艾滋病的护理查房精要

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,艾滋病的护理查房,感染科,概况,今天我们对,5,号,8,床,马海天津 艾滋病的患者,进行一下护理教学查房。,艾滋病即获得性免疫缺陷综合症（,AIDS,）是由人类免疫缺陷病毒（,HIV,）引起，是以严重免疫缺陷为临床特征的慢性致死性传染病。,首先请责任护士报告一下病例。,入院经过,患者男性29岁因确诊艾滋病4年，骨折术后16天于2013年9月27日入住我科。患者于四年前体检中发现HIV抗体阳性未予治疗。于20天前于工作中意外导致锁骨骨折，就诊于206医院，保守治疗3天而后就诊于东昌区整骨医院行锁骨修复术治疗。,入院时查体,体温：36.0 脉搏：92次/分呼吸：20次/分血压：126/78mmhg，一般状态尚可，神清语明，口唇无发绀 咽部无充血 腹部平软无压痛、反跳痛，肝区叩击痛阴性，双下肢无浮肿，右上肢活动受限，肌力一级感觉异常，双脚真菌感染，双侧锁骨处可见一约7cm的手术瘢痕未拆线，腹部近中线处可见一约5cm的手术瘢痕,既往史：否认肝炎、结核、高血压、糖尿病病史。肠破裂术后3年、艾滋病病史4年,实验室检查结果,肝功：碱性磷酸酶139u/L(45-125)白蛋白（40-55）,肾功能：尿素氮：（）,丙肝抗体（0-1）,乙肝表面e抗原阳性、乙肝表面核心抗体阳性、乙肝表面抗原阳性（两抗原一抗体）,人类免疫缺陷病毒：阳性,梅毒螺旋体：阴性,临床诊断,艾滋病,锁骨骨折术后,右上臂臂丛神经损伤,病毒性肝炎乙型慢性,病毒性肝炎丙型慢性,治疗经过,10月2日行伤口部分拆线，愈合良好,10月8日行伤口全部拆线，伤口愈合,10月8日病人自诉：间断腹痛全腹彩超回报：肝右叶强回声区（血管瘤可能性大）胆囊壁改变、右肾积水、,右侧输尿管全程扩张、右侧输尿管末端结石请泌尿科会诊后建议择期可行碎石治疗（病人不同意为行碎石治疗）,经过,提高免疫力，营养神经等对症治疗。,现病人状况：神清语明，精神状态良好无明显不适感，饮食二便正常。右上肢肌力1级，但较前好转可做耸肩动作。,护理目标,病人基本掌握本病的防治知识，杜绝疾病的再传播。,病人的心理状态良好，能够积极配合治疗，了解疾病的发生、发展并且能接受本病。,无继发感染发生,生活需要的得到满足,护理问题,有感染的危险-与免疫功能受损有关,1、隔离：病人住单间病房并给予血液、体液隔离的同时实施保护性隔离,2、严格执行无菌操作，接触病人戴口、帽子、手套严格洗手,3、病房保持清洁干净每日2次紫外线空气消毒，物表每日用500mg/L有效氯擦拭。,4、病情观察：密切观察有无肺部、胃肠道、中枢神经系统、皮肤黏膜等机会性感染病的发生以便及早发现及时治疗,5、加强个人卫生：加强口腔护理和皮肤清洁，防止继发感染或减轻口腔、外阴真菌、病毒等感染引起的不适,现病人无继发感染发生,护理问题,部分生活自理缺陷-与右臂从神经受损，活动受限有关,1、专人陪护：加强与陪伴的沟通与交流指导陪护24小时在床陪护如有异常及时通知,2、勤巡视病房，多询问患者需求，及时满足患者的需要,3、防止坠床/跌倒。加床档、床位悬挂警示标识，呼叫器安置到患者伸手可及处，指导患者遇到需求时及时寻求帮助。,4、指导患者进行肢体功能康复训练。,现病人生活基本可以自理,护理问题,营养失调-低于机体需要量,1、评估营养状况：包括皮肤的弹性、监测病人体重的变化等，评估病人的食欲、饮食习惯、进食能力等,2、营养支持的护理：保证营养供给提供高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。若有呕吐饭前30min给予止吐药。若有腹泻给予少渣、少纤维素、高蛋白、高热量、易消化的流质或半流质饮食，多饮水或给肉汁、果汁等。禁食生冷及刺激性食物,3、保持病房干净舒适，为病人提供良好的就餐环境,4、指导家属准备病人喜欢的食物以促进食欲。,现病人食欲正常，进食良好。,护理问题,恐惧,-,与艾滋病预后不良疾病折磨、担心受到歧视有关,1,、心理护理：了解病人的心理状态，病人易焦虑、抑郁、恐惧等心理障碍，部分病人可出现报复自杀等行为。护士要真正关心体谅病人,2,、社会支持：鼓励亲属、朋友给病人提供生活上和精神上的帮助，减少病人孤独、恐惧感。