吸入装置使用

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,吸入装置使用,中国是哮喘病死率最高的国家之一,534岁年龄组患者哮喘病死率case-fatality rates,万,万，处于高程度),Masoli M(2004).The global burden of asthma GINA report.,在中国，每,100,000,位哮喘患者中有位哮喘患者会因哮喘死亡。,GINA2004,在中国，哮喘疾病制约了患者的正常生活,在一年中，因,哮喘而需要住,院或急诊治疗,的患者,33%,因哮喘而失去,就业时机的患者,58%,因哮喘而无法进展,运动和休闲活动,的患者,79%,因哮喘而有睡,眠障碍的患者,68%,因哮喘而改变自己,原来生活方式,的患者,63%,因哮喘而无法进展,正常的体力活动,的患者,74%,哮喘治疗药物,吸入性糖皮质激素（,ICS,）,长效,2,受体激动剂（,LABA,）,ICS+LABA,联合治疗,白三烯调节剂,缓释,茶碱、,色甘酸钠、口服长效,2,受体激动剂、抗,IgE,药物、全身性糖皮质激素,速效吸入,2,受体激动剂,全身性糖皮质激素,抗胆碱能药物,短效茶碱,短效口服,2,受体激动剂,控制药物,需要长期每天使用，以维持哮喘临床控制的药物,缓解药物,按需使用以迅速缓解哮喘症状发作的药物,GINA Revised2006 www.ginasthma.org,哮喘教育和环境因素控制,按需使用速效,2,激动剂,按需使用速效,2,激动剂,控制,治疗方案,选择,1,种,选择,1,种,增加,1,种,或,1,种以上,增加,1,种,或,1,种以上,低剂量,ICS,低剂量,ICS,长效,2,激动剂,中高剂量,ICS,长效,2,激动剂,口服糖皮质激素,（最低剂量）,白三烯调节剂,中高剂量,ICS,白三烯调节剂,抗,IgE,治疗,低剂量,ICS,白三烯调节剂,缓释茶碱,低剂量,ICS,缓释茶碱,基于哮喘临床控制的哮喘管理,1,2,3,4,5,2006 GINA,为到达哮喘控制的治疗方案,治疗级别,吸入装置的使用,主要内容,吸入疗法,吸入装置的种类,定量吸入器,(MDI),定量吸入器,(MDI)+,储雾罐,(Spacer),干粉吸入器,(DPI)-,都保,(Turbuhaler),准纳器,(Accuhaler),雾化器,(Nebulizer),吸入装置的选择,吸入疗法是指将药物制成气雾颗粒或干粉颗粒的形式，以吸入气道和肺内的方式治疗支气管哮喘等呼吸道疾病的一种治疗方法,它是目前治疗支气管哮喘的主要方式,吸入疗法是最有效的治疗哮喘的给药方法,GINA 2006,吸入疗法的优点,药物直接到达靶器官,起效快,用药量少,副作用小,主要内容,吸入疗法,吸入装置的种类,定量吸入器,(MDI),定量吸入器,(MDI)+,储雾罐,(Spacer),干粉吸入器,(DPI)-,准纳器,(Diskus),都保,(Turbuhaler),雾化器,(Nebulizer),吸入装置的选择,定量吸入器,(Metered dose inhalers,MDI),利用操作过程中液化气体在突然减压瞬间急剧氧化而将药物切割成微粒并分散在空气中，由患者吸入呼吸道和肺内的一种方法。具有,外形轻巧、高度便携、使用方便,等优点,实用儿科临床杂志,.2007;22:309-311,定量吸入器(MDI)构造,定量吸入器的四步吸入法,(,一,),移开喷口的盖，如以下图拿着气雾剂，并用力摇匀。,定量吸入器的四步吸入法,(,二,),轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即,.,定量吸入器的四步吸入法,(,三,),将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开场通过口部深深地、缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。,定量吸入器的四步吸入法,(,四,),屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。,假设需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三、四步骤。