一氧化碳中毒业务查房资料

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一氧化碳中毒业务查房资料,疾病汇报,;, 患者丁淑凤，性别，女，年龄，58岁，于2021-03- 22以“急性一氧化碳毒性效应由门诊收入我科。, 主因：“吸入煤烟后，头晕，四肢乏力3小时。,现病史,:,患者于入院前1天晚上因天冷在家生火取暖，门窗关闭，通气不畅，于晚9时卧床入睡，于凌晨5时自感头晕，恶心，四肢乏力，同时发现丈夫和孙子也有同样的病症，告知丈夫打 ，家属赶到后立即急送我医院，以一氧化碳毒性效应“收入院，患者自患病以来，精神差，体质差，无发热，寒战，无大小便失禁。,入院后护理检查及抢救措施,护理检查：,T,：,36.5 P,：,85,次,/,分,R,：,19,次,/,分,BP,：,144/71mmhg SPO2:89,抢救措施：,入院后立即心电监护，建立静脉通路，复方氯化钠,500,毫升静滴复方甘露醇,250ml,静滴，持续低流量吸氧，营养脑神经，改善脑血液循环，对症支持治疗。,辅助检查：, 血常规, 胸片：双肺纹理增粗，紊乱。, 颅脑,CT,：平扫未见异常, 心电图：正常心电图, 血气分析：,PCO243mmHg PO2260mmHg,病例汇报,:,诊断,;,急性一氧化碳中毒,病例汇报,:,晨查房患者饮食可，精神可，无恶心，呕吐，查体T：37 P：70次/分 呼吸：18次/分 BP:120/70mmHg ,口唇无发绀。颈软，两肺叩诊呈清音，呼吸音明晰，两肺未闻及干湿性啰音，心率齐，心音有力，腹部平软，双下肢无水肿，双侧巴氏征阴性，治疗上继续高压氧治疗，持续低流量吸氧，营养脑神经 改善脑部血液循环治疗。,主讲：,何玲玲,急性一氧化碳中毒的急救与护理,引入,家里用的燃气是什么,燃气？,液化,石油,气,液化天然气,水煤气,概 念,一氧化碳中毒，俗称煤气中毒。在消费和生活中，含碳物质燃烧不完全产生一氧化碳，通过呼吸道进入机体内引起中毒。一氧化碳与人体血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，致使机体各组织尤其脑组织缺氧，而产生一系列病症和体征。,常见中毒原因,1、工业上炼钢、炼焦、烧窑等在消费过程中炉门或窑门关闭不严，煤气管道漏气，汽车排出尾气，都可逸出大量的一氧化碳。,2、矿井打眼放炮产生的炮烟及煤矿瓦斯爆炸时均有大量一氧化碳产生。,3、化学工业合成氨、甲醇、丙酮等都要接触一氧化碳。,4、失火现场空气中CO浓度可高达10%，可发生中毒。,5、冬季用煤炉、火炕取暖室内门窗紧闭，火炉无烟囱，或烟囱堵塞、漏气、倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可发生CO中毒。,发病机理,对机体造成三方面的影响,大脑和心脏最易遭受损害,能量代谢障碍，脑细胞内水肿、脑细胞间质水肿，脑循环障碍。心肌细胞受损可见缺血性损害或心内膜下多发性梗死。,抑制氧气运输,降低氧在组织中的释放,阻碍组织对氧的利用,诊断要点,有一氧化碳吸入史，如冬季关闭门窗煤炉生火取暖，同室人一齐发病等。,有造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟等，且缺乏良好的通风设备。有头痛、恶心、呕吐、全身无力、昏厥等病症，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。,测定血中碳氧血红蛋白高于10以上,CO,急性中毒表现,迟发性脑病,定义：一氧化碳中毒迟发性脑病,急性CO中毒患者在意识障碍恢复后，经过260天的“假愈期再出现中枢神经系统损害病症者称迟发性脑病，局部患者可再次出现病情加重，表现为精神病症，反响迟钝，智能低下四肢肌张力增高大小便失禁甚至昏迷。,中毒后迟发脑病的表现,假愈期,一般2-3周，短到1-2天，长达2-3个月。,起病较急，人格改变、定向力减退、行为怪异、性格改变等,主要征状及体征,智能障碍痴呆、,锥体外系障碍震颤麻木、,精神病症、,去皮质状态、,局灶性神经功能缺损。,危险因素 迟发性脑病诊断,1, 年龄在,40,岁以上，或有高血压病史，或从事脑力劳动者。, 昏迷时间长达,2-3d,者。, 清醒后头晕，乏力等症状持续时间长。, 急性中毒恢复期受过精神刺激等。,有明确的急性,Co,中毒致昏迷病史。,清醒后有,2-60d,的“假愈期”。,HbCo,定量，,HbCo,浓度, 10%,。,有临床表现中任何一条表现。,2,CO中毒救治原那么,1、现场急救：迅速脱离中毒环境，保持呼吸通畅，如发生心搏、呼吸骤停，应立即进展心肺脑复苏.,2、氧疗：吸氧：清醒患者应用面罩吸氧或鼻导管吸氧，氧流量5-10L/min。