,3,、鼓励病人珍爱生命，遵守性道德，充分利用可及的社会资源及信息，积极的融入社会。,4,、认真倾听患者主诉，与患者交谈时语气充满关爱，动作轻柔,5,、保护患者隐私，以免遭受歧视,6,、增强患者的治疗信心，尽量满足患者的需要,现病人情绪稳定，能积极的配合治疗,护理问题,有传播感染的危险与血液、体液排出病毒有关,1、患者入住单间病房，在标准预防的基础上给予血液、体液及接触隔离,病室每日二次紫外线空气消毒，每日开窗通风2-3次，每次15-30分钟,病人的用物专人专用如：血压计、听诊器、止血带、体温计等,病人的床单、被罩单独清洗。先消毒再清洗。出院后焚烧。床单元臭氧机消毒1小时。,病房内的物表每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭。坐便用1000mg/L有效氯消毒液擦拭,接触患者时戴口罩、帽子、手套，侵入性操作时带双层手套，必要时带护目镜、穿隔离衣。,向病人及家属做好宣教，防止疾病再传播。,现无易感者感染。,下阶段护理重点,我们一共提出了,5,个护理问题已解决,4,个，半解决一个（生活自理缺陷）下阶段我们的护理重点是肢体的功能锻炼。,训练计划,1,、肌力在,1-2,级时，可以做辅助性功能锻炼如：用滑板或悬吊肢体的方法，以减轻患者自身的重量，进行肌力训练。可以做向心性肢体按摩，做橡皮筋弹指运动、分指板运动、扔橡皮球运动等,2,、肌力,3,级时，练习主动运动，逐步进行精细动作训练如分拣玻璃球等,3,、肌力,4,级时进行抗阻力练习。,艾滋病的相关知识,艾滋病它的全称是获得性免疫缺陷综合症是由人免疫缺陷病毒引起的慢性致命性传染病。临床上有明显的后天获得性免疫缺陷表现，以发生各种机会性感染和恶性肿瘤为特征，预后不良。主要死因为机会性感染。HIV病毒是一种能攻击人体免疫系统的病毒，它把人体免疫系统中最重要的T4淋巴细胞作为攻击目标。大量破坏T4淋巴细胞从而破坏人的免疫系统，最终使免疫系统崩溃，使人因丧失对各种疾病的抵抗力而发病并死亡。HIV病毒对热，酒精、漂白粉敏感，5630分钟、70%酒精、2%戊二醛、10%漂白粉作用10分钟可以灭活，对甲醛、紫外线不敏感,艾滋病的流行病学特征,传染源：为病人和无症状携带者。病毒主要存在于血液、精液、子宫和阴道分泌物、乳汁中，唾液、眼泪、尿液、汗液中病毒含量很少。,传播途径共有四条：第一条，性接触是主要的传播途径。第二条血液传播：输入被污染的血、血制品、与HIV感染者共用注射用具，如吸毒者共用注射用具，以及使用被污染后未经彻底消毒的医疗器械、理发工具和纹身、穿耳的工具等。第三条：母婴垂直传播。第四条其他传播：器官移植、人工授精、职业暴露等,易感人群：普遍易感。高危人群有：男性同性恋者、性乱交者、静脉药瘾者、血友病和多次输血者等。发病年龄主要是50岁以下的青壮年。,人感染HIV后临床表现可分为四期具体如下：,1、急性感染期（1期）：原发HIV感染后2-4周，少数病人可出现发热、全身不适、咽痛、皮疹、厌食、肌痛关节痛和淋巴肿大等类似血清病的症状，多持续1-2周后自然消失。,2、无症状感染期（2期）：此期可持续2-10年或更长。临床上无任何症状和体征，但又具有传染性，血清中可检出HIV及抗HIV抗体。,3、持续性全身性淋巴结肿大综合征期（3期）：又称艾滋病前期。本期最主要的特点是除腹股沟部位以外，全身两处或两处以上的淋巴结肿大（直径1cm质韧无压痛能活动）历时3个月以上，可伴有持续或间歇性发热、疲乏、盗汗、体重下降、慢性咳嗽和腹泻等,4、艾滋病期（4期）此期是感染HIV的终末临床阶段，临床表现复杂缺乏特异性，可有以下5种表现：,体质性疾病：乏力不适、盗汗、体重下降、厌食、慢性腹泻、肝脾大等神经系统症状：头痛、癫痫、下肢瘫痪、进行性痴呆机会性感染：原虫、真菌、抗酸菌和病毒感染继发肿瘤、卡波济肉瘤和霍奇金巴瘤激发其他疾病：如慢性淋巴性间质性肺炎。从艾滋病期到死亡通常为6个月至2年。,艾滋病早期的图片,艾滋病皮疹,艾滋病晚期的图片,卡氏肺囊虫的简介,卡氏肺囊虫肺炎是由肺孢子菌感染引起。它是单细胞生物。长期以来被划分为原虫。,1988,年被证实其属于真菌属类。主要由包囊和滋养体两种形态。滋养体可有细足形和伪足形。每个包囊内有,8,个小体，成熟的包囊进入肺泡内破裂，小体脱囊后发育为滋养体。