,用后，将盖套回喷口上。,建议患者每周用温水清洗一次喷嘴，防止堵塞喷嘴,常见的使用错误,(1)没有充分摇匀药物,(2)颠倒喷嘴(向上),(3)含喷嘴过紧,(4)喷药时未吸气，或鼻吸气,(5)吸药太快，(药物沉积于口腔，引起咽部不适),(6)吸后无屏气(让药物在口腔停留),(7)屡次连续吸入(用药过量),储雾器的使用,取下盖子，摇动吸入器并插入装置中，将口器放入嘴中。,按压瓶罐一次，释放出一个剂量的药物，缓慢而深地吸气。,屏气约,10,秒钟，然后通过口器呼气，不压瓶罐再次吸入。,从口中拿出装置。间隔约,30,秒钟，可再次吸下一剂量。,干粉吸入器,患者的吸气是干粉吸入器的驱动力，需较高的吸气流量,干粉吸入器不需要助推剂,目前应用较多的有两种多剂量,DPI,：,准纳器和都保,准纳器,(Diskus/Accuhaler),新型多剂量型,DPI,装置的内在阻力较低，吸气流速,30L/min,时，药物的肺部沉积量可达,12%,17%,适用年龄范围广，可用于,4,岁及以上儿童。,实用儿科临床杂志,.2007;22:309-311,滑动杆,剂量指示器转轮,药囊,卷曲的密封带,空带,主轮轴,药物输出口,吸嘴,主轮,准纳器,(Diskus/Accuhaler),构造,1,翻开,用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全翻开。,2,推开,握住准纳器的吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。说明准纳器已做好吸药的准备。,3,吸入,将吸嘴放入口中。从准纳器,深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器,口中拿出,，,继续屏气约,10,秒钟，关闭准纳器。,准纳器,使用三步骤,准确的计数窗，病人易掌握,滑动杆,吸嘴,当推动滑动杆时密封带与药囊自动分开,坚韧的药囊及密封带防止药囊破裂及受潮,都保,(Tuberhaler),一种贮存剂量型DPI,吸气局部构造较复杂，理想吸气流60L/min时，吸入肺部药量可达20%以上；吸气流速在35L/min时,吸入肺部药量14.8%,适用于6岁及以上的儿童,实用儿科临床杂志,.2007;22:309-311,吸气通道,双螺旋,通道的,口器,储药池,刮药板,定量药盘,旋转把手,内置枯燥剂,都保,(Tuberhaler),的构造,都保使用七步骤,信必可,都保,正确使用方法,刺穿按钮,防尘盖,吸嘴,中心室,(,胶囊储存器,),吸乐,压缩雾化器：,是以压缩空气或氧气为动力，将水滴撞击成微小颗粒,呈雾状被气流带走并吸入气道,超声雾化器：,通过超声发生器将液体转化为雾。超声波震动频率越高，产生的雾粒越小；震动越强，产生的雾粒越多,实用儿科临床杂志,.2007;22:309-311,雾化器的使用,雾化器(Nebulizer)的优点和缺乏,使用方便，不需要病人的配合,不含刺激物,吸入肺部的药量较高,药物沉积时间长,治疗费用较贵,有动力要求而携带不方便，疗效受病人和装置的影响较大,优点,缺乏,压缩雾化和超声雾化的比较,压缩雾化器,雾化容积小,(2ml),用药量少，浓度高,颗粒大小选择性强,可同时雾化几种药物,病人耐受性好,可彻底洗涤和消毒,机器寿命长,超声雾化器,雾化容积大(20ml)用药量大，浓度低,颗粒大小无选择性,不能雾化某些药物如大分子化合物和类固醇类药物,病人耐受性差,不能彻底洗涤和消毒,机器寿命短,主要内容,吸入疗法,吸入装置的种类,定量吸入器,(MDI),定量吸入器,(MDI)+,储雾罐,(Spacer),干粉吸入器,(DPI)-,都保,T(urbuhaler),准纳器,(Accuhaler),雾化器,(Nebulizer),吸入装置的选择,如何选择吸入装置,病症较轻的患者选择MDI，吸药动作不标准者可加用贮雾器或改用DPI,10岁的患儿可选用MDI储雾罐使用，3岁的患儿可用带面罩的辅助装置,4岁可试用准纳器,哮喘重度加重的患者及不能配合的小儿可采用雾化吸入治疗,重症患者用射流雾化器，痰液干结者可用超声雾化器,各年龄适用吸入装置,2,岁,-,雾化吸入或,MDI+,带面罩的储雾罐,7,岁,-MDI,，但常有技术错误，应详细指导,不同年龄患者推荐使用的吸入装置,谢谢,