病毒性心肌炎伴三度房室传导阻滞

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病毒性心肌炎伴三度房室传导阻滞,心内科轮转护士：,指导老师：,【提纲】,病情简介,知识回顾,护理问题,护理措施,4,1,2,3,【病情简介】,2床罗兆彩，女，80岁，务农，新农合医保,高血压,病毒性心肌炎,?,三度房室传导阻滞,患者约自9小时前被家属发现独自趴在卫生间，意识不清，家属呼,喊后，意识转清，但手足出现无力，随即在家属帮助下平卧在床，2小,时后再次自床摔倒在地，并出现右侧面部肿胀，口角出现出血，意识不,清，被送入肥东县人民医院后，急诊行头颅,CT,提示腔隙性脑梗塞，腹,部彩超提示胆囊结石，行心电图提示,三度房室传导阻滞,，行血常规见,白,细胞为,*109/L,，在当地未做特别处理后急送入我院急诊，积极给予,参附、头孢唑亏及地塞米松等对症处理，现转入我科。,体温：,脉搏：,106,次,/,分,呼吸：,22,次,/,分,血压：,122/74,，神志不清，精神差，呼吸平稳，五官端正，头颅无畸形，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音租，未及明显肝细湿罗音，心律不齐，约,62bpm,，未及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。,【辅助检查】,血钾的变化,时间,7.15 3:41,10:06,19:41,7.16 8:51,7.17 10:47,钾化验值（,mmolL,）,3.11,2.97,3.55,3.41,5.0,【辅助检查】,急诊心功能,项目,结果,(IUL),参考范围,AST,131.9,14-36,CK-MB,18,0-16,CK,984,30-135,LDH,799,313-618,【辅助检查】,其他检查,超敏肌钙蛋白,7,月,15,号,9:01 ugL,12:06 ugL,BNP,7280,pgml,WBC3,4,.,08,*109/L,【辅助检查】,尿潜血,3+,尿蛋白,2+,心电图,血常规,尿常规,三度房室传导阻滞,【辅助检查】,【护理和治疗】,医嘱予特级护理，重症监护，氧气,3L/,分吸入，血压监护，嘱患者绝对卧床休息，动态监测患者心电图、心肌酶及各化验值演变。予体外除颤电极，双侧床拦监测。严密观察患者血压、心率、心律、呼吸、体温、神志、尿量、电解质。准确记录出入量。,遵医嘱予补钾、抗感染、护胃、营养心脏等对症治疗。,【,相关知识回顾,】,病毒性心肌炎,(viral myocarditis),是一种与病毒感染有关的局限性或弥漫性炎症性心肌疾病，是最常见的感染性心肌炎。近年来随着检测技术的提高，发现多种病毒可引起心肌炎，其发病率呈逐年增高趋势，是遍及全球的常见病和多发病。,临床症状和体征,1.,病毒感染史,50%,80%,的患者有过发热、倦怠、全身肌肉酸痛、流涕等上呼吸道感染引起的“感冒”样症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状,2.,症状 多数患者症状轻微而呈亚临床型或隐匿型，仅有心电图改变而疑及诊断，或因车祸死亡或死于其他疾病尸解时发现有心肌炎的病理改变。少数患者由于病变弥漫，出现大面积心肌坏死而呈暴发性发作，表现为急性心力衰竭、心源性休克或猝死。在临床就诊的患者中，,90%,左右以心律失常为主诉或首发症状，常诉心悸、乏力、胸闷、头晕等，严重者可出现晕厥或阿,-,斯综合征,临床症状和体征,3.,体征,(1),心律失常：最常见，且常是引起患者注意的首发表现。各种心律失常都可出现，以期前收缩最常见，其次为房室传导阻滞。严重心律失常是造成猝死的主要原因。,(2),心率改变：可见与体温不成比例的持续性窦性心动过速，若表现为心动过缓则应注意是否存在房室传导阻滞。,(3),心音改变：第一心音减低或分裂，呈胎心音，可闻及第三心音或第四心音，严重时可出现奔马律。,(4),杂音：心尖区可闻及收缩期吹风样杂音，与发热、贫血所致血流速度加快以及心腔扩大有关；杂音强度多不超过,3,级，病情好转后多可消失。,(5),心脏扩大：轻症患者心脏不扩大或扩大不明显，重者心脏明显扩大。,(6),心力衰竭：重症患者可出现急性心力衰竭，甚至出现心源性休克。,诊断依据,1.,心功能不全,、心源性,休克,或心脑综合征。,2.,心脏扩大（胸部,X,线片、超声心动图检查具有一种表现）。,3.,心电图改变：以,R,波为主的,2,个或,2,个以上主要导联的,ST-T,改变持续,4,天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右束支或左束支阻滞，期前收缩，心动过速，低电压及异常,Q,波。,升高或心肌肌钙蛋白（,CTNI,或,CTNT,）阳性。