滋养体紧贴肺泡上皮寄生，增殖，包囊多位于肺泡中央。卡氏肺囊虫主要症状有高热、干咳、气促、发绀、进行性呼吸困难，是艾滋病的最常见的机会性感染，也是其主要的致死原因。,日常生活中如何预防艾滋病,1、遵守性道德，洁身自好，反对性乱，遵守婚前健康检查的规定，遵守政府法令，不搞卖淫嫖娼,2、不到消毒不严密或不消毒的理发店和美容店去理发或美容。刮脸刀、剃须刀必须每人自备专用，牙刷必须每人一把,3、不用未消毒的器械穿耳眼、纹眉、纹身,4、不以任何方式吸毒,5、不到消毒得不到保证的诊所、医院去打针、拔牙、针灸或手术，儿童打预防针必须做到一人一针一管,6、不要擅自从国外带入血液制品、不要使用未经检验的进口血液制品，有必要输血时使用经艾滋病病毒抗体检验合格的血,7、已受艾滋病病毒感染的妇女不要怀孕,医护人员在接触患者时应采取哪些隔离及防护措施呢,一、医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则。对病人所有的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质，医务人员接触这些物质时必须采取以下防护措施：,1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的治疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒,2、在诊疗、护理操作过程中有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时应戴手套和具有防渗透性能的口罩、护目镜，有可能污染医务人员身体时应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙，医务人员手部皮肤破损，在为病人诊疗、护理操作时，必须带双层手套,医护人员在接触患者时应采取哪些隔离及防护措施呢,二、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤,三、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒内或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤，禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器,针头处理器,在临床工作中一旦发生职业暴露我们应该怎样正确处理以避免被感染或者把感染率降到最低呢？,艾滋病职业暴露的危险性：职业暴露后存在着感染HIV的危险性但实际感染HIV的机率是很低的，有研究资料表明，医务人员被HIV污染的针头刺伤后发生HIV感染的机率为0.33%（20/6135）粘膜表面暴露感染HIV的机率为0.09%。,处理措施,1、紧急局部处理：用肥皂水和流动清水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜如有伤口应当在伤口旁轻轻挤压尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。,2受伤部位的伤口冲洗后应当用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒并包扎伤口，被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净,3、对暴露者的处理：暴露者应当暂时脱离工作岗位，有专家对暴露级别进行评估确定是否进行药物预防。如有必要应于24小时内开始服药并坚持完成整个过程。原则上用药越早越好，并采用联合治疗（二种或三种药物联合）暴露者应于暴露后0、6、12周、6、12月进行血液检测。,4、事故的报告和记录：立即向单位负责人和当地疾病控制中心报告。,艾滋病的消毒隔离怎么做呢？,认真落实消毒隔离制度对侵入性医疗用品、手术器械彻底消毒灭菌。,1、每日用含500mg/L有效氯的消毒液对工台面、仪器表面进行消毒。对意外污染的区域也给予及时消毒。,2、AIDS病人或可疑病人住隔离病房，治疗及生活用品固定使用。体温计、血压计、听诊器、止血带专人专用，固定放置。每日用含500mg/L有效氯