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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,主要内容,儿科温阳学派的创立,儿科温阳学说的传承,温阳学说的现代临床应用,2,1,儿科温阳学派的创立,儿科温阳学派起源于南宋陈文中,力倡固养小儿元阳，以擅用温补扶正治疗见长,儿科温凉两大学派始于宋，陈文中与钱乙齐名,?幼幼新书序?“宋以来吴之专家者，曰陈曰钱二氏，陈以热、钱以凉，故有火与水喻者。,他们的学术观点对儿科学的形成和开展有着深刻的影响,3,1,1,强调脏腑娇嫩，立论元阳为本,陈文中提出了元阳为本、亟当固养的学术观点,?素问生气通天论?,“阳气者，假设天与日，失其所那么折寿而不彰。,陈氏强调小儿体质特点脏腑娇嫩，病理上易见阳气缺乏证候,“小儿一周之内，皮毛、肌肉、筋骨、髓脑、五脏六腑、荣卫气血皆未巩固，譬如草木茸芽之状，未经寒暑，娇嫩软弱。,认为应当注重调护摄养，使其元气充盛，方能迅速长养,陈氏提出“盖真气者，元阳也。,“无病者在乎摄养如法，调护正气。,有病时更应重视“当温养正气、“固养元阳,4,1,1,强调脏腑娇嫩，立论元阳为本,陈氏分析小儿阳气之缺乏，有先、后天的各种原因,元阳受于先天，禀赋命门火衰，自然脏腑虚寒，致儿如“阴地中草木，少有坚实者。,小儿饮食,“吃热、吃软、吃少那么不病，吃冷、吃硬、吃多那么生病,养子十法,“要背暖、“要肚暖、“要足暖、“脾胃要温等,反对对小儿妄施牛黄、轻粉、朱砂、黄连等寒凉伤阳损气,认为“冷那么败伤真气,5,1,2,擅用温补扶正，悉心固养元阳,陈氏注重小儿,生理特点阳气缺乏和病理特点易虚易寒,在小儿时病和杂病的治疗中，时时顾护阳气,认为“药性既温那么固养元阳,以擅用温补扶正见长,他将温补法广泛用于多种病证与其不同阶段,只要有阳气缺乏见证，辄即取之,形成了鲜明的学术特色,6,121 元阳缺乏，温壮固真,陈氏以八味地黄丸主治禀赋命门火衰、病久元气耗损诸证,钱乙治肾虚去附桂而为地黄丸，陈氏复其原貌以温元阳,陈氏指出小儿冷证的证候特点,“面 白光 白，粪青色，腹虚胀，呕乳奶，眼珠青，脉微沉，足胫冷,包括了五脏虚寒之象，而以元阳虚衰为本,治法又有多种变法，如补脾益真汤用于多种虚寒证候治疗,7,1,2,2,脾土虚寒，温运消阴,“假设脾胃全固，那么津液通行，气血流转，使表里冲和，一身康健。,“假设冷，那么物不腐化，肠鸣、腹痛、呕哕、泄泻等疾生焉。,“脾土宜温，不可不知也。,用四君子汤、五味异功散、六君子汤、补中益气汤等温脾益气健运之方,治疗不思乳食、饮食停滞、泄泻、呕吐等脾胃虚弱证候,8,1,2,3,热病正衰，扶元托毒,陈氏治疗痘疹等时行热病，亦以擅用温补救急见长,所用温补者，俱属邪盛正衰，病毒内陷之证,假设不予温托培元、扶持正气，那么无力驱邪托毒外泄,列举痘疮应用温托的指征为,不光泽，不红活，不起发，不充满，不结靥，不成痂，而痒塌烦躁喘渴，与宣解太过，误食生冷，中寒泄泻，倦怠少食，足指逆冷等证者。,常用参芪内托散、木香散、异功散等方扶正托毒,9,1,2,4,权衡消长，祛邪安正,陈氏善用祛邪和安正并进、温补和凉泻兼施治疗虚实兼夹证,对邪盛为主证候，逐邪不忘顾护正气，使邪去元气不伤,邪正交争者善于区分虚实轻重，灵活采用寒温相伍治法,热病后期，以扶元复阴为主，佐以清解余邪,陈复正,“喜行温补者，动称乎文中；专用凉泻者，祖述乎仲阳。,陈文中创立儿科温补学说，与钱乙、董汲凉泻学说相得益彰,使中医儿科学成为一门系统、完善的临床学科,对于儿科理论和实践体系确实立起了历史性的作用,10,2,儿科温阳学说的传承,明清两代医家稚阴稚阳论生理,徐小圃江育仁回阳救逆挽危症,11,2.1,明清两代医家稚阴稚阳论生理,薛铠、薛己,在五脏之中尤其重视脾、肾二脏,?保婴撮要脾脏?为脾病立方,寒水侮土用益黄散,脾土虚寒用干姜理中汤,脾土虚弱用人参理中汤,脾肺气虚用五味异功散加防风、升麻等,万全,“小儿纯阳之体，阴阳不可偏伤。