肺功能讲座

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,结束,肺功能讲座,肺功能,常见疾病,肺功能,测验,返回,1.呼吸功能,肺功能,2.非呼吸功能,保障,常见疾病,测验,返回,肺功能,a.通气功能,1.呼吸功能,b.,换气功能,肺功能,2.非呼吸功能,保障,常见疾病,测验,返回,肺功能,a.通气功能,1.呼吸功能,b.,换气功能,肺功能,a.防御功能,2.非呼吸功能 b.代谢功能,C,.免疫功能,保障,常见疾病,测验,返回,肺功能,肺功能测验主要包括,肺通气量测定,小气道功能测定,肺弥散功能测定,1通气功能测定,2换气功能测定:,3动脉血液酸碱度测定及气体分析,肺容积测定,返回,常见疾病,肺功能,测验,综合练习,呼吸道疾病,肺实质疾病,肺间质疾病,胸膜疾病,其他,慢性支气管炎 支气管肺癌,支气管哮喘 支气管扩张,肺气肿 肺脓肿 肺炎,肺间质纤维化,气胸,胸腔积液,胸廓畸形 重症肌无力,肺血管疾病 呼吸中枢损伤,测验,返回,肺功能,见,呼,吸,系,疾,病,常,呼 衰,测验,返回,肺功能,呼吸道疾病,肺实质疾病,肺间质疾病,胸膜疾病,其他,慢生支气管炎 支气管肺癌,支气管哮喘 支气管扩张,肺气肿 肺脓肿 肺炎,肺间质纤维化,气胸,胸腔积液,胸廓畸形 重症肌无力,肺血管疾病 呼吸中枢损伤,呼 衰,见,呼,吸,系,疾,病,常,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼,气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,测定,意义,返回,潮气容积tidal volume, VT，平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼,气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,测定,意义,返回,补吸气容积inspiratory reserve volume, IR平静吸气后尚能吸入的最大气量。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼,气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,测定,意义,返回,补呼气容积expiratory reserve Volume, ERV平静呼气后尚能呼出的最大气量。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼,气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,测定,意义,返回,5000,残气容积residual volume, RV最大呼气后残留在肺内的气量。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼,气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,测定,意义,返回,深吸气量inspiratory capacity, IC平静呼气后所能吸入的最大气量。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼,气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,测定,意义,返回,肺活量Vital capacity, VC最大吸气后能呼出的最大 气量，由ICERV组成。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼,气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,测定,意义,返回,功能残气量functional residual capacity, FRC平静呼气后肺内所含有的气量，由RVERV组成。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼,气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,测定,意义,返回,肺总量tatal lung capacity, TLC最大吸气后肺内所含的所有气量，由VCRV组成。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼,气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,测定,意义,返回,二测定方法,1潮气容积、深吸气量、补呼气容积和肺活量，可用肺量计直接测定。,2功能残气量及残气容积：用间接方法测定,1肺泡氮清洗法,功能残气量测定 2重复呼吸氦稀释法,3全身体积描记法,3肺总量：可由VC+RV或ICFRC求得。