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*,单击此处编辑母版标题样式,三五九医院 五官科 周雯娟,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,慢性鼻窦炎,中国人民解放军第三五九医院 五官科 周雯娟,讲课内容,慢性鼻窦炎概念、疾病分类,1,致病原因、发病机制、疾病症状、危害,2,3,注意事项,4,疾病诊断、鉴别、治疗、预后、预防、并发症,概念,慢性鼻窦炎的概念,鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在，所以又称为鼻,-,鼻窦炎，鼻,-,鼻窦炎是涉及鼻腔和一个或以上鼻窦黏膜的炎性病变。,症状超过,12,周的称为慢性鼻窦炎。,疾病分类,一,单纯型慢性鼻窦炎,二,慢性鼻窦炎伴鼻息肉,三,多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和,/,或筛窦骨质增生,疾病分类,1,、单纯型慢性鼻窦炎,1,期,2,期,3,期,单发鼻窦炎,多发鼻窦炎,全组鼻窦炎,疾病分类,2,、慢性鼻窦炎伴鼻息肉,1,期,2,期,3,期,单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉,多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉,全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉,致病原因,急性鼻窦炎,阻塞性病因,牙源性感染,鼻窦解剖因素,全身性因素,慢性鼻窦炎,致病原因,致病菌毒力强,外伤和异物,致病原因,1,、急性鼻窦炎：,多因对急性鼻窦炎治疗不当，或对其未予彻底治疗以致反复发作，迁延不愈，使之转为慢性。此为本病之首要病因。,致病原因,2,、阻塞性病因：,鼻腔内的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引流，是本病的重要病因。,致病原因,3,、致病菌毒力强：,某些毒力较强的致病菌，多数为混合感染，化脓性球菌多见，其次为杆菌以及厌氧菌。,如患猩红热时的乙型溶血性链球菌，其所致的急性鼻窦炎，极易转为慢性。,致病原因,4,、牙源性感染：,因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻，若牙疾未获根治，易成为牙源性慢性上颌窦炎。,致病原因,5,、外伤和异物：,如外伤骨折、异物存留或血块感染等，导致慢性鼻窦炎。,致病原因,6,、鼻窦解剖因素：,由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造，不利于通气引流，亦为不可忽略的自身因素。,致病原因,7,、全身性因素：,包括各种慢性疾病、营养不良、疲劳过度而导致的机体抵抗力低下。同时，还有各种变应性因素及支气管扩张所诱发的病因。,发病机制,鼻和鼻窦的黏膜是连续的，鼻窦黏膜的炎症经常是由鼻腔黏膜的炎症引起的。病因可能是粘液纤毛系统受损，（细菌）感染，过敏，其他原因引起的黏膜肿胀，只有很少是由鼻腔或鼻窦形态学,/,解剖学变异导致的物理阻塞所引起的。,窦口鼻道复合体是由上颌窦口、前组筛窦及其开口、筛漏斗、半月裂和中鼻道组成的功能性结构，在鼻鼻窦炎发病机理中占主要地位。最基本的要素就是保持最佳的鼻腔通气和清洁。,窦口的开放能有效地影响粘液的合成和分泌；而且，它使粘液纤毛系统容易清除微粒和细菌。如果相对于粘液的量来说窦口太小，粘液分泌增加（如上呼吸道感染）或者纤毛功能受损，问题就产生了。分泌物淤滞，细菌排出停止，会引起或加剧黏膜的炎症反应，同时黏膜的通气减少，导致纤毛功能障碍。这些恶性循环很难停止，而且情况持续下去，,将导致慢性鼻鼻窦炎。,疾病症状,1,、局部症状,脓涕：鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，可倒流向咽部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。,鼻塞：轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致。,嗅觉障碍：鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。,头痛：慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。,其他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。,疾病症状,2,、其他症状,眼部有压迫感，亦可引起视力障碍，但少见。头部沉重压迫感，或仅有钝痛或闷胀痛。,3,、全身症状,症状较轻缓或不明显，一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。极少数病例若已成为病灶者，可有持续低热。,疾病危害,影响病患的生活质量，加重患者的呼吸道感染症状。,疾病危害,严重者有引起颅眼肺并发症的可能，导致视力改变，甚至感染加重而死亡。,诊断,主要症状,：,1,、鼻塞；,2,、流粘性或黏脓性分泌物。,次要症状,：头面部疼痛、嗅觉障碍。,症状,头面部疼痛、嗅觉障碍。,鼻塞,流粘性或黏脓性分泌物,1,、症状,诊断,鼻腔检查,：,病变以鼻腔上部变化为主，可见中鼻甲水肿或肥大，甚至息肉样变。有的可见多发性息肉。前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有粘脓性分泌物附着，后组鼻窦炎可见嗅裂及中鼻道后部存有粘脓液，严重者鼻咽部可见脓性分泌物。