,认为纯阳并非盛阳，而是小儿阴阳皆未充盛，均需慎防耗伤,12,2.1,明清两代医家稚阴稚阳论生理,张介宾,强调小儿元气无多,“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳。孰谓阳常有余，而欲以苦寒之物伐此阳气，欲保生者，可如是乎！,吴瑭,“古称小儿纯阳，此丹灶家言，谓其未曾破身耳，非盛阳之谓。小儿稚阳未充、稚阴未长者也。,13,2.1,明清两代医家稚阴稚阳论生理,陈复正,“夫人有生，惟此一气，易亏难复，何可轻耗！,“斯能补救当代赤子元气于后天，便亦培植后代赤子元气于先天，而寿世于无疆矣。,余梦塘,“真阴有虚，真阳岂有无虚。,14,2,2,徐小圃江育仁回阳救逆挽危症,徐小圃,哲嗣患“伤寒频危，被祝味菊回阳救逆挽回，此由主清转而主温,处处以卫护人体阳气为重，治好了许多重危病证,徐氏认为,阳气在生理状态下是全身动力，在病理状态下又是抗病主力,方案中常有“气阳缺乏、“气阳式微、“阳虚湿盛等语,指征：神疲、色 白光、肢冷、脉软、舌润、小便清长、大便溏泄不化,对热病伤阳之里虚寒证善用附子，但见一二症，便放手应用,川乌用于寒证腹痛，肉桂用于下元虚寒,益智仁、补骨脂、淫羊藿等温肾扶阳,龙骨、龙齿、牡蛎、磁石等平肝潜阳，重镇安神,15,2,2,徐小圃江育仁回阳救逆挽危症,江育仁,小儿处在生长发育时期,五脏六腑形和气都相对缺乏，并非“阳常有余的盛阳之体,在300例住院病历分析中，属于抢救的重危病儿61例,运用参附为主回阳救逆的36例,用生脉散加附子、龙骨、牡蛎气阴并治的12例,单纯用清热养阴、苦寒解毒的13例,尤其肺炎、肠炎、菌痢等并发心力衰竭、循环衰竭、休克先兆,突然出现面色灰滞或苍白，神情冷淡，肢端不温，脉息细数无力等阳气缺乏证,假设拘于温病不能使用温药戒律，那么必坐视其虚脱待毙,16,3,温阳学说的现代临床应用,儿科温阳学说源远流长，代有发挥,儿科临床的常见病种从古至今有很大的变化,继承发扬温阳学派的学术精粹，造福当今儿童,是值得深入研究的课题,现就个人学习和应用的体会,抛砖引玉，就教于同道,17,3,1,温振心阳,吴鞠通尝谓：“伤寒一书，始终以救阳气为主。,在外感疾病中要慎防阳气虚衰,儿科尤以肺炎喘嗽心阳虚衰为常见,决不可待阳气虚衰之证毕现方才抢救,更不可拘于热病唯用寒药，再予寒凉伤阳投井下石,惟有早施温里回阳，方可挽回生机，然后徐图却邪,温振心阳，常用白通汤加味,常用药：葱白、干姜、附子,气虚加人参、炙甘草,阴伤加西洋参、麦门冬,血瘀加红花、川芎,阳气欲脱加煅龙骨、煅牡蛎,18,验案举例,毛,，男，,8,岁。,1975,年,1,月诊治,患儿9天前开场发热，咳嗽，喷嚏，流涕。4天后从额部、面颈、躯干至四肢依次出疹。2天前皮疹隐退，身热不降，咳嗽加剧，气喘鼻煽。在当地用抗菌素治疗未见效。今晨见患儿喘呜肩息，口唇紫绀而急诊入院。查患儿目眵遮睛，气急鼻煽，唇口青紫，四肢厥冷，肤有冷汗，脉细微欲绝。听诊心音低而速，心率180次分，两肺满布湿性罗音。此为麻疹肺炎合并心力衰竭。属少阴阳气欲亡危象，予白通汤加味急急收摄将散之元阳。处方：西洋参5g，附片12g，干姜12g，炙草5g，葱白5根。煎后少量频频灌服。,服药至中午，患儿面色红赤，四肢转暖，热势上升(39.2)，唇燥口干，呼吸气急，喉中痰鸣，烦躁不安，舌红苔黄质干，脉沉数，心率125次分。阳气已回，痰热闭肺之象显露，停服上药，转予清肺涤痰解毒，麻黄杏仁甘草石膏汤加味。处方：麻黄5g，生石膏30g先煎，杏仁10g，金银花15g，黄芩10g，葶苈子10g，知母10g，沙参12g，竹茹6g，生甘草3g。另：猴枣散，分两次和服。,上方服两日后，热势渐降(38.1)，咳喘减轻，唇舌润泽，痰鸣消失，神清志安，面仍红赤，继予此方加减化裁，后期增益润肺之品，共住院8天，痊愈出院。