,肺容积,测定,意义,返回,(三)临床意义：,1肺活量 肺活量预计值80为减低,肺活量减低见于： 1气道阻塞,2胸廓、肺扩张受限,3肺组织损害,2残气容积及肺总量,临床上常以残气容积/肺总量 RV/TLC% 作为考核指标。,肺容积,测定,意义,返回,TLC ,RV,增加见于：,老年肺、肺气肿,减少见于：,56% 重度,(三)临床意义：,1肺活量 肺活量预计值80为减低,肺活量减低见于： 1气道阻塞,2胸廓、肺扩张受限,3肺组织损害,2残气容积及肺总量,临床上常以残气容积/肺总量 RV/TLC% 作为考核指标。,肺容积,测定,意义,返回,TLC ,RV,减少见于：,限制性肺疾患，如弥漫性肺间质纤维化、 肺占位性病变、肺实变、肺切除等。,25%,增加见于：,(一)每分钟通气量minute ventilation , VE ,(二)最大通气量maximal voluntary ventilation, MVV,(三)用力肺活量forced vital capacity, FVC,是潮气容积与呼吸频率的乘积。,1.测定方法：,受检者取坐位，休息15min加鼻夹，令受测者平静呼吸2分钟左右，选择呼吸曲线较平稳局部测定VT及1分钟呼吸频率f，,VEVTf,2.临床意义：,3L10L,超过10L表示通气过度，低于3L表示通气缺乏。,返回,肺通气量测定,综合判断,每分钟肺泡通气量(V,A,),(一)每分钟通气量minute ventilation , VE ,(二)最大通气量maximal voluntary ventilation, MVV,(三)用力肺活量forced vital capacity, FVC,返回,肺通气量测定,综合判断,每分钟肺泡通气量(V,A,),V,T,f,V,E,死腔 V,A,正常肺 500ml 12 6000ml 150ml 4200ml,肺纤维化 250ml 24 6000ml 150ml 2400ml,肺气肿 500ml 12 6000ml 250ml 3000ml,是单位时间内以自选最大潮气量和最快呼吸频率所能取得的通气量。,1.测定方法：,为减轻受检者体力负担，测定时间一般取15秒，将测得通气量乘以4，计算每分钟最大通气量。,2.临床意义：,肺最大通气量预计值低于70为异常。 MVV是一项简单的负荷试验，用以衡量肺组织的弹性、气道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量。,(一)每分钟通气量minute ventilation , VE ,(二)最大通气量maximal voluntary ventilation, MVV,(三)用力肺活量forced vital capacity, FVC,返回,肺通气量测定,综合判断,FEV,1,FVC,2.临床意义：,(一)每分钟通气量minute ventilation , VE ,(二)最大通气量maximal voluntary ventilation, MVV,(三)用力肺活量forced vital capacity, FVC,返回,肺通气量测定,综合判断,指以最快的速度所作的呼气肺活量。,1.测定方法：1秒用力呼气容积FEV1),最大呼气中段流量MMEF,MMEF,FVC,2.临床意义：,(一)每分钟通气量minute ventilation , VE ,(二)最大通气量maximal voluntary ventilation, MVV,(三)用力肺活量forced vital capacity, FVC,返回,肺通气量测定,综合判断,最大呼气中段流量MMEF,指以最快的速度所作的呼气肺活量。,1.测定方法：1秒用力呼气容积FEV1),2.临床意义：, 健康人FVC=VC,气道阻塞时，FVCVC,MMEF COPD 早期 MMEF,FEV,1,FEV,1,%=,FEV,1,FVC,100,FEV,1,%, 阻塞性, 限制性,(一)每分钟通气量minute ventilation , VE ,(二)最大通气量maximal voluntary ventilation, MVV,(三)用力肺活量forced vital capacity, FVC,返回,肺通气量测定,综合判断,阻塞性 限制性 混合性,肺容积测定,VC N或 ,FRC ?,TLC N或 ?,RVTLC N或 ?,通气测定,FVC N或 ,FEV,1, N或 ,MMEF N或 ,MVV N或 ,返回,肺通气量测定,综合判断,返回,小气道,功能测定,2mm以下周围细支气管,管腔纤细,管辟菲薄,软骨缺如,总横截面积大,气道阻力小,气流缓慢,下肺区小气道气流 “迟到早退,容积变化大,特征,返回,小气道,功能测定,2mm以下周围细支气管,管腔纤细,管辟菲薄,软骨缺如,总横截面积大,气道阻力小,气流缓慢,特征,下肺区小气道气流 “迟到早退,容积变化大,一测定方法,相：为下肺区小气道开始闭合，上肺,区含氮浓度较高的气体最后呼出,局部，该局部容积即为闭合容积。