阑尾炎护理查房10865

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,阑尾炎病人的护理 李文文,主要内容,解剖生理概要,急性阑尾炎,其他常见类型阑尾炎,阑尾体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约,1,3,交界处，称为麦氏,(McBurney),点，是阑尾手术切口的标记点。,阑尾尖端指向：,回肠前位；,盆位；,盲肠后位；,盲肠下位；,盲肠外侧位；,回肠后位。,解剖生理概要,解剖生理概要,阑尾动脉,肠系膜上动脉所属回结肠动脉分支的无侧支终末动脉,阑尾静脉,回流入门静脉,阑尾的神经,由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第,10,、,11,胸节,急性阑尾炎,病例,，P110次/分，R22次/分，W37kg，神清，痛苦貌，腹平坦，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，全腹未触及包块，脐周及右下腹有压痛，右下腹尤明显，肌卫及反跳痛阳性，无移动性混浊音。B超检查：右下腹异常管状回声肿胀阑尾伴粪石可能。,概 述,急性阑尾炎,(acute appendicitis),最常见的外科急腹症之一,多发生于,20,30,岁,男性发病率高于女性,病 因,1,阑尾管腔阻塞,最常见的病因,（,1,）淋巴滤泡增生（约占,60,）,（,2,）粪石阻塞（约占,35,）,（,3,）异物等（少见）,（,4,）阑尾解剖异常（少见）,2,细菌入侵,多为肠道内各种革兰阴性杆菌和厌氧菌,病理生理,1.,病理类型,（,1,）急性单纯性阑尾炎,（,2,）急性化脓性阑尾炎,（,3,）坏疽性及穿孔性阑尾炎,（,4,）阑尾周围脓肿,病理生理,2.,转归,（,1,）炎症消退,（,2,）炎症局限,（,3,）炎症扩散,临床表现,（一）症状,腹痛,典型表现为转移性右下腹痛,胃肠道症状,轻度厌食、恶心或呕吐；可发,生腹泻；弥漫性腹膜炎可致腹胀,全身表现,乏力，可有心率增快，体温多在,38,左右,阑尾穿孔时寒战、高热（,39,或,40,）,发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸,临床表现,（二）体征,1.,右下腹压痛,最常见的重要体征,压痛点通常位于麦氏点,2.,腹膜刺激征,3.,右下腹包块,4.,特殊体征：结肠充气试验,(Rovsing sign),、,腰大肌试验（,psoas sign,）、闭孔内肌试验,（,obturator sign,）、直肠指诊,结肠充气试验,辅助检查,1,实验室检查,白细胞计数可升高到（,10,20,）,10,9,/L,，发生核左移。中性粒细胞比例增高,2,影像学检查,腹部,X,线平片,、,B,超检查、,CT,检查,3,腹腔镜检查,可用于急性阑尾炎的诊断，确诊后,可同时在腹腔镜下作阑尾切除术,刘彤的相关检查,（1）胸片检查：双侧胸廓对称，气管居中，两肺纹理稍增多、模糊，两侧肺门正常，心影大小形态未见明显异常，纵隔影未见明显异常，两纵隔光整，两肋膈角锐利。,（2）B超：,右下腹异常管状回声肿胀阑尾伴粪石可能。,处理原则,手术治疗,（,1,）急性单纯性阑尾炎：,行阑尾切除术或腹腔,镜阑尾切除术,（,2,）急性化脓性或坏疽性阑尾炎：,行阑尾切,除术,（,3,）穿孔性阑尾炎：,阑尾切除术,+,腹腔冲洗,+,腹,腔引流,（,4,）阑尾周围脓肿：,非手术治疗，,3,个月后行阑,尾切除术,处理原则,2.,非手术治疗,适用于,不同意手术的单纯性阑尾炎,急性阑尾炎诊断尚未确定,病程已超过,72,小时、炎性肿块和（或）阑尾周围脓肿已形成者,治疗措施,选择有效的抗生素和补液等,护理评估,（一）术前评估,1.,健康史,（1）一般情况：女，七岁，无月经史，生育史，无不洁饮食习惯。,（2）现病史：患者于四小时前无明显诱因下出现脐周疼痛不适，呈持续性，后转移至右下腹。无其他部位放射痛，伴恶心，无明显呕吐。神志清醒，无肛门停止排气，未进食水，大小便能自解。,（3）既往史：无急性阑尾炎发作、胃十二指肠溃疡穿孔史，无手术治疗史。,2.,身体状况：麦氏点有压痛，伴恶心，无明显呕吐，脐周疼痛不适，呈持续性，后转移至右下腹。,B超检查：右下腹异常管状回声肿胀阑尾伴粪石可能。,3.,社会,-,心理状况,：病人家属对阑尾炎熟识，对手术的认知度较高，心里承受能力较好。