,19,3,2,温运脾阳,脾主运化的生理功能，依赖于脾阳的温煦和推动,假设脾阳不振，那么运化无力；假设脾阳虚衰，那么后天失主,当今小儿，嗜食寒凉生冷食物者多,滥用中西苦寒药物者众,每每克伐脾阳，使脾升胃降功能失职，酿生诸疾,脾阳不振证候：面色萎黄无华，脘腹疼痛，喜热喜按，食欲不振，倦怠无力，手足不温，大便稀溏，舌淡苔薄白，脉沉细或细弱等,20,3,2,1,温脾燥湿治泄泻,小儿泄泻迁延期、慢性期常由实转虚,虚证泄泻常认为以脾气虚弱为主，用参苓白术散治疗,待阳虚虚寒之象显露，方才使用温阳药物,泄泻病程迁延、热象已解、虚象显现,在健脾之中就可增入温阳之品,因证虽脾虚，实为阳失鼓舞,当予温运脾阳，必要时尚须参以温补命火之品,温脾燥湿主方为理中汤,常用药：太子参、炮姜、煨益智仁、砂仁、肉豆蔻、,煨诃子、附片等,21,验案举例,王,，男，,7,个月。,2005,年,9,月,4,日诊,患儿泄泻已半月，起病时发热，泄泻一日拾几次，曾用抗菌素、思密达等治疗，发热退，泄泻减为一日,4,5,次，多日未愈。刻诊患儿精神不振，食欲尚可，大便稀溏、无臭，便时无哭闹，舌淡苔薄白，指纹淡。证属泄泻迁延，脾阳已伤。治以温运脾阳，燥湿止泻。,处方：太子参,6g,，茯苓,6g,，煨益智仁,6g,，怀山药,8g,，炮姜,4g,，苍白术各,6g,，焦楂曲各,6g,。加暖脐散肚兜围系。,治疗,4,天，大便质稠、日,1,2,次。加减变化，再服,1,周病愈,案中所用暖脐散，用官桂,草豆蔻,丁香,小茴香，,5533,，研成细粉，与艾绒混匀，制成暖脐散肚兜,曾以之治疗小儿泄泻虚寒泻、寒湿泻、风寒泻、伤食泻,90,例，痊愈,55,例、显效,11,例、有效,12,例、无效,12,例。,疗效优于对照药十香暖脐膏,22,3,2,2,温脾建中治胃炎,提出小儿Hp相关性胃炎寒热辨证法,分为脾胃虚寒、胃热气滞、脾虚胃热三种主要证型,以温脾建中、清胃理气、温脾清胃为治疗大法,脾胃虚寒证见：胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛重，得食那么减，时呕清水，纳少，神疲，四肢欠温，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉缓,治以温脾建中，理气止痛。主方：黄芪建中汤,常用药：黄芪、川桂枝、白芍、炙甘草、制香附、吴茱萸、广郁金、公丁香、焦山楂、焦神曲等,脾胃虚寒较甚加高良姜、益智仁、砂仁等温脾和胃,脾虚纳少加白术、茯苓、陈皮、炙鸡内金健脾助运,挟食积便干加谷芽、麦芽、槟榔、莱菔子消食导滞,脘痛气滞明显加苏梗、木香、延胡索理气活血止痛,23,验案举例,史,，女，,14,岁。,2007,年,8,月,6,日就诊,胃痛反复发作1年。患儿经常餐后胃痛，1周约发2次，进冷食后易发，腹胀，有时恶心，泛酸，食欲欠佳，大便调，舌质淡，苔薄，脉平。曾查HP抗体阳性。,证属脾阳不振，中焦气滞。治以温脾理气。,处方：炙黄芪15g，川桂枝4g，白芍10g，炙甘草3g，煅乌贼骨10g，广郁金10g，槟榔10g，煨益智仁10g，砂仁后下3g，公丁香后下3g，焦楂曲各10g，片姜黄6g。,7剂后复诊，患儿胃痛减少，发作减轻，食欲有增。上方去郁金，加制香附4g再进。继服7剂后，患儿胃痛未发，无腹胀，恶心泛酸亦止。加减服用1月余，胃痛未再发。,24,3,2,3,温脾化痰治癫痫,癫痫的证候表现，频繁发作者多以风、火、痰、惊等实证为主,痰证在平时为痰浊内蕴，可造成头晕头痛、恶心呕吐、腹痛纳差等症,大发作时那么表现为痰蒙清窍，神识丧失,痰之产生，有脾虚湿浊不化、热病灼津炼液等因素,腹型癫痫，多在平肝解痉之后取温脾化痰法治疗,主方：黄芪桂枝五枝物，涤痰汤,常用药：炙黄芪、川桂枝、白芍、生甘草、法半夏、吴茱萸、陈皮、茯苓、枳实、生姜、石菖蒲、矾郁金,25,验案举例,张,，女，,9,岁。,2000,年,
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