颈肩痛与腰腿痛病人护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三十四章 颈肩痛与腰腿痛病人的护理,主要内容,第一节 颈肩痛,第二节 腰腿痛,第一节 颈肩痛,颈椎病,（cervical spondylosis）,因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征时称为劲椎病。发病年龄多在50岁以上，男性居多，,好发部位为颈,56,和,颈,67,。,颈肩痛,颈肩痛,痛点多在颈部及肩关节周围,，有时伴一侧或两侧上肢痛或颈脊髓损伤症状。常见疾病为颈椎病、肩周炎。,颈肩痛,【,病因,】,颈椎间盘退行性变:,椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中,最基本和最关键的原因,。,损伤,慢性劳损：,不良的睡眠体位、不当的工作姿势、不适当的体育锻炼,先天性颈椎管狭窄,其他：,咽喉部炎症、代谢因素、精神因素,颈椎病,颈肩痛,【症状与体征】,根据受压部位和临床表现，一般分为4型，若病人表现以某型为主，并伴有其他类型的部分表现，则称为复合型。,1、神经根型：,约占颈椎病的,50%60%,，系椎间盘向后外侧突出致钩椎关节或椎间关节增生、肥大，进而,刺激或压迫神经根,所致,2、脊髓型,：约占颈椎病的,10%15%,，由后突的髓核、椎体后缘的骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带,压迫或刺激脊髓,所致,颈肩痛,3、椎动脉型：,由颈椎横突孔增生狭窄、颈椎稳定性下降、椎间关节活动移位等直接,压迫或刺激椎动脉,，使椎动脉狭窄或痉挛，造成椎-基底动脉供血不足所致。,4、交感神经型,：由颈椎各种结构病变刺激或,压迫颈椎旁的交感神经节后纤维,所致,。,【症状和体征】,颈肩痛,【症状】,颈部疼痛及僵,硬,，向肩部及上肢放射，同时有感觉障碍、感觉减弱和感觉过敏；神经支配区（主要是上肢）的肌力减退、肌肉萎缩，以大小鱼际肌和骨间肌为明显,【体征】,颈部肌肉痉挛、压痛、颈、肩关节活动受限，上肢腱反射减弱或消失，上肢牵拉试验、压头试验阳性,颈肩痛,2.脊髓型 症状最严重的类型,【症状】,手部麻木，运动不灵活，尤其是精细运动失调，手握力减退；四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉。后期出现大小便功能障碍，表现为尿频或排尿排便困难。,【体征】,肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失，Hoffumann征、髌阵孪及Babinski征等阳性。,颈肩痛,【症状】,眩晕：最常见，,多伴有复视、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐等症状，活动和姿势改变可诱发或加重眩晕。,猝倒,：,本型特有症状,，表现为四肢麻木、软弱无力而跌倒，多在头部突然活动或姿势改变时发生。,头痛：发作性的胀痛,，以枕部、顶部为主，发作时可有恶心呕吐、出汗、流涎、心慌、憋气以及血压改变等自主神经功能紊乱症状。,【体征】,查体可有颈部压痛，活动受限等。,颈肩痛,【症状】,交感神经兴奋症状：,偏头痛、视物模糊、眼球胀痛、耳鸣、听力下降、心律失常、心前区疼痛及血压增高等,交感神经抑制症状：,畏光、流泪、头晕眼花、血压下降等,颈肩痛,实验室检查,脊髓型颈椎病者行脑脊液动力学试验显示椎管有梗阻现象。,【辅助检查】,影像学检查,X线：,生理前凸减小、消失或反常，椎间隙狭窄，椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄。,CT、MRI：,可示颈椎间盘突出，颈椎管矢状径变小，脊髓受压。,颈肩痛,枕颌带牵引,：,重量26kg,，,脊髓型颈椎病不适宜牵引,颈围,推拿按摩,理疗,药物治疗：非甾体抗炎药、肌肉松弛剂及镇静剂,【治疗原则】,祛除压迫因素，消炎止痛，恢复颈椎的稳定性。,颈肩痛,手术指征,保守治疗半年无效或影响正常生活和工作,神经根性剧烈疼痛，保守治疗无效,上肢某些肌肉、尤其手内在肌无力、萎缩，经保守治疗,46,周后仍有发展趋势,【治疗原则】,颈肩痛,术前评估,健康史,身体状况,心理-社会状况,术后评估,手术情况,生命体征,伤口及引流情况,疼痛及康复情况,认知状况,【护理评估】,颈肩痛,低效性呼吸型态,与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关,有受伤害的危险,与肢体无力及眩晕有关,潜在并发症,术后出血、脊髓神经损伤,躯体活动障碍,与颈肩痛及活动受限有关,【常见护理诊断/问题】,颈肩痛,病人疼痛减轻或消除呼吸正常、有效,病人安全，无眩晕和意外发生,术后出血、脊髓神经损伤等并发症得到有效预防或及时发现和处理,病人肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常,【护理目标】,颈肩痛,术前护理,心理护理,术前训练,呼吸功能训练：深呼吸、吹气泡、吹气球,气管、食管推移训练：适宜颈椎前路手术病人,俯卧位训练：适宜颈椎后路手术病人,安全护理,【护理措施】,颈肩痛,术后护理,密切监测生命体征：,呼吸困难是颈椎前路手术最危急的并发症，多发生于术后1-3日内。,常见原因：,切口内出血压迫气管；喉头水肿压迫气管；术中损伤脊髓或移植骨块松动，脱落压迫气管。,颈椎手术病人床旁常规备气管切开包！,体位护理：平卧颈部制动、侧卧枕与肩宽同高、搬动、翻身、下床活动,并发症观察与护理,【护理措施】,颈肩痛,术后护理,1、术后出血,多见于术后12h内。24h大于200ml,，检查是否有活动性出血；量多且为淡红色，考虑是否有脑脊液漏；颈部肿胀、呼吸困难、烦躁、发绀等。,2、脊髓神经损伤,手术牵拉、周围血肿压迫导致。出现声嘶、四肢感觉运动障碍以及大小便功能障碍。手术牵拉导致的损伤为,可逆的,；周围血肿压迫导致的损伤为,渐进性的,。,【护理措施】,3、植骨块脱落、移位,发生在手术后5-7日，系颈椎活动不当所致。,功能训练、康复指导,颈肩痛,健康教育,纠正不良姿势,保持良好睡眠体位,选择合适枕头,避免外伤,加强功能锻炼,【护理措施】,颈肩痛,通过治疗与护理，病人是否：,维持正常、有效的呼吸,未发生意外伤害、能陈述预防受伤的方法,未发生并发症，若发生得到及时处理和护理,肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常,【护理措施】,第二节 腰腿痛,腰腿痛是一组临床常见症状，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，常伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状。,腰腿痛,1.腰部疾病,损伤性,退行性,先天性,肿瘤,其他,【病因】,消化系统疾病,泌尿系统疾病,妇科疾病,代谢性疾病,腰腿痛,腰椎间盘突出症,（herniation of lumbar intervertebral disc）,指由于,椎间盘变性,、,纤维环破裂,、,髓核组织突出,刺激和压迫马尾神经或神经根引起的一种综合征。,是,腰腿痛最常见的原因之一。最多见于中年人，,2050岁为多发年龄，男性多于女性。,多发生,在脊柱活动度大、多，承重较大的,腰4-5及腰5骶1,部位，占90%。