,（二）术后评估,常见护理诊断问题,急性疼痛,与阑尾炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关,潜在并发症,腹腔脓肿、门静脉炎、出血、切口感染、阑尾残株炎及粘连性肠梗阻等,结合本案例另提出的护理诊断：,3、发热,与外科手术热或切口感染有关,4、焦虑,护理目标,病人疼痛能够减轻或缓解,病人未发生并发症或并发症被及时发现并有效处理,护理措施,一、急性疼痛的护理：,（1）准确评估患者的疼痛分级,(2)密切监测病情变化,（3）体位：全麻未清醒的患者去枕平卧，头偏向一侧，全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，病情稳定后及术前取半卧位，降低腹壁张力，减轻疼痛,（4）避免肠内压力增高,（5）控制感染 遵医嘱及时应用有效的抗生素,（6）镇痛 疼痛剧烈的病人可遵医嘱给予解痉或止痛药,护理措施,二、潜在并发症的护理：,术前：,（1）腹腔脓肿：可采用B超引导下穿刺抽脓、冲洗或置管引流，必要时做好急诊手术的准备,（2）门静脉炎：少见，一旦发现，除应用大剂量的抗生素外，做好急诊手术的准备,护理措施,二、潜在并发症的护理：,术后：,（,1）出血：一旦发生出血，应立即输血、补液，紧急手术止血,（2）切口感染：先行试穿抽出脓液，或在波动处拆除缝线敞开引流，排出脓液，定期换药,（3）粘连性肠梗阻：不完全梗阻者行胃肠减压，完全性肠梗阻者应手术治疗,（4）阑尾残株炎：残端保留超过1cm，症状较重者，应手术切除阑尾残株,（5）粪瘘：经换药等非手术治疗后，粪瘘多可自行闭合，少数需手术治疗,护理措施,三、发热（本案例）,，,（1）遵医嘱给予赖氨匹林0.45g静推st，家属拒绝，指导家人温水擦浴，两小时后病人体温恢复正常。,（2）密切监测体温变化,护理措施,四、焦虑,多与患者和病人家属交流，向病人及家属讲解疾病相关的知识，缓解紧张情绪，做好心理护理。,护理措施,五、其他,（1）腹腔引流管的护理：妥善固定引流管；防止扭曲、,受压，挤压引流管，保持通畅；观察并记录引流液的,颜色、性状及量。一般在,1,周左右拔除,（2）饮食：肛门排气后，逐步恢复经口进食,（3）活动：术后早期在床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失后即下床活动,护理措施,六、健康教育,1.,社区预防指导,2.,疾病知识指导,3.,饮食指导,4.,出院后自我监测,阑尾周围脓肿未切除阑,尾者出院时，告知,3,个月后再行阑尾切除术,护理评价,经过治疗和护理，病人是否：,（,1,）疼痛减轻或缓解,（,2,）未发生并发症或并发症得到及时发现和,处理,其他常见类型的阑尾炎,特殊类型急性阑尾炎,（一）新生儿急性阑尾炎,新生儿不能提供病史,早期诊断较困难，仅有厌食、恶心、呕吐、腹泻和缺水等症状，发热及白细胞计数升高不明显,穿孔率和病死率都较高,早期手术治疗,特殊类型急性阑尾炎,（二）小儿急性阑尾炎,病情发展快且较重，主诉全腹疼痛，早期即出现高热、呕吐等症状,右下腹体征不明显，不典型,穿孔率较高,早期手术,特殊类型急性阑尾炎,（三）妊娠期急性阑尾炎,盲肠和阑尾被增大的子宫推挤，压痛点随之上移；压痛、肌紧张和反跳痛均不明显；大网膜不易包裹，腹膜炎易在上腹部扩散,易引起流产或早产，威胁母子安全,早期手术，尽量不用腹腔引流；临产期急性阑尾炎或并发阑尾穿孔、全身感染症状严重时，可考虑经腹行剖宫产术，同时切除阑尾,特殊类型急性阑尾炎,（四）老年人急性阑尾炎,病人主诉不强烈，体征不典型，体温和血白细胞升高不明显；临床表现轻而病理改变重,老年人多伴动脉硬化，阑尾动脉亦有相应变化，易导致阑尾缺血坏死或穿孔,老年人常伴发心血管疾病、糖尿病等，使病情更趋复杂严重,应及时手术治疗,特殊类型急性阑尾炎,（五）,AIDS/HIV,感染病人的急性阑尾炎,临床表现及体征与免疫功能正常者相似，但不典型,白细胞计数不高，常被延误诊断和治疗。,B,超和,CT,检查有助于诊断,手术治疗，可获较好的短期生存，否则穿孔率较高,不应将,AIDS/HIV,病人视为阑尾切除的手术禁忌证,慢性阑尾炎,病人既往有急性阑尾炎发作病史。经常右下腹疼痛，部分病人只有隐痛或不适,阑尾部位有局限性压痛，位置较固定。左侧卧位时右下腹可扪及阑尾条索,X,线钡剂灌肠检查，可见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，,72,小时后阑尾腔内仍有钡剂残留,手术切除阑尾并行病理检查,