PICC置管常见问题

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PICC,置管中常见问题,广西医科大学附属肿瘤医院 黎容清,置管常见问题,送管困难,导管置入过深或深度不够,穿刺失败,导管异位,送管困难、,导管置入深度不够,静脉瓣,静脉夹角或静脉壁,血管痉挛,血液高凝状态,原因,预防,1,、选择合适静脉,首选贵要静脉，其次肘正中静脉，最后选择头静脉。,2,、选择合适导管,5f,4f,3f,2f,穿刺针及穿刺鞘,3,、做好置管前宣教,安慰患者,以免病人过度精神紧张,导管的前端遇到静脉瓣：退出部分导管再送管,如仍送管不畅，在导管末端接上液体，缓慢送管,处理,导管尖端,遇静脉夹角或静脉壁,将病人上肢外展与躯干成,90,0,角，退出导管,2-5cm,再送管。,血液高凝状态,穿刺成功后，先推注肝素钠盐水，再导入导管,如仍送管不畅，再推注肝素钠盐水同时送管,注意：送管过程中要回抽检查有无回血,血管痉挛,暂停操作,按摩血管,热水袋热敷,送管困难经调整仍未达预定的位置,导管置入深度不够,导管使用几天，腋窝或肩部肿胀、疼痛,穿刺口渗液,处理：导管置入深度不够，最好另选血管穿刺。拔管,1,、,测量导管长度时,定位不准,3,、常规测量法也可能导致置管过深,原 因,导管置入过深,测量置管长度方法：,常规法：从穿刺点至右胸锁关节再沿着胸骨右缘垂直向下至第三肋间,一字法：从穿刺点至对侧胸锁关节的长度,改良法：在“一字法” 基础上加,1-2cm,置管过深：,出现胸闷、心慌等症状,重新测量置管长度，退出置入过长的部分导管，再固定导管,穿刺失败,原因：,穿刺鞘未进入血管,血管硬化或血管过细,进针过深,穿刺见有回血后需将穿刺鞘送入,1cm,以上，确保穿刺鞘在血管内,避免选用,硬化的血管，血管小的患者选用管径小的导管,进针角度为,15-20,，见回血后及时调整穿刺针角度再送入穿刺针及穿刺鞘,预防及对策,需经,X,线透视或摄片确认导管末端,所处位置，,导管异位,导管异位,常见颈内静脉异位,原因,胸腔积液,上腔静脉高压,送管时咳嗽,体位不当,临床表现,X,线透视见,导管尖端在颈内静脉内，,液体点滴不畅、颈部有凉感,预防,坐位穿刺,摆好体位,处理,颈内静脉异位：不做处理或,将导管退出，使导管尖端平胸锁关节,导管反折,原因,1,、选用头静脉,2,、送管速度过快,3,、勉强送管,临床表现,X,线透视下可见导管,末端在血管内,反折，液体点滴缓慢,预防,1,、避免选择头静脉置管,2,、送管速度要慢,3,、有条件，最好再超声引导下置管,处理,导管反折,：将导管退出，使导管末端平直,谢 谢 !,