病毒性脑炎

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,病 毒 性 脑 炎,吴 诗 蓓,定义、临床特点：,病毒性脑炎是因病毒感染而引起的脑实质炎症。当病毒,进入人体后，首先进入血液，引起病毒血症，随后可侵入,全身器官或中枢神经系统；亦可由病毒直接侵犯中枢神经,系统。发生病毒性脑炎时，常引起神经细胞的炎症、水肿、,坏死等改变，出现一系列临床表现。当炎症波及脑膜时，,则称为病毒性脑膜炎。病毒性脑炎临床表现总的特点是：,起病急，有发热、头痛、呕吐、疲倦等；病毒性脑膜炎者,有脑膜刺激征。严重者有惊厥、昏迷、意识障碍、偏瘫、,失语、行为异常、脑神经麻痹等。,起 病 原 因：,临床80以上的病毒性脑炎或脑膜炎，有肠道病,毒（如柯萨奇、艾柯病毒）、呼吸道病毒（流感、副,流感、腺病毒等）、疹类病毒（麻疹、风疹、水痘及,腮腺炎病毒等）、疱疹病毒（单纯疱疹、带状疱疹、,巨细胞、病毒等）引起；另外，还有具有传染性,的虫媒病毒（如乙型脑炎、森林脑炎等）。,好发年龄、好发时间：,好发年龄：主要发生于2 9 岁的小,孩，成人亦可得病，但较少见。1岁以下,婴孩因有母体来的抗体，较不易患病。,好发时间：5 10 月份。,发 病 过 程：,（1）病毒自呼吸道、胃肠道或昆虫叮咬皮肤侵入人体，在淋,巴系统内繁殖后经血循环（此时为病毒血症期）到达各脏器，,在入侵中枢神经系统前即可有发热的全身症状。但在神经系统,症状出现时，病毒血症就消失。,（2）病毒亦可经嗅神经或其他周围神经到达中枢神经系统。,（3）中枢神经系统的病变可是病毒直接损害的结果，也可是,“感染后”的“过敏性”脑炎改变，导致神经脱髓鞘病变、血管及,血管周围的损伤。,前 驱 表 现：,1.发病前有身体不适、疲乏或倦怠、头痛及,发热。儿童的头痛往往部位描述不确切，常,见于前额部或整个头部。恶心、呕吐、头晕,或肌肉酸痛等。发热多较高，体温可高达,3940，可伴有寒战现象。有的患儿还可,以表现为性格改变等。,2.也有患儿一开始有些上呼吸道感染迹象，,突然出现意识不清，甚至惊厥的症状。,常 见 神 经 症 状：,意识的变化：为最明显的脑炎症状，发生精神混乱、,谵妄、昏睡嗜眠，甚至昏迷不醒。,全身性或局部性肌肉弛缓：上肢软弱多于下肢。这,种肢体的弛缓性轻瘫或麻痹是病毒性脑炎的一大特点。,肌肉僵硬或挛缩：严重的患儿可发生肌肉僵硬或挛,缩。,畏光、脸部表情木然、眼球震颤、眼睑下垂或颜面,神经麻痹等，有些患儿会诉说有复视或斜视现象。,病 情 观 察：,生命体征的观察：发热患儿应按时测量体温，并观察热型,做好记录，多数轻型患儿脉搏、呼吸、血压变化不明显，但重,型的如测得血压升高、恶心、呕吐、脉搏增快、呼吸深慢，则,提示颅内压增高，应积极配合医生进行脱水降颅压处理，防止,脑疝发生。,意识的观察：意识是人体生命活动的外在表现，它能准确,反映大脑功能状态。如患儿出现烦躁不安、嗜睡、双目凝视、,感觉过敏、脑膜刺激征等，应及时通知医生做相应处理。,病 情 观 察：,瞳孔的观察：主要观察瞳孔是否等大等圆，对光反射是,否灵敏等。如患儿瞳孔出现忽大忽小，且对光反射迟钝或消,失，并伴有意识障碍加深等，则提示有脑疝形成，应通知医,生积极抢救治疗。,颅内压增高的观察：除生命体征提示外，如患者出现头,痛、恶心、喷射性呕吐，则为颅内压增高症的典型表现，而,对较小、语言表达不清的患儿更应仔细观察。,行 腰 穿 术 后：,术前先解释穿刺目的、方法和意义，消除,患儿及家长的顾虑，使患儿能充分合作，必,要时给镇静药物。备齐用物，嘱患儿取侧卧,位，常规消毒，穿刺成功后留取脑脊液送检。,回病房后嘱家长严格使患儿去枕平卧h，,在床上解小便。,饮 食 护 理：,对昏迷不能进食的患儿，除静脉补给,正常的生理需要量外，应及早鼻饲，给,予高热量、高维生素、高蛋白质的全流,质饮食。,病 房 管 理：,病房每日紫外线消毒空气次；每日三氯,消毒液擦拖地面，早、中、晚次；患儿餐,饮具、玩具、衣物等用三氯消毒液浸泡；每,天擦拭床头柜、床栏及凳子。告知患儿及家,长艾柯病毒是肠道病毒，实行床边隔离为宜。,心 理 护 理：,安排熟识患儿情况、能够与患儿及家属交流,沟通的护士担任该类患儿的责任护士，提供联,合性护理，同情关心患儿，了解患儿的兴趣、,爱好、饮食习惯，尽量满足其需要。,做每项治疗和检查前详细解释并对语言和行,动障碍的患儿进行语言、思维、记忆和动力功,能训练。,出 院 指 导：,嘱患儿及家长继续功能锻炼，激素类药物严格按医,嘱执行，不可骤停，防止反跳现象发生，定期复查。,预防及免疫：主动免疫，病毒性脑炎疫苗（死毒,疫苗），每年月日月日为病毒性脑炎疫,苗接种期，年满 个月即可接种。隔离患儿。,防蚊灭蚊，家庭宜有纱窗纱门设备，并注意环境卫,生、污水处理。黄昏时刻不宜抱婴幼儿至户外或郊,外。,