,30 20 10 0,氮气浓度,VC,RV,一、最大呼气流量容积曲线maximal expiratory flow-volume curve, MEFV,二、闭合容积closing volume, CV和闭合容量Closing capacity, CC,返回,小气道,功能测定,二临床意义,CV,CC,一测定方法,相：为肺泡气局部，氮浓度相对恒定，,较均匀。,30 20 10 0,氮气浓度,VC,RV,返回,小气道,功能测定,一、最大呼气流量容积曲线maximal expiratory flow-volume curve, MEFV,二、闭合容积closing volume, CV和闭合容量Closing capacity, CC,二临床意义,CV,CC,一测定方法,相：为死腔气与肺泡气的混合局部，氮浓,度急剧上升。,30 20 10 0,氮气浓度,VC,RV,返回,小气道,功能测定,一、最大呼气流量容积曲线maximal expiratory flow-volume curve, MEFV,二、闭合容积closing volume, CV和闭合容量Closing capacity, CC,二临床意义,CV,CC,一测定方法,相：为开始呼气的死腔气局部，氮浓度,为零。,30 20 10 0,氮气浓度,VC,RV,返回,小气道,功能测定,一、最大呼气流量容积曲线maximal expiratory flow-volume curve, MEFV,二、闭合容积closing volume, CV和闭合容量Closing capacity, CC,二临床意义,CV,CC,深呼气后持续吸纯氧至肺总量，均速缓慢呼气至残气位。以函数记录仪描绘呼气量与呼气氮浓度的关系曲线。,30 20 10 0,氮气浓度,一测定方法,VC,RV,返回,小气道,功能测定,一、最大呼气流量容积曲线maximal expiratory flow-volume curve, MEFV,二、闭合容积closing volume, CV和闭合容量Closing capacity, CC,二临床意义,CV,CC,30 20 10 0,氮气浓度,一测定方法,VC,RV,返回,小气道,功能测定,一、最大呼气流量容积曲线maximal expiratory flow-volume curve, MEFV,二、闭合容积closing volume, CV和闭合容量Closing capacity, CC,二临床意义,CV,CC,1.慢支早期,2.哮喘缓解期动态观察,3.肥胖、妊娠,30 20 10 0,氮气浓度,CC,一测定方法,VC,RV,返回,小气道,功能测定,一、最大呼气流量容积曲线maximal expiratory flow-volume curve, MEFV,二、闭合容积closing volume, CV和闭合容量Closing capacity, CC,二临床意义,CC,：作最大呼气过程，接近残气容积位时下肺区小气道开始闭合，这时存留在肺内的气量称为闭合容量。,CV,30 20 10 0,氮气浓度,CV,一测定方法,VC,RV,返回,小气道,功能测定,一、最大呼气流量容积曲线maximal expiratory flow-volume curve, MEFV,二、闭合容积closing volume, CV和闭合容量Closing capacity, CC,二临床意义,CV：,下肺区小气道开始陷闭后肺脏尚能呼出的气量称闭合容积。,CVCCRV,CC,返回,小气道,功能测定,(一)测定方法,平静呼吸数次后，缓慢深吸气至肺总量位，以最快的速度和最大的力量呼气至残气容积位。用XY记录仪描绘出呼气容积横轴与相应的瞬时流量纵轴的相关曲线。,流速,(Lsec),FVC,(二)临床意义,一、最大呼气流量容积曲线maximal expiratory flow-volume curve, MEFV,二、闭合容积closing volume, CV和闭合容量Closing capacity, CC,(一)测定方法,平静呼吸数次后，缓慢深吸气至肺总量位，以最快的速度和最大的力量呼气至残气容积位。用XY记录仪描绘出呼气容积横轴与相应的瞬时流量纵轴的相关曲线。,流速,(Lsec),FVC,(二)临床意义,Vmax75、,Vmax25,Vmax50、,返回,小气道,功能测定,一、最大呼气流量容积曲线maximal expiratory flow-volume curve, MEFV,二、闭合容积closing volume, CV和闭合容量Closing capacity, CC,返回,二、测定方法,弥散是指气体分子通过肺泡毛细血管膜进行交换的过程。由于CO2的弥散能力比氧大20倍，故不存在弥散障碍，临床上弥散障碍主要指氧气。弥散功能常以弥散量为指标，即在肺泡毛细血管膜两侧气体分压相差为1mmHg时，每分钟所能通过的气体量。由于肺氧弥散量diffusion capacity for oxygen of the lung , DLO2的测定较困难,目前弥散功能常用CO吸入法测定。