第14章抗癫痫药与抗惊厥药

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,抗癫痫药与抗惊厥药,第一节 抗癫痫药,癫痫（,epilepsy,）,大脑局部病灶,N,元兴奋性过高，产生阵发性高频放电，,并向周围扩布，导致大脑功能失调综合征,是一种慢性、反复性、突然发作性大脑功能失调性疾病,由于异常放电神经元所在部位（病灶）和扩散范围不,同，临床就表现为不同程度的运动、感觉、意识和植物神经,功能紊乱的症状,。,癫痫发作类型,（据临床表现和,EEG,）,复杂部分性发作（精神运动性发作）,单纯部分性发作（局灶性发作）,部分性发作继发全身强直,-,阵挛性发作,强直,-,阵挛性发作（大发作）,失神性发作（小发作）,肌阵挛性发作,癫痫持续状态,全身性发作,部分性发作,脑部存在病灶，,异常高频放电,，病灶所处部位，放电侵犯区域大小，决定临床发作类型及症状轻重,正常脑细胞,异常高频放电,病灶,药物作用,抑制放电,稳定细胞膜、抑制放电扩散（主要,）,苯妥英钠,（,phenytoin sodium,，,PHT,）,大仑丁,(dilantin),作用机制,:,阻止异常放电的扩散,1.,膜稳定作用：,阻滞,Na+Ca,+,通道，减少,Na+Ca,+,内流,2.,抑制神经末梢对,GABA,的摄取：,诱导,GABA,受体增生，间接增强,GABA,的作用，使,Cl,内流增加而出现超极化,体内过程,1.,可口服，但吸收慢而不规则。,碱性强，不宜肌注，可静注,2.,血药浓度个体差异大，用药,宜个体化,3.,肝药酶诱导剂,临床应用,1.,癫痫,大发作和局灶性发作的,首选药；,对小发作,无效,2.,外周神经痛,三叉神经痛、舌咽神经痛及坐骨神经痛,3.,心律失常,不良反应,局部刺激性：,胃肠反应，饭后服,静注可致静脉炎,牙龈增生：,儿童及青少年多见,注意口腔卫生，按摩牙龈,造血系统反应：,巨幼细胞性贫血,神经系统反应：,小脑综合征,过敏反应,骨骼系统：,低钙血症,-,软骨病,其它：,致畸等,应定期检查血常规和肝功能,苯巴比妥（鲁米那）和扑米酮,(phenobarbital;primidone),扑米酮（扑痫酮）,体内代谢成苯巴比妥,可用于,除小发作,外的各型癫痫。对大发作及癫痫持续状态效佳,中枢抑制作用明显，一般不作为首选药,卡马西平（酰胺咪嗪）,（,carbamazepine,）,广谱，精神运动性发作,首选,。对局灶性发作和大发作也有效,可用于三叉神经痛和舌咽神经痛,可抗躁狂、抑郁，对癫痫并发的精神症状也有改善作用,乙琥胺,小发作,首选,，对其它,(ethosuximide),类型癫痫无效,丙戊酸钠,广谱，对各种类型都有效,肌阵挛发作,首选,肝毒性，定期查肝功,（,sodium valproate,）,苯二氮卓类,(benzodiazepines),1,）地西泮：,癫痫持续状态,首选,2,）硝西泮：,肌阵挛性发作，小发作，幼儿阵挛性发作,3,）氯硝西泮：,各型癫痫，尤其用于小发作，肌阵挛发作，,iv,可治疗癫痫持续状态,苯二氮卓类的副作用是中枢抑制作用明显，甚至发生共济失调。久用可产生耐受性，骤然停药时发生症状反跳和戒断症状，原有发作加剧,抗癫痫药的选用,控制癫痫大发作，苯妥英钠首选药。,精神运动性发作，卡马西平是主药。,小发作选乙琥胺，持续状态推安定。,癫痫类型 抗癫痫药,典型大发作,苯妥英钠,、卡马西平（酰胺咪嗪）,丙戊酸钠,小发作,乙琥胺,、丙戊酸钠、苯二氮卓类,精神运动性发作,卡马西平,、,苯妥英钠、苯巴比妥、,丙戊酸钠,部分性发作,苯妥英钠,、扑米酮,癫病持续状态,地西泮,、异戊巴比妥、,苯巴比妥、苯妥英钠,抗惊厥药,惊厥（,eclampsia,）：,各种原因引起中枢神经过度兴奋的一种症状，表现为全身骨骼肌不自主的强烈收缩,常见于小儿高热，子痫，破伤风，癫痫大发作及中枢兴奋药中毒,常用药物有巴比妥类、苯二氮卓类、水合氯醛、硫酸镁,硫酸镁,(magnesium sulfate),1.,口服：,泻下、利胆,2.,静注,:,特异性竞争,Ca,+,受点，拮抗,Ca,+,作用,1,）抗惊厥,:,中枢抑制、骨骼肌松弛,常用于子痫、破伤风所致惊厥,2,）降压：,直接扩张血管，用于高血压危象,3,）过量：,呼吸抑制、血压骤降,死亡,抢救：,静注钙剂,拮抗,Mg,2+,作用,