膀胱肿瘤病人的护理 课件

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,膀胱癌病人的护理,1,2,概 述,膀胱癌,多见于,50,70,岁的男性，绝大多数来自上皮组织，其中,90%,以上为移行上皮肿瘤。按其生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。,3,一级,分化良好、低度恶化,二级,低分化、中度恶性,三级,分化不良、高度恶性,分 化 程 度,4,转 移 途 径,膀胱癌,淋巴转移常见，血行转移多在晚期。,5,浸 润 深 度,原位癌,Tis,粘膜,Ta,乳头状、无浸润,T,1,固有层,T,2,浅肌层,T,3,深肌层或穿透膀胱壁,T,4,前列腺或膀胱邻近组织,6,护 理 评 估,(,一,),健康史,生活因素,药物因素,遗传因素,疾病因素,职业因素,泌尿,系肿瘤,7,护理评估,(,二,),身体状况,血尿,：,是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为,间歇性无痛性肉眼血尿,，可自行减轻或停止，易给患者造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。,8,护理评估,(,二,),身体状况,排尿异常,膀胱刺激征,排尿困难,尿潴留,晚期：膀胱内的肿瘤组织坏死、溃疡和合并感染所致。,肿块增大,堵塞膀胱口,9,护理评估,(,二,),身体状况,肿块及疼痛,浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚,硬，排尿后不消退。 广泛浸润盆腔或转移时，出,现腰骶部疼痛。,10,护理评估,(,二,),身体状况,全身表现,阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全；,下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状,；,晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。,11,护理评估,(,三,),辅助检查,实验室检查,尿常规、血常规,尿脱落细胞学检查,：,在病人新鲜尿液中，易 发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。反复多次查以提高检出率。,12,13,膀胱癌尿沉渣涂片,图注,:,癌细胞大小不等，外形不规则。胞浆呈嗜多色性，边缘不整。核形不规则，染色质粗点网状。可见核仁。,14,护理评估,(,三,),辅助检查,影像学检查,：,经腹壁,B,超简便易行，能发现直径以上的肿瘤，可作为病人的,最初筛选,。能了解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度，初步确定临床分期。,15,护理评估,(,三,),辅助检查,影像学检查,IVU,可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有患侧肾积水或肾显影不良，常提示肿瘤已侵及输尿管口。膀胱造影可见充盈缺损。,16,护理评估,(,三,),辅助检查,影像学检查,CT,和,MRI,多用于浸润性癌，可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结。,17,护理评估,(,三,),辅助检查,膀胱镜检查,为膀胱癌,最重要,的检查方法，能直接看到肿瘤的部位、数目、大小、形态等，并可取活组织检查。,18,护理评估,(,四,),治疗,以手术治疗为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅。,原则：应根据肿瘤的种类、性质、分期及病人的身体状况选择最适当的手术方法。,Ta,、,T1,的表浅膀胱肿瘤和局限的,T2,期肿瘤可采用保留膀胱的手术，较大的多发、反复复发的,T2,期及,T3,、,T4,期肿瘤，应行膀胱全切除术。,常用的手术方式为经尿道电灼或电切法、经尿道激光肿瘤切除术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术及全膀胱切除术等。,保留膀胱者，术后需进行膀胱内药物灌注。,若行膀胱全切除术者，则需行尿流改道及重建手术，即输尿管皮肤造口术或肠管代膀胱术。放疗及化疗用以配合手术。,术后,2,年,50,70%,复发，每,3,个月膀胱镜检。,19,20,21,护理诊断及合作性问题,1,焦虑或悲哀 与泌尿系肿瘤对生命的威胁、手术后排尿模式改变有关。