,一、根本概念,三、临床意义,弥散功能测定,返回,弥散功能测定,先吸入一定量含浓度的CO气体，然后测定呼出气中经过弥散后残留的CO气体浓度，通过计算得出一氧化碳弥散量 DLCO 。,二、测定方法,一、根本概念,三、临床意义,返回,弥散功能测定,D,L,CO,D,L,CO,CO到达肺泡,CO穿过间隔,CO与Hb结合,心衰、二尖瓣狭窄,二、测定方法,一、根本概念,三、临床意义,CO,Pre Ref Pre,Meas %Ref,VC L 2.11 2.87 73,FVC L 1.98 2.87 69,FEV1 L 1.62 2.23 73,FEV1/FVC % 77 80,MVV L/min 4 96 49,TLC L 6.80 5.39 126,RV L 4.69 2.11 222,RV/TLC % 69 39,DLCO mL/min/mmHg 14.8 19.6 76,阻塞性通气功能障碍？,限制性通气功能障碍？,弥散功能障碍？,综合练习,返回,例2,例1,Pre Ref Pre,Meas %Ref,VC L 2.11 2.87 73,FVC L 1.98 2.87 69,FEV1 L 1.62 2.23 73,FEV1/FVC % 77 80,MVV L/min 4 96 49,TLC L 6.80 5.39 126,RV L 4.69 2.11 222,RV/TLC % 69 39,DLCO mL/min/mmHg 14.8 19.6 76,YES！,返回,综合练习,例2,例1,阻塞性通气功能障碍,！,限制性通气功能障碍？,弥散功能障碍？,Pre Ref Pre,Meas %Ref,VC L 2.11 2.87 73,FVC L 1.98 2.87 69,FEV1 L 1.62 2.23 73,FEV1/FVC % 77 80,MVV L/min 4 96 49,TLC L 6.80 5.39 126,RV L 4.69 2.11 222,RV/TLC % 69 39,DLCO mL/min/mmHg 14.8 19.6 76,YES！,返回,综合练习,例2,例1,阻塞性通气功能障碍？,限制性通气功能障碍？,弥散功能障碍,！,Pre Ref Pre,Meas %Ref,VC L 2.11 2.87 73,FVC L 1.98 2.87 69,FEV1 L 1.62 2.23 73,FEV1/FVC % 77 80,MVV L/min 4 96 49,TLC L 6.80 5.39 126,RV L 4.69 2.11 222,RV/TLC % 69 39,DLCO mL/min/mmHg 14.8 19.6 76,NO！,返回,综合练习,例2,例1,阻塞性通气功能障碍？,限制性通气功能障碍,！,弥散功能障碍？,Pre Ref Pre,Meas %Ref,VC L 3.73 3.80 98,FVC L 3.73 3.80 98,FEV1 L 3.28 3.42 96,FEV1/FVC % 88 80,MVV L/min 47 98 48,TLC L 4 .75 6.08 70,RV L 1.02 2.11 48,RV/TLC % 21 34,DLCO mL/min/mmHg 17.1 25.2 68,返回,阻塞性通气功能障碍？,限制性通气功能障碍？,弥散功能障碍？,综合练习,例2,例1,Pre Ref Pre,Meas %Ref,VC L 3.73 3.80 98,FVC L 3.73 3.80 98,FEV1 L 3.28 3.42 96,FEV1/FVC % 88 80,MVV L/min 47 98 48,TLC L 4 .75 6.08 70,RV L 1.02 2.11 48,RV/TLC % 21 34,DLCO mL/min/mmHg 17.1 25.2 68,返回,综合练习,例2,例1,NO！,阻塞性通气功能障碍,！,限制性通气功能障碍？,弥散功能障碍？,Pre Ref Pre,Meas %Ref,VC L 3.73 3.80 98,FVC L 3.73 3.80 98,FEV1 L 3.28 3.42 96,FEV1/FVC % 88 80,MVV L/min 47 98 48,TLC L 4 .75 6.08 70,RV L 1.02 2.11 48,RV/TLC % 21 34,DLCO mL/min/mmHg 17.1 25.2 68,返回,综合练习,例2,例1,YES！,阻塞性通气功能障碍？,限制性通气功能障碍,！,弥散功能障碍？,Pre Ref Pre,Meas %Ref,VC L 3.73 3.80 98,FVC L 3.73 3.80 98,FEV1 L 3.28 3.42 96,FEV1/FVC % 88 80,MVV L/min 47 98 48,TLC L 4 .75 6.08 70,RV L 1.02 2.11 48,RV/TLC % 21 34,DLCO mL/min/mmHg 17.1 25.2 68,返回,综合练习,例2,例1,YES！,阻塞性通气功能障碍？,限制性通气功能障碍？,弥散功能障碍,！,