高压氧治疗：可以降低病死率，缩短昏迷时间和病程，减少神经、精神后遗症，防治肺水肿，呼吸停顿时应及时进展人工呼吸和机械通气.,3、防治脑水肿：严重中毒时，在积极纠正缺氧同时应给予脱水疗法，选用20%甘露醇，静脉快速滴注，速尿、肾上腺糖皮质激素如地塞米松也有助于缓解脑水肿.,4,改善脑微循环：,低分子右旋糖酐。,5,促进脑细胞功能恢复,6,防治迟发性脑病：,以扩血管为主，并适当延长高压氧治疗的程。,7,对症治疗：,强心、止惊、退热、防止感染,21,对症治疗,1、呼吸停顿时，可使用呼吸兴奋剂并及早进展人工呼吸或用人工呼吸机呼吸；,2、昏迷高热、频繁抽搐者可物理降温或用冬眠疗法等降温；,3、昏迷超过小时可应用抗生素预防感染；,4、促进脑细胞功能的恢复。有后遗症如震颤性麻木可用安坦，精神狂燥时使用氯丙秦。,急救与护理,1加强现场救护,2纠正缺氧,3严密观察病情变化,4做好根底护理，预防并发症,护理诊断：, 气体交换受损-与肺泡气体交换受损有关,预期目的：通气功能得到改善,护理措施：保持室内空气新颖，每日通风两次，每次15分钟到3,分钟,遵医嘱低流量持续吸氧，随时观察鼻导管是否通畅。,给予舒适的体位，如半坐卧位。,协助变化体位和叩背。遵医嘱应用抗生素。,指导患者有效的呼吸技巧。,效果评价：患者能有效的呼吸，呼吸功能得到改善,护理诊断：, 疼痛 头疼与一氧化碳中毒致脑缺氧有关,预期目的：疼痛减轻或消失,护理措施：头部抬高15-30度角，遵医嘱应用脱水利尿药物，20,甘露醇快速静滴。结合应用脑细胞代谢的药物的,治疗。,遵医嘱给予低流量持续吸氧，加速COHB的解离，增,加一氧化碳的排出。,早期做高压氧治疗，快速改变缺氧，降低颅内压预,防治脑水肿，加快神经功能的恢复。,效果评价：疼痛减轻，缺氧得到改善，血氧饱和度恢复正常。,护理诊断：,潜在并发症：有迟发性脑病的发生,预期目的：无并发症发生,护理措施： 遵医嘱低流量持续吸氧。定时进展高压氧治疗。, 加强肢体活动和智能锻炼, 遵医嘱药物对症支持治疗, 防止给病人任何刺激，包括疾病刺激, 坚持治疗，不能中途停顿, 加强护理，加强营养。,效果评价：未发生并发症。,补充：, 体液缺乏与一氧化碳中毒呕吐有关 马锦巧,预期目的：电解质及血容量得到改善,护理措施： 鼓励病人多饮水，多食新颖蔬菜水果。, 遵医嘱输液以补充体内丧失的水电解质，改善,血容量,教给病人或家属如何观察脱水以及怎样增加液体,入量的方法。, 防止突然暴漏或过多暴漏在过热，阳光的环境中,或过多运动，在炎热天气中增加液体摄入。,效果评价:体液得到改善，血容量恢复,补充：,恐惧与焦虑突发疾病和环境陌生及预后情况有关,王琛,预期目的：恐惧，焦虑消除，能积极配合治疗,护理措施：给患者介绍病区情况，保持病室环境安静舒适，给,病人平安感。, 减少家属的探视时间，减少病人的心理压力。, 给病人讲解病情情况，积极配合治疗，树立战胜疾,病的信心, 听一些轻音乐，分散注意力，愉悦心情。,效果评价：恐惧 焦虑消除，患者可以积极配合治疗，情绪稳定。,补充：, 知识缺乏与缺乏一氧化碳毒性知识有关 魏丽芝,预期目的：能理解一氧化碳中毒的相关知识。,护理措施： 疾病知识指导：告知患者及家属一氧化碳中毒的,预防生火炉取暖时应开窗通风。如有恶心头晕等,病症立即到医院就诊。, 向患者讲解本病的相关知识，积极配合治疗，树,立抗胜疾病的信心。, 饮食指导：多喝水以补充体内丧失的电解质，多,食膳食纤维的食物。高蛋白，高能量饮食。, 用药指导：严格遵医嘱用药.,效果评价：患者能说出本病的相关知识。,护理诊断：,1疼痛 头痛 ：与一氧化碳中毒致脑缺氧有关,3心输出量减少：与心肌缺氧有关,4气体交换受损：与肺泡气体交换减弱有关,5潜在并发症：有迟发型脑病的危险,6体液缺乏：与呕吐有关,7有感染的危险：与抵抗力下降有关,8知识缺乏：缺乏对一氧化碳毒性认识,安康教育：, 给患者讲解一氧化碳能使血液的协氧功能发生障碍，吸入,过多可导致组织急性缺氧，出现呼吸循环和神经系统的病,变，甚至造成死亡。, 家庭用火炉要安装烟囱，保持室内通风。，煤气管道要经,常修，以防泄露。, 不在可能产生一氧化碳的场所停留，假设出现头痛，头晕，,恶心等先 兆，应立即分开。, 坚持服药和高压氧治疗，防止迟发性脑病的发生。,出院指导：, 防止精神紧张，过度疲劳，情绪稳定保持心情愉悦, 做好定时对煤气管道的平安检查, 使用炉火取暖 注意通风, 进展一氧化碳中毒自我预防和自救知识指导,提问：, 氧气吸入的本卷须知？, 迟发性脑病的预防？,Thanks for listening,！,