动脉穿刺并发症

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,经动脉造影穿刺部位并发症的观察及护理,温州中心医院介入中心,张佳颖,主要内容,穿刺路径的选择,并发症种类,预防及处理,穿刺路径的选择,传统的冠状动脉造影,(CAG),多采用股动脉途径，但是容易出现周围血管并发症，如：动静脉瘘、,假性动脉瘤、腹膜后血肿,穿刺路径的选择,1989,年加拿大医生,Campeau,等首先报告了,经桡动脉途径的心脏导管术，避免了股动脉穿刺的并发症,桡动脉穿刺仍属有创操作，有时难以避免出现一些并发症，其中穿刺部位出血或血肿是最常见并发症,发生原因：围术期抗血小板、抗凝治疗,调查,2014,年,5,月,10,月，某医院将择期行经桡动脉冠状动脉造影术的,134,例患者为调查对象,调查对象认知能力，理解能力正常，可以配合治疗及护理,调查,所有患者术后均使用桡动脉加压止血腕带进行止血，术后每,2,小时放气一次，每次放气,2ml,，压迫,24,小时后拆除止血腕带,采用统一的术后病情观察表,调查,经桡动脉行冠脉造影术穿刺部位发生出血及血肿的情况为：出血,3,例（占,2.23,%,），血肿,12,例（占,8.96,%,）,经桡动脉行冠脉造影术穿刺部位发生出血及血肿的影响因素有：糖尿病、植入支架、三支病变,结果,由于所选择的动脉穿刺路径不同，各种血管并发症种类及发生概率不尽相同，主要有以下几种,出血：穿刺点出血,血肿：前臂血肿,上臂血肿,并发症,原因,1,、反复穿刺导致周围小动脉或毛细血管丛损伤，引起局部渗血,2,、穿刺点过高导致术后压迫困难,3,、穿透血管后壁，血液自血管后壁渗出,4,、拨出鞘管后压迫不当，压迫时间过短，压力不够，止血器移位，患者过早活动,5,、肝素用量过大,预防,1,、严格、规范、准确的穿刺，争取一次成功，避免反复，多次穿刺，严格掌握肝素用量,2,、正确压迫止血方法,处理,1,、穿刺局部出血：立即給予压迫，并尽可能将皮下淤血挤出，稳定后可考虑局部理疗、用药，促进血肿吸收,2,、检测患者血压、血红蛋白，根据情况給予补液，输血，升压药物,3,、停用肝素,4,、必要时借助超声定位出血部位，是否有活动性出血，如若加重，应考虑外科手术或介入处理。,并发症,感染：穿刺点皮肤感染会引起局部红肿热痛，重度感染会导致菌血症甚至感染性心内膜炎，患者会出现发热、寒战、和相应的心脏体征。,预防,严格皮肤消毒及无菌操作,处理,轻度局部感染可局部消毒，换药，引流，口服或静脉注射抗生素。出现菌血症时应根据血培养选择敏感抗生素，必要时外科手术治疗,并发症,动脉夹层：多见于股动脉、髂动脉和腹主动脉，在,X,线下可见沿血管壁有造影剂滞留,原因,1,、患者原有严重主动脉硬化或者狭窄病变,2,、髂,A,、腹主,A,严重扭曲,3,、穿刺或推送导丝时动作粗暴,预防,1,、术前对穿刺血管认真仔细检查与评估，可疑血管应超声查明病变性质与程度,2,、穿刺准确、规范，穿刺针刺入动脉后回血顺畅后再送入导丝,3,、推送导丝过程中动作轻柔，切忌盲插。扭曲狭窄部位尽量选择小鞘管,4,、严重狭窄扭曲部位，选择长鞘管以减少损伤,处理,1,、动脉夹层已经确诊，需密切监测患者生命体征及血红蛋白，视病情决定内科保守还是外科手术治疗，一般不影响字体血供的可不处理,2,、严重夹层需要支架植入或者外科手术。,并发症,血管破裂：包括动脉主支及其分支的破裂。患者会出现腹腔内出血及血肿，严重时导致休克,原因,1,、动脉本身存在严重硬化、狭窄、扭曲,2,、操作动作粗暴,预防,1,、术中认真穿刺，仔细评价,2,、穿刺方法正确，规范，一定要在穿刺针尾部回血好时再送导丝，推送过程中遇到阻力，应,X,线透视，缓慢推送或换带亲水涂层的超滑导丝,3,、尽可能选择小直径鞘管,处理,1,、密切观察生命体征及血红蛋白，必要时給予输液，输血，升压药,2,、分支血管破裂，出血可采用栓塞、封堵的方法,3,、大血管破裂须外科手术,并发症,假性动脉瘤：血肿在动脉穿刺处与动脉腔相同，收缩期血液自血管腔流入血肿腔内，舒张期血液自血肿腔流入动脉腔。穿刺部位可触及搏动性肿块，听诊可以闻到明显血管杂音，超声可确诊。,原因,1,、穿刺不当,2,、压迫不当,3,、动脉鞘过大，造成创口过大,预防,1,、准确，规范穿刺,2,、正确止血,处理,1,、超声引导下，用手或血管压迫器压迫瘤颈部，若超声提示无血液流动信号，加压包扎,24-48,小时,2,、腔内注射凝血酶等促进凝固的物质。,3,、外科手术,并发症,血管闭塞：多发生于桡动脉或者肱动脉穿刺置管，动脉损伤后远端血管闭塞，穿刺远端无搏动，超声可确诊。,原因,穿刺血管过于细小，术后加压包扎过紧或时间过长,处理,1,、部分患者闭塞后可再通，远端肢体可通过其他血供应。如远端出现缺血情况，须外科手术。,并发症,血栓和栓塞：,1,、穿刺困难，操作时间长或患者存在高凝状态，导致鞘管、导丝表面形成血栓，血栓脱落后会随血流到达远端动脉。,2,、在送入导丝及鞘管过程中，方法过于粗暴，或动脉本身内膜有粥样斑块脱落，引起远端动脉栓塞。,3,、卧床时间过长，或加压包扎过紧，时间过长，导致深静脉血栓形成，血栓脱落引起肺栓塞。,预防,1,、术前仔细检查与评估,2,、穿刺前肝素盐水认真冲洗穿刺针，导丝及鞘管,3,、正确，规范穿刺，手法轻柔，在遇到阻力时，应选择超滑导丝,4,、避免加压过久,5,、高危患者应用抗凝药物,处理,1,、一般小动脉栓塞不做特殊处理，深静脉血栓形成应积极抗凝治疗，避免肺栓塞，如发生肺栓塞，应视病情采取相应紧急抢救措施。,谢谢,