,2,营养失调：低于机体需要量 与癌症慢性消耗、血尿及放疗、化疗的副作用有关。,3,排尿异常：排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等 与肿瘤浸润及出血等有关。,4,潜在并发症：手术后出血、感染、尿外渗、尿瘘、体液失衡,22,护理目标,病人情绪稳定；,营养状况得到改善；,体液维持平衡；,维持正常排尿功能；,手术并发症发生时，可及时得到防治。,23,护理措施,肿瘤病人,的护理常规,围手术期,护理常规,除此之外，膀胱肿瘤病人还应做好以下护理。,24,膀胱肿瘤病人的护理工作：,手术前护理,膀胱全切后肠管代膀胱术的病人，按结肠直肠手术进行肠道准备；女病人术前,3,天开始冲洗阴道，每天,1,2,次；手术日早晨常规插胃管。做好其他常规准备。,护理措施,25,护理措施,手,术后护理,(1),留置导尿管和耻骨上膀胱造瘘管的病人，应做好相应的常规护理。,26,护理措施,手术后护理,(2),膀胱全切回肠代膀胱，,应密切观察和记录,左、右输尿管支架管,及,回肠代膀胱引流管,引流的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱功能。输尿管支架管一般术后,2,周,拔除；,代膀胱内留置的乳胶管一般术后,1,周,拔除。同时观察和记录各,残腔引流管,的引流量和性质，以判断有无内出血发生，残腔引流管术后,2,3,天,引流液减少时可拔除。,回肠造口周围皮肤每天消毒,1,次，涂抹氧化锌软膏以保护皮肤。选用,2,个合适的造口尿袋交替使用，当病人起床活动时将尿袋固定到大腿上。,应定时测定血电解质浓度和血,pH,值，以便及早发现和纠正电解质紊乱和酸中毒。,27,护理措施,手术后护理,(3),膀胱全切、输尿管皮肤造口术后，应经常观察成形皮肤乳头的血运情况，如出现回缩、颜色变紫等血运障碍表现，立即报告医生处理。造口管皮肤及尿袋的护理同回肠代膀胱术。,(4),对需膀胱内灌注化疗药物的病人，应将用蒸馏水或等渗盐水,稀释,的化疗药物，经尿管缓慢注入膀胱内，,夹闭,，每,15,分钟,变换一次体位,，保留,2,小时后排出。,开始每周灌注一次，共六次，以后每月一次，持续两年。,丝裂霉素,20mg,40mg,加生理盐水或蒸馏水,20ml,40ml,28,健康指导,1,从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有机化学加工等职业的人员应做好劳动保护，避免直接接触有害物质。,2,戒烟，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、慎重应用镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物。,3,及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。,4,对尿流改道的病人，应教会其护理的方法。,5,告知病人膀胱癌易复发，术后,3,年内应定期复查。,29,习题,1,膀胱癌最重要的检查方法是,A,实验室检查,B,X,线尿路造影检查,C,B,超,D,膀胱镜检查,E,CT,2,膀胱癌的主要扩散方式是,A,向周围组织浸润,B,直接向深部浸润,C,淋巴转移,D,血行转移,E,种植转移,30,习题,3,无浸润膀胱原位癌的病变,A,限于膀胱黏膜层,B,限于固有层,C,达膀胱浅肌层,D,达膀胱深肌层,E,侵犯膀胱壁外,31,病 例,王, ,，女性，,72,岁，主因无痛性肉眼血尿,2,天入院。患者缘于入院前,2,天无明显诱因出现血尿，无尿频、尿急、尿痛，无发热，就诊于我院，门诊行泌尿系超声检查示：膀胱残余尿量增多，体腔内实性团块。今为求进一步诊治而以,”,膀胱肿瘤,”,收住我院泌尿外科。既往体健。入院查体：,T36.,5C, P80,次,/,分, R20,次,/,分, BP120/65mmHg,，神清语利，心肺腹查体均未见明显异常体征。,辅助检查：,血常规：,10,12,/L,，,10,9,/L,，,Hb121g/L,尿常规：,RBC,（,+,）,WBC4/HP,膀胱镜检：膀胱壁增厚，大量坏死组织及占位性病变。,病理回报：可见异型增生移行上皮。,32,病 例,经积极术前检查及准备于全麻下行根治性膀胱全切术（全膀胱、子宫、附件），回肠代膀胱术。分离两侧输尿管置入支架管引流尿液，距回肠末端,15cm,处取一带血管蒂的回肠,12cm,，回肠吻合器端侧吻合，带血管蒂的回肠近端封闭，将左侧输尿管自骶前拉至右侧，两侧输尿管分别与回肠吻合，包埋，引流管自回肠远端引出。右侧髂前上棘与脐连线中外,1/3,处回肠造口，置盆腔引流管。,33,Thank You !,