,2,、体征,诊断,2,、体征,诊断,1,）鼻内镜检查：,即前、后鼻孔镜检查，用麻黄素收缩鼻粘膜，然后仔细检查鼻腔各部，可见水肿、脓涕或息肉。,3,、辅助检查,诊断,2,）影像学检查：,鼻窦,CT,扫描；有助于明确病变范围，有助于明确局部骨质变化情况，有助于与鼻腔肿瘤相鉴别。,CT,由于其较高的分辨率，观察病变较为细致和全面，是目前诊断慢性鼻窦炎的良好指标。,3,、辅助检查,诊断,3,）牙的检查：,在可疑牙源性上颌窦炎时，应进行有关牙的专科检查。,3,、辅助检查,疾病鉴别,主要与引起头痛的其他疾病相鉴别,，如偏头痛、颅内肿瘤；,因有鼻塞，要与鼻腔鼻窦肿瘤相鉴别,，如鼻腔内翻新乳头状瘤、鼻腔鳞癌等，病理诊断可以明确之。,疾病治疗,1,、糖皮质激素,鼻用糖皮质激素：具有抗炎、抗水肿作用，疗程不少于,12,周；,全身糖皮质激素：主要用于伴有鼻息肉的慢性鼻鼻窦炎，短期减量口服抗生素。,2,、抗菌药物,根据细菌培养和药物敏感实验结果选择敏感的抗生素，疗程不超过,2,周。,疾病治疗,3.,血管收缩剂：,能收缩鼻腔肿胀的粘膜，以利鼻窦引流。但血管收缩剂使用不超过,7,天，会有引起继发药物性鼻炎之虞。,4.,粘液促排剂：,在标准的治疗方法上加入粘液促排剂可以获得更好的治疗效果，主要是可以减少治疗时间。,疾病治疗,5.,鼻腔冲洗：,疾病治疗,6,、抗过敏药物,对伴有变应性鼻炎和哮喘的患者，口服抗组胺药、白三烯受体拮抗剂，不少于,4,周。,7.,中医中药：,以芳香通窍、清热解毒、祛湿排脓为原则,8.,理疗：,一般用超短波透热疗法，以辅助治疗。,疾病治疗,（,1,）,（,2,）,（,3,）,（,4,）,影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常。,影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉。,经药物治疗症状改善不满意。,出现颅内、眶内等并发症。,慢性鼻,-,鼻窦炎有以下情况之一者可手术治疗：,疾病治疗,9.,手术治疗,1),鼻内镜下鼻窦手术：,为目前首选方法。在鼻内镜明视下，彻底清除各鼻窦病变，充分开放各鼻窦窦口，改善鼻窦引流，并尽可能保留正常组织，是一种尽可能保留功能的微创手术。,疾病治疗,疾病治疗,9.,手术治疗,2),其他手术还有：,上颌窦鼻内开窗术、上颌窦根治术、鼻内筛窦切除术、鼻外筛窦切除术、额窦钻孔术、额窦切开术、蝶窦切开术）等。,疾病治疗,9.,手术治疗,对于一个确诊的慢性鼻窦炎患者，,推荐的治疗程序,应该是：,首先进行,药物治疗,(,包括局部和全身应用,),，在药物治疗无效的情况下进行,鼻窦,CT,扫描,，如果有影像学改变及手术指征，再行,鼻内镜手术,。,疾病预后,在药物、手术治疗下大多数病人可以治愈，少数伴过敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特异体质的患者，疾病常反复发作。,疾病预防,1.,加强,体育锻炼,，,增强体质,，,预防感冒,。,2.,应积极,治疗急性鼻炎,(,感冒,),和牙病,。,3.,鼻腔有分泌物时,不要用力擤鼻,，应,堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物,，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。,4.,及时、彻底,治疗鼻腔的急性炎症,和,矫正鼻腔解剖畸形,，,治疗慢性鼻炎,和,鼻中隔偏曲,。,5.,游泳时,避免跳水和呛水,。,6.,患急性鼻炎时，,不宜乘坐飞机,。,7.,妥善,治疗变态反应性疾病,，,改善鼻腔鼻窦通风引流,。,并发症,眼部并发症,：,眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下脓肿，眶内蜂窝织炎，眶内脓肿，球后视神经炎。,颅内并发症,：,硬脑膜外脓肿，硬脑膜下脓肿，化脓性脑膜炎，脑脓肿，海绵窦血栓性静脉炎。,注意事项,1,、在秋冬季或感冒流行期间，外出应该戴口罩，应该避免公众集会，尽量少去公共场所，对发病者要做好隔离工作，对污染的室内可用白醋熏蒸进行空气消毒。,2,、鼻炎大多是着凉感冒引起的，所以要加强体育锻炼，增强抵抗力，如晨跑、游泳、冷水浴、冷水洗脸等都可增强体质，提高人体对寒冷的耐受力。,3,、鼻窦炎日常生活注意事项应避免过度疲劳、睡眠不足、受凉、吸烟、饮酒等，因为这些因素能使人体抵抗力下降，造成鼻黏膜调节功能变差，病毒乘虚而入而导致发病。,注意事项,4,、保持室内空气的湿度，或使用空气过滤器，不要让鼻子太干燥，及时更换、清洗寝具，防止螨虫及其分泌物诱发变应性鼻炎。,5,、鼻窦炎患者平时可常做鼻部按摩，注意擤涕方法，鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤，鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻粘膜。,6,、鼻窦炎患者需遵医嘱及时用药，慢性鼻窦炎者治疗要有信心与恒心，保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳，注意加强锻炼以增强体质。,注意事项,7,、鼻窦炎急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通，但要避免直接吹风及阳光直射。,8,、鼻窦炎久治不愈时应向医生咨询手术治疗的必要性，若接受手术务必遵医嘱按时复查，避免手术复查不及时引起的手术失败和疾病复发。,健康是人生的第一财富！,Thank You!,
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