胸外科护理查房副本

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,复苏室护理查房,尚启凤主查房,参与人员：费霏,徐峥,护理查房记录,4.护理评估、护理措施,患者，肖翠脸女，65岁，住院号：17001369，主诉一月前因妇科疾病在妇幼保健院体检，胸片提示：右上肺占位，入住胸心外科，入院后无胸闷、胸痛、无心悸、气促，咳嗽，咯血现象，入院后即行术前检查，无手术绝对禁忌症，行择期手术,2、肺癌的相关知识,肺癌(lungcancer,),多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称为支气管肺癌，可向支气管腔内或（和）邻近的肺组织生长，并可通过血液、淋巴或支气管转移扩散。肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门者称为中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。,肺部解剖生理概要,左肺,上叶,下叶,右肺,上叶,中叶,下叶,治疗要点,手术治疗,化学治疗、放射治疗,免疫治疗,3、护理体检,于,，,在静吸复合全麻下行右上肺叶切除术，手术过程顺利，于12:50分入复苏室进行复苏，来时患者处于麻醉未醒状态，双腔气管插管，麻醉机控制呼吸，生命体征：HP70次/分，BP122/72mmhg,无自主呼吸，steard评分0分。胸腔闭式引流通畅，鼓肺时水柱有波动，经过复苏，鼓肺，吸痰等处理，复苏过程中患者躁动明显，给予处理后，患者情绪安静，steard评分6分，于14:45分转入病房，术后恢复良好，于1月24日出院。,相关护理,（一）了解手术过程：麻醉方法、手术方式、,术中是否平稳、出入量、有无困难气道等,（二）身体状况评估：重点关注并发症,并发症,主要原因,主要表现,呼吸道梗阻,呕吐与误吸,呛咳、呼吸困难，甚至窒息,下颌肌肉松弛致,舌后坠,鼾声,麻药刺激,呼吸道分泌物的增多,呼吸困难、喉及胸部干湿啰音,麻药刺激诱发,喉痉挛,吸气困难、喉部高调鸡鸣音,呼吸抑制,麻醉过浅过深都会使呼吸节律及深度变化,呼吸衰弱，甚至呼吸停止,肺炎及肺不张,误吸、痰稠致呼吸道阻塞,发热、胸痛、胸部干湿啰音,血压下降,失血失液，麻醉及内脏牵拉反射对心血管活动的抑制,收缩压低于80mmHg或下降超过基础值的30%,心律失常,手术刺激、缺氧、体温过低,心动过速或过缓,体温失调,全麻药致中枢性体温调节障碍,高热与惊厥，小儿多见,苏醒延迟或不醒,与麻醉药种类、麻醉深浅程度、有无呼吸和循环系统并发症等因素有密切关系,昏睡不醒、瞳孔散大、偶有无意识撕抓伤口等意外,全麻并发症的观察,（一）严密观察病情变化,应专人护理：全程监测生命体征变化，观察肌松药代谢情况,。早期唤醒，尽早拔管,体位：去枕平卧位，头偏向一侧；,保暖：多数全麻病人体温过低，应注意保暖，用,保温毯及热水袋时，谨防烫伤；,防损伤：苏醒过程中常有躁动现象，应妥善保,护，防止坠床、外伤、抓脱敷料及管道。,护理措施,（二）维持呼吸功能：预防和及时解除呼吸道梗,阻，防治呼吸抑制。,（1）防治误吸：严格禁饮食（急症饱食？）；去枕平卧头,偏向一侧；清理口鼻内呕吐物；气管插,管，清理气道。,（2）防治舌后坠：托下颌法,（3）呼吸道分泌物过多：吸引器吸引。,（4）喉痉挛：面罩给氧，环甲膜穿刺，应用肌松剂，气,管插管，控制呼吸；,（5）呼吸抑制：加压给氧，气管插管机械通气。,护理措施,（三）维持循环功能：监测BP、HR、CVP、尿量,等，发现异常及时告知医生，遵医嘱处理；,（四）维持正常体温：体温过低-保暖；体温过高-,降温，吸氧，止抽；,（五）中枢神经系统：苏醒期易躁动，适当约束，,防止撕抓伤口、坠床、拔除输液管或引流管等；,护理措施,（三）病人出PACU指征,神经系统 意识恢复；肌力恢复；可根据指令睁眼、开口、握手,呼吸系统 已拔出气管导管；脱氧,10,分钟,SpO,2,95%,，,通气量足够；呼吸频率正常；无呼吸道梗阻（如舌后坠、分泌物等）；肺听诊无异常；根据指令可以深呼吸、咳嗽,循环系统 循环稳定血压、心率与术前比较波动在,+-30%,以内，无心律失常表现,其他 无明显血容量不足的表现；血气分析结果正常；体温在正常范围。,5、护理诊断,有窒息的危险,与舌后坠、粘痰堵塞、误吸等呼吸道阻塞有关,低效性呼吸状态与麻醉未完全清醒，肌松药代谢不全有关,疼痛与手术创伤有关,心排血量减少,体温过高或体温过低,围手术期受伤的危险,讨论问题,6、复苏过程中怎样做好患者躁动的护理,Tank you!,