,具备以上,2,项可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病,1-3,周有病毒,感染,的证据更支持诊断。,治疗,1.,充分休息、防止过度劳累 本病一经确诊，应立即卧床休息，休息的目的是减轻心脏负担，防止心脏扩大,2.,药物治疗,(1),应用改善心肌细胞营养与代谢药物：该类药物包括维生素,C,、维生素,B,、辅酶,A,或肌苷,(2),肾上腺皮质激素,(3),抗生素：抗生素虽无杀灭病毒作用，多主张使用广谱抗生素,(4),抗病毒药物：目前各种抗病毒药物的疗效均不够满意，该类药物能否进入心肌细胞杀灭病毒尚有疑问，何况病毒性心肌炎主要与免疫变态反应有关,3.,对于,完全性房室传导阻滞,者可考虑,临时起搏器植入术,心肌炎,VS,心肌梗死,名称,发病人群,冠脉造影（确诊依据）,心肌酶变化,心电图变化,有无发烧体征,心肌炎,多为年轻人,无狭窄,无规律,无规律,多数有,心肌梗死,多为老年人,有狭窄,有规律,有规律,一般无,护理诊断,护理诊断,1,潜在并发症：猝死,2,电解质紊乱,3,体温过高,4,活动无耐力,5,营养失调低于机体需要量,6,有受伤的危险,7,恐惧、,焦虑,8,知识缺乏,【护理措施】,7.15 3:13 P1,潜在并发症：猝死,I1,评估危险因素,I2,持续心电监护，加强巡视，严密观察,I3,准备好抢救药品和仪器,I4,建立静脉通道，做好抢救准备,I5,向患者及家属宣教,O,：患者住院期间未发生猝死现象,【护理措施】,7.15 3:41 P2,电解质紊乱 钾：,3.11mmolL,I,1,遵医嘱补钾,I,2,嘱患者多吃含钾高的食物,I,3,定期抽血化验,I,4,密切观察患者有无低钾的表现,7.17 10:47 O,患者血钾恢复正常,【护理措施】,7.15 3:13 P3,体温过高 与肺部感染,(,血常规和胸片提示）有关,I,1,加强巡视，测体温,Q4h,I,2,多饮水，松减盖被,I,3,增加营养，少食多餐，宜清淡饮食,I,4,遵医嘱应用抗生素,7.15 7:00 O,患者体温恢复正常,患者一周内体温变化,通过体温单我们可以看出患者,体温当日就恢复正常，之后也,都是正常的,【护理措施】,7.15 3:13 P4,活动无耐力 与心肌受损、并发心律失常有关,I1,嘱患者卧床休息,I2,鼻导管给氧,I3,活动过程中和过程后监测患者面色及病情变化， 合理制定活动计划,I4,加强患者基础护理,I5,外出检查时让病人坐轮椅，有专人陪护，家属陪同,7.17 9:00,O,：患者取半坐卧位，偶床上活动，无不适主诉,【护理措施】,7.15 9:00 P5,营养失调 低于机体需要量 与长期心功能降低，摄入不足有关,I1,告知病人正确认识疾病，鼓励患者少食多餐,I2,遵医嘱经外周静脉补充营养，严密监测出入量,I3,定期监测患者体重,I4,必要时给予口腔护理，增进患者食欲,7.17 9:00,O,：患者营养状况有所好转,【护理措施】,7.15 3:13 P6,有受伤的危险 与患者年老及心肌炎致自理能力下降有关,I1,评估危险因素，询问患者发病前后症状,I2,嘱患者卧床休息，给予床档保护，留家属陪护,I3,防跌倒标示,I4,加强巡视,O,：病人住院期间未发生跌倒、受伤事件,【护理措施】,7.15 3:13 P7,恐惧、焦虑,与缺乏疾病的了解和病情危重有关,I1,向患者及家属介绍病区环境及相关制度,I2,加强沟通交流，给予心理护理，减轻患者心理压 力,I3,倾听患者主诉，安排家属陪护,I4,操作时技术熟练，抢救时动作迅速灵活,7.15 9:00,O:,患者情绪稳定，配合治疗,【护理措施】,7.15 3:13 P8,知识缺乏,与缺乏疾病知识及疾病相关危害性有关,I1,向患者及家属介绍病毒性心肌炎的相关知识,I2,加强沟通交流，给予心理指导,I3,了解患者及家属经济情况及手术顾虑,I4,向患者及家属着重强调起搏器植入术的必要性,7.21 9:00,O:,患者及家属拒绝起搏器植入术,【健康宣教】,病毒性心肌炎康复三大法宝,-,充分休息 适当锻炼 合理饮食,1,、休息对治疗病毒性心肌炎作用大 充分休息、防止过劳是治疗病毒性心肌炎的关键，尤其是在目前尚未有治疗心肌炎特效药的情况下意义更加重要。该病一旦确诊，应卧床休息到体温恢复正常,34,周，待心电图及,X,线变化恢复正常，再逐渐起床活动。不过休息也要把握度，一旦病毒性心肌炎恢复或心衰得以控制，则不宜给予无限制的休息，过度的休息对疾病康复也是不利的。,【健康宣教】,2,、病毒性心肌炎患者应科学选择运动方式 除了急性期禁止体育锻炼外，一旦病情开始恢复，即可进行适当的运动。病毒性心肌炎患者不宜采取剧烈的锻炼方式，一般采取散步、慢跑、打拳、体操、气功、骑自行车等。,【健康宣教】,3,、病毒性心肌炎的营养治疗 凡注重营养治疗的病毒性心肌炎患者均预后好、康复快。首先急性期不宜大补，一般宜采取低钠、低热量饮食，且宜清淡、平衡。,感谢大家的聆听，请多多指教,