,【病因】,（stenosis of limbar spinal canal),指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，导致一处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一种综合症。,腰腿痛,腰椎间盘突出症,因素,椎间盘退行性改变：,基本病因,长期震动,过度负荷,外伤：,重要因素,妊娠,其他,腰腿痛,腰椎间盘突出症,症状,腰痛：,占90%，也是最早出现的症状。多为持久钝痛。,下肢放射痛：,一侧,下肢坐骨神经区域放射痛是本病的,主要症状，多为刺痛,。,典型表现,为从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直至足部的放射痛。,间歇性跛行,马尾综合征,【症状与体征】,腰腿痛,腰椎间盘突出症,体征,腰椎侧凸：姿势性代偿畸形。,腰部活动障碍：前屈受限最明显。,棘突间、棘突旁压痛、叩痛,直腿抬高试验及加强试验阳性,感觉及运动功能减弱,【症状与体征】,腰椎管狭窄,腰腿痛,【症状与体征】,症状,间接性跛行,腰腿痛,马尾神经受压综合症,体征,腰部后伸受限及压痛,感觉、运动和反射改变,腰腿痛,影像学检查,X,线：直接反映腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄,CT,：显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向,MRI,：显示椎管形态、神经根和脊髓受压情况,【辅助检查】,腰腿痛,腰椎间盘突出症,非手术治疗,绝对卧床休息,骨盆牵引：,715kg,，持续2W。,物理治疗,皮质激素+利多卡因硬膜外注射,髓核化学溶解法：胶原酶,【治疗原则】,腰腿痛,腰椎间盘突出症,手术治疗,手术指征,手术,类型,椎板切除术和髓核摘除术,椎间盘切除术,脊柱融合术,经皮穿刺髓核摘除术,【治疗原则】,腰腿痛,腰椎间盘突出症,术前评估,健康史,一般资料,既往史,外伤史,家族史,身体状况,心理-社会状况,【护理评估】,术后评估,-手术情况,-身体状况,腰腿痛,腰椎间盘突出症,慢性疼痛,与椎间盘突出压迫神经、肌肉痉挛及术后切开疼痛有关,躯体活动障碍,与疼痛、牵引或手术有关,潜在并发症,脑脊液漏、神经根粘连等,【护理诊断/问题】,腰腿痛,腰椎间盘突出症,病人疼痛减轻或消失,病人能够使用适当的辅助器具增加活动范围,病人未发生并发症，或并发症能够被及时发现和护理,【护理目标】,腰腿痛,腰椎间盘突出症,术前护理,卧硬板床：,卧位时椎间盘所承受的压力比站立时降低50%。,正确的卧姿。,佩戴腰围：保护和制动,保持有效牵引,有效镇痛,完善术前准备,心理护理,【护理措施】,腰腿痛,腰椎间盘突出症,术后护理,观察病情：生命体征、下肢感觉、运动、手术切口敷料、渗出液、疼痛等,体位护理：术后平卧，2h后轴线翻身,引流管护理,【护理措施】,腰腿痛,腰椎间盘突出症,术后护理,功能锻炼,四肢肌肉、关节的功能锻炼：卧床期间,直腿抬高锻炼：,术后,1,日,腰背肌锻炼：,术后,7,日,行走训练,【护理措施】,腰腿痛,腰椎间盘突出症,术后护理,并发症的观察及护理（,神经根粘连、脑脊液漏常见,）,监测生命体征、感觉、运动功能,加强引流液的观察：淡黄色、头疼、呕吐脑脊液漏，抬高床尾，去枕平卧710日,【护理措施】,腰腿痛,腰椎间盘突出症,健康教育,指导正确姿势,保持正确坐、立、行姿,变换体位,合理应用人体力学原理,采取保护措施,【护理措施】,腰腿痛,腰椎间盘突出症,健康教育,加强营养,佩戴腰围：,36,个月,指导用药,积极参加体育锻炼,【护理措施】,腰腿痛,腰椎间盘突出症,经过治疗与护理，病人是否：,疼痛减轻，舒适感增加,肢体感觉、运动等功能恢复,未发生并发症，或并发症发生被及时发现和护理,【护理评价】,Thanks,