加。,措施：,1.给予心理抚慰，鼓励家属给予情感支持。,2.提供良好的住院环境。,3.评估患者疼痛部位、性质、起始和持续时间，遵医嘱给予镇痛剂，用药过程中注意观察用药的效果和反响。,2.,焦虑,目标：患者焦虑缓解或消失，能积极配合治疗。,措施：,1.,做好入院介绍，医患沟通。,2.,向患者解释手术目的、必要性、手术医师、术前检查、备血、皮试、备皮、禁食等措施的目的及意义。,3.,解释成功案例。,3.,知识缺乏,目标：患者了解治疗方案，预后及康复的要点,措施：,1.对患者手术前需要的本卷须知进展讲解。,2.对患者讲述疾病的相关知识。,3.术前教会患者坐在床上训练患肢抬高训练，使用拐杖及床上排便训练。,4.告知患者进食清淡容易消化的高蛋白食物，多食蔬菜及水果。,4.局部自理能力缺陷,目标：患者根本需要得到满足,措施：,1.为患者整理好床单元。,2.协助患者翻身时动作要轻柔，防止拖、拉、拽。,3.保持各种引流管的通畅，固定稳妥。,4.鼓励患者做力所能及的活动。,5.,疾病潜在并发症,1.,出血,2.,感染,3.,下肢深静脉血管栓塞,4.,伤口愈合不良,5.,假体松动,6.,假体周围骨折,7.,血管、神经损伤,四、安康宣教,1膝关节置换术后(13天):踝泵运动：抬高患肢，尽可能地主动伸屈踝 关节和趾间关节，开场进展股四头肌等肌肉收缩训练，跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的环绕运动，最大角度屈伸踝关节，维持5-10秒，每次活动至关节酸胀为止。,安康宣教,术后3-5天，此期患肢大棉垫已撤除，伤口引流管已拔，康复训练主要是通过增加股四头肌和腘绳肌的肌力，患膝关节的主被动伸屈活动，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动度。,安康宣教,直腿抬高的方法，高度不应高于,30cm,，每,5,个或,10,个一组，每天,3,5,组。方法是先用力使脚背向上勾，再用力将腿绷直，然后将整条腿抬高，维持几秒钟后将腿放下，并完全放松。次数由少到多，以不引起疲劳为宜。,安康宣教,1在继续锻炼股四头肌，腘绳肌肌力的根底上，指导患肢行直腿抬高锻炼，患肢抬高时要尽量保持在空中的停留时间，次数由少到多，以不引起疲劳为宜。,安康宣教,2膝关节置换术后(414天):膝关节持续被动运动CPM：于引流管拔除后进展，CPM训练时起始角度为0，终止角度为30，在1-2分钟内完成一次屈伸活动，1小时/次，2次/天。根据患者对疼痛的耐受程度每天递增5-10，尽量在1周内使膝关节的屈曲度到达90或以上。,主动屈伸膝练习,坐位辅助屈膝练习,仰卧位辅助屈膝练习,术后6天-2周，此期患肢伤口疼痛已缓解，在继续加强患肢肌力和膝关节活动度的同时进展步态训练。,方法：鼓励患者尽早下床，开场扶步行或在床尾练习站立，此时重心在健侧下肢，患肢根据个体差异不负重或局部负重，以后重心逐渐向患肢过渡，开场扶助行器或拐杖行走，行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动助行器向前。,安康宣教,1迈步行走,先用习步架辅助行走。先将步行器摆在身体前,20,厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。,4.,正确地活动,安康宣教,2用双拐迈步行走,将身体的重量放在双,手，而不 是腋下,先迈出手术的腿同时,向前移动拐杖,再迈出健腿到双拐前,安康宣教,3上下楼梯,上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶,加强行走训练，训练时抬头挺胸，双目平视前方臀部不要翘起。值得注意的是：在整个康复训练过程中要遵循循序渐进的原那么，训练量应由小到大，以不引起患膝明显疼痛为宜；每日训练前要询问患者自我感觉，有无不适反响，以判断运动量的大小；运动后要注意膝关节有无肿胀情况；在训练行走时要做好平安保护。,五、出院指导,1.从手术日开场计算，约两周后拆线，拆线后可沐浴，以淋浴为宜；假设出现伤口疼痛、红肿等情况需立即复诊。,2.出院后需要继续使用助行器或拐杖等辅助器1个半月来保持平衡和协助活动，防止跌倒，跌倒会损伤置换的膝关节，甚至需再次手术治疗。,3.出院后继续行膝关节屈伸功能锻炼。,4.如行走后膝关节出现肿胀，可冰敷膝关节，每日三次，每次半小时。,5.出院后假设有感冒、拔牙、肠镜检查等任何可能引起感染的情况，需口服抗生素3天。,6.注意控制体重，均衡饮食，术后三个月内防止跑步、跳跃、爬山或提重物。,7.术后第1、2、3、6、9、12月来院复诊，以后每年复诊一次，复诊时，骨科医生会根据情况给您更多的治疗指导。,8.,饮食指导：,指导患者加强营养，多进含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物，增加自身抵抗力，适当控制体重的增加，以减少对关节的负重。,9.出院后本卷须知：,1保持适量步行运动,2防止扭动膝部关节,(3)如发现伤口红肿、流脓或疼痛增加，请到医院检查。,(4)如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的劳损。,(5)以后如身体患上其他疾病或遇到创伤，必须告诉医生您曾承受全膝关节置换术。医生会给您服预防性抗生素，以减低膝关节受到病菌感染的时机。,提问,交流,谢谢大家！,