输尿管结石患者护理查房

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,输尿管结石患者的护理查房,目录,主,要,内,容,患者基本资料,2,疾病相关知识介绍,1,主要护理诊断问题,3,护理措施及效果评价,4,定义,病理生理,辅助检查,治疗原则,临床表现,一、疾病相关知识介绍,输尿管,结石,发病因素,定义,输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。属于尿石症的一种。,由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。,狭窄一：肾盂输尿管连接处,狭窄二：输尿管跨髂血管处,狭窄三：输尿管膀胱连接处,病理生理,Text in here,Text in here,Text in here,尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。,尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关,。,Why?,发病因素,个体因素：种族遗传、饮食习惯、疾病、药物,泌尿系统因素,环境因素：地区、气温、职业,尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物,输尿管结石,临床表现,肉眼血尿,镜下血尿,在输尿管中上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛， 常伴有恶心、呕吐等消化道症状,畏寒、发热,脓尿,肾区压痛,膀胱刺激征,肾积水,无尿,疼痛,血尿,其他症状,输尿管结石和肾结石的症状基本相似,。,辅助检查,尿常规检查：有红细胞出现。,1,尿路平片： 可发现90,左右阳性结石,2,静脉肾盂造影：可确定结石大小，数目，部位有无梗阻,3,B,超检查： 可发现2mm以上结石,4,CTU,检查 ：其不受结石成分，肾功能、呼,吸运动等的影响；适用于急性肾绞痛患者。,5,治疗原则,1.,非手术治疗,：,结石直径小于，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。,(1),大量的饮水,:,每日2500,4000ML,，保持每日尿量大于,2000ML,(2),加强运动,(3),调整饮食,(4),药物治疗,(5),体外冲击破碎石（,ESWL,）,2.,手术治疗,(1),开放手术：用于输尿管镜及,ESWL,失败者。-输尿管切开取出术,(2),非开放手术,:,输尿管镜取石或碎石术：经皮肾镜取石或碎石术；腹腔镜输尿管取石,解除病痛，保护肾脏功能，去除结石,尽可能找到并解除病因，防止结石复发,病例汇报,一般资料,：患者李国树，男，41岁，已婚,主诉,：反复右腰部疼痛1月，加重一天，于2015年1月20日收入我科,入院体格检查,：T36，P78次/分，R19次/分，BP120/80mmg，体重63Kg。意识状态清楚，瞳孔等大等圆，对光反射存在，营养正常无引流管，自由体位，二便正常，皮肤完好。专科检查：右侧肾区叩击痛；,辅助检查,：,CTU,报告提示右肾积水，右侧输尿管上段结石。,现病史,：反复右腰部疼痛一月，到外院就诊行,CTU,检查示右侧输尿管上段结石伴右肾积水，于1月20号入住我科进一步诊治。患者于22日相关检查以完善，定于,2,2日下午在行“后腹腔镜输尿管切开取石术”.,术,前,护,理,措,施,心理护理,对患者进全面评估，讲解手术方式，让患者了解病情，减轻患者焦虑和恐惧情绪。,术前准备,积极完善相关检查，术前练习卧位、咳嗽、排便等。术前常规备皮，禁食水。,于22日上午11点给予辉力133ml纳肛，患者排大便一次，13：40执行术前针，14:10患者接入手术室,患者在腰硬联合麻醉下行,“后腹腔镜输尿管切开取石术”，于22日16:00返回病房，根据患者情况评估，护理诊断如下：,疼痛：与手术创伤有关,知识缺乏：与缺少术后指导有关,焦虑：与担心疾病预后有关,潜在并发症：出血、感染、,管道滑脱、尿漏,疼痛：与手术创伤有关,患者术后疼痛评分8分,1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。,2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。,3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。,4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物(此患者术日使用生理盐水+地佐辛2ml静脉滴注）。,效果评价：,患者自述疼痛症状减轻,疼痛评分4分，23日评分2分，24日分0。,术,后,护,理,措,施,术,后,护,理,措,施,知识缺乏：与缺少术后指导有关,1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。,2、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢复指导患者进食普通饮食，鼓励患者多饮水。,3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧位，利于引流。,4、向患者及家属解释引流管和导尿管的目的，如出现异常及时提醒。,效果评价：患者及家属对术后注意事项有一定的了解并积极配合治疗,术,后,护,理,措,施,焦虑：与担心疾病预后有关,心理护理：,1、向患者解释疾病治愈需要一定的过程，消除紧张感，减轻焦虑。,2、介绍类似疾病成功康复的案例，增强疾病恢复的信心。,效果评价：患者焦虑减轻，积极配合治疗。,术,后,护,理,措,施,潜在并发症：出血、感染、管道滑脱、尿漏,并发症的观察、预防和护理,1、出血：观察血尿变化情况。遵医嘱给予止血药物。,2、感染和管道滑脱：,a、加强观察生命征、尿及腹膜后色、量、性状；,b、多饮水-内冲刷作用、控制感染；,c、做好引流管的护理,d、感染时遵医嘱给予抗生素。,。,此患者在术后发生潜在并发症,-,漏尿；,此患者腹膜后于22日为暗红色50ml,23日腹膜后敷料水样渗湿，腹膜后转为深黄色约1000ml,24日深黄色800ml,25日深黄色700ml,1.,密切观察肾区及腹部有无触痛、肿胀，保持引流口处的干燥，如出现渗液应及时更换，如肿胀严重及时通知医生处理；,2.,保持引流管通畅，严防受压，折叠并注意引流液的颜色及量，认真记录，及时和管床医生做好沟通，特殊情况及时反馈；,3.向患者讲解腹膜后引流管的作用，给予患者适当的安慰，缓解患者因尿漏而产生的焦虑与恐惧；,4.,观察体温和白细胞计数，以及有无腰部继发感染症状。,针对患者尿漏给予以下措施,此类手术发生的尿漏：大部分是由于术中的输尿管损伤，一般的能在3-5天能自行恢复，严重的行输尿管修补术，所以我们在此类护理观察中，对于患者提出的引流是否正常的提问应该选择适当的自我保护试回答。,观察护理重点：,并发症（尿漏）护理效果评价,腹膜后引流管流管内引流液量无增加（26日300ml.,27日150ml.28日50ml.29日50ml.30日至1日都为0）.,腹膜后引流管留置期间通畅无堵塞.,腰部轻微酸胀不适，未见肿胀.,体温正常，未出现发热，无继发感染.,漏尿停止.,患者术后生命体征平稳，于术后第5天拔出尿管，第10天拔出腹膜后引流管，第12天恢复良好治愈出院 ，给予出院指导。,患者结石成分分析后指导意见,出,院,健,康,指,导,1.避免食用含钙及含草酸量高的食物，如牛奶，浓茶，菠菜等。宜食用粗纤维丰富的食物。,2.,保持精神愉快，心情开朗。多休息，注意劳逸结合。,3.,多饮水，养成及时排尿习惯。,4.,避免四肢及腰部同时伸展，突然下蹲及重体力劳动。,5,.,遵医嘱按时服用抗生素。,6,.,出院后如发现排尿不畅，有血尿，发热等不适，应及时来院就诊复查。,Thank You!,