肩袖撕裂读片

肩袖撕裂读片,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肩袖撕裂读片,肩袖撕裂读片,尽管肩关节平片上急性肩袖撕裂并没有异常地影像学表现，但仍作为影像学评估的第一选择：评估骨构造，除外骨折和脱位。,多种影像学手段可以对肩袖撕裂进展评估，而经历丰富的超声科医生使用超声有高的诊断准确率。,MRI是肩袖撕裂评估的主流研究方法。可以评估肩袖撕裂的程度，撕裂的形状，肌腱挛缩的范围，肌肉萎缩的程度以及剩余肩袖肌腱的质量。可以准确的评估非肩袖撕裂的肩关节痛原因。,肩袖撕裂读片,X线平片：X片显示以下表现时提示有肩袖损伤的发生,构型肩峰；,肩峰下骨赘形成；,肩锁关节或肱骨大结节骨致密、侵蚀、吸收；,肱骨头变形；,A-H间距缩小,cystic change of the greater tuberosity大结节囊性变,normal subacromial joint space(7mm)(arrow),1 superior subluxation of the humeral head,(arrow),肱骨头向上的半脱位,2 notched humeral neck(arrowhead),肱骨颈凹痕,正常肩峰-肱骨头A-H之间的距离在1015mm，当肩关节正常外旋时，A-H10mm为狭窄，5mm提示有广泛的肩袖撕裂,Type I calcication with a uffy,eecy appearance with poorly dened borders,with acute symptoms and termed the resorptive phase.,I型钙化 蓬松,轻软的表现与模糊的边界,伴有急性病症,称为再吸收的阶段。,Type II calcication,more discreet and of homogenous density,with well-circumscribed borders,and in the formative phase.,II型钙化,更加致密和均质的密度、边界清楚,处于形成阶段。,DePalma AF,Kruper JS.Long-term study of shoulder joints affliated with and treated for calcic tendinitisJ.Clin Orthop.1961;20:61-72.,calcic tendinopathy,肌腱钙化病,肩袖撕裂读片,MRI 是目前检查肩袖损伤最有效的影像学方法。出现一下表现时提示肩袖完全撕裂：,冈上肌腱连续性中断，形态不规那么，,冈上肌腱内信号增加，肌肉萎缩，断端回缩，,冈上肩峰-三角肌下滑囊周围脂肪层信号中断或消,失。,肩袖撕裂读片,冈上肌腱局部撕裂的诊断指标：,T2WI上冈上肌腱连续性局部中断，其内可见未累及,肌 腱全层的局限性高信号；,肌腱断裂处明显变薄其内充填液体样长T2信号影。,肩袖撕裂读片,改进了肩袖疾病诊断的敏感性和特异性，减少了不必要的肩关节镜检查,正常肩袖的,MRI,斜冠状面,正常肩袖的,MRI,斜矢状面,ss：冈上肌,IS：冈下肌,SSc：肩胛下肌,TM：小圆肌,D：三角肌,正常肩袖的,MRI,横断面,撕裂的肩袖,魔法角 magic angle phenomenon,the fibers are at 55 degrees to the main magnetic field on T1,Erickson SJ,Prost RW,Timins ME.The“magic angle effect:background physics and clinical relevance.Radiology.1993;188:23-25.,我们在,MRI,上应得到的信息,1,肩袖走行及连续性,2,高信号,3,脂肪变性,4,肌肉萎缩,5,肌肉回缩,6,三角肌下、肩峰下囊滑液相连,肩袖走行及连续性,脂肪渗透fatty infiltration,Fuchs B,Weishaupt D,Zanetti M,Hodler J,Gerber C.Fatty degeneration of the muscles of the rotator cuff:assessment by computed tomography versus magnetic resonance imaging.J Shoulder Elbow Surg 1999;8:599-605.,肌肉萎缩muscle atrophy,1,2 肩胛比scapular ratioScapular ratio uses the ratio of the supraspinatus muscle in cross section on the sagittal oblique image compared with the size of the supraspinatus fossa,and in supraspinatus atrophy the ratio is less than 50%2.肩胛比使用比冈上肌的肌肉在矢状斜截面图像与冈上肌窝的大小相比,比例不到50%判定为冈上肌萎缩,1 Zanetti M,Gerber C,Hodler J.Quantitative assessment of the,muscles of the rotator cuff with magnetic resonance imaging.Invest Radiol.1998;33:163-170.,2 Thomazeau H,Rolland Y,Lucas C,et al.Atrophy of the,supraspinatus belly.Assessment by MRI in 55 patients with,rotator cuff pathology.Acta Orthop Scand.1996;67:264-268.,肩袖撕裂读片,假设肩袖肌腱的关节面和滑膜侧两者相通那么提示肩袖全层撕裂。,肩袖全层撕裂的特异性征象为肌腱上出现可见的缺损区域，从肩袖的关节面侧延伸至滑囊侧。,这个缺损在MRI上通常表现为液体信号影,肩袖撕裂读片,肩峰下,-,三角肌下滑囊液体堆积，肌肉萎缩,肌肉内囊中，肱骨头上移，肌肉肌腱关节的挛缩。,这些检查通常更依赖与高分辨率的,MRI,和脂肪抑制相的影像学表现。,肩袖撕裂读片,如果仅仅具有上述影像学表现，通常缺乏以诊断全层肩袖撕裂，需要更多的相关临床表现。,需要特别提出的是即使在肩袖局部撕裂或者肩袖完整的病人中也会有些病人出现上述影像学的诊断。,肩袖撕裂读片,可分为以下数个级别：小5cm,肌腱挛缩的最正确评估方法是通过冠状位的影像学，通过下述3个点描述肌肉挛缩的程度：肱骨止点，肱骨头，臼窝水平。,还有一项评估肩袖全层撕裂的指标为评估肌肉萎缩的程度和脂肪浸润的程度，这些都在很大程度上影响肩袖预后功能。,肩袖撕裂读片,A冠状斜位T2加权相影像学提示肱骨止点附近的肩袖全层撕裂箭头；B肌腱挛缩至肱骨头附近箭头；C肩袖挛缩至臼窝水平箭头,肩袖撕裂读片,根据肌腱异常部位分为3中类型：关节侧撕裂，滑囊侧撕裂，止点撕裂,冠状位T2相提示关节侧局部肩袖撕裂，撕裂比例小于50%，在滑囊侧肌纤维仍是完整的,最为常见,肩袖撕裂读片,发生率较少，约2.9%,通常发生在较高位置处，即肩峰下-三角肌下滑囊。,因撕裂部位包含液体，肉芽组织，血液等，所以肩袖局部撕裂在T2相上表现为高信号，和全层撕裂表现相类似，但信号通常不贯穿全层肌肉。,肩袖撕裂读片,冠状斜位A和矢状斜位BT2相提时关节侧肩袖肌纤维局部撕裂，而滑囊侧仍完整,肩袖撕裂读片,冠状位B和矢状位A显示T2相rim-rent箭头，关节侧局部肩袖撕裂累及冈上肌前侧肌纤维止点。注意肱二头肌极近端。,内部的肩袖撕裂：33%，可能是由于退行性肌腱病变受剪切力后导致。,包括肌肉内囊肿或者肌肉内撕裂，单独或和关节侧或滑囊侧肩袖撕裂同时发生。,肌肉内囊肿，在MRI表现为撕裂部位的椭圆形末端，发生率约在0.3%，通常和肩袖撕裂同时发生。,冈上肌肌肉内肩袖撕裂的冠状斜位T2图像A，冈上肌冠状位B及矢状位,CT2图像提时肌肉内囊肿。,肩袖撕裂读片,A：冠状斜位T2相显示局灶性中等信号强度及肌腱增厚箭头，和中度肌腱变性相符合；B，矢状斜位，提示中度肌腱变性，没有液体信号改变或者肌腱断裂，因此并非肩袖撕裂,肩袖撕裂读片,在肱骨大结节附近肩袖止点部位的液体信号影，在肩关节MRI中较为常见，有病症患者约占70%，无病症患者约占20%,最常出现在大结节的前方56%-90%，其次是前方20-22%及小结节部位15%。,在大结节前方的囊中通常和肩袖的解剖异常无关系，可能是正常的假性囊肿变异。,肱骨大结节前方的囊肿对RC疾病有较好的预测价值,轴向T2加权相显示在肱骨大结节前方有一囊性肿块，岗上肌肌纤维消失，由一个液体信号替代，可能为全层肩袖撕裂,不可修复肩袖撕裂的判定,According to Gerber et al.,imaging ndings that suggest an irreparable rotator cuff tear include不可修复的影像学表现,1static superior subluxation of a glenohumeral joint with an,acromiohumeral interval of 7 mm or less on an anteroposterior radiograph with the arm in neutral rotationl手臂旋转中立x光片间隔7毫米或更少,Gerber C,Wirth SH,Farshad M(2021)Treatment options for massive rotator cuff tears.J Should Elb Surg 20:S20S29.,and 2)fatty inltration of the rotator cuff muscles at stage three or greater.,或者脂肪渗透到达3度,谢谢观赏！,2020/11/5,33,