制作杨在纲精

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,制作杨在纲精,中诊目录,绪论,上篇 诊法,第一章 问诊,第二章 望诊,第三章 舌诊,第四章 闻诊,第五章 脉诊,第六章 按诊,中篇 辨证,第七章 八纲辨证,第八章 病性辨证,第九章 脏腑辨证,第十章 其他辨证方法概要,下篇 诊断综合运用,第十一章 诊断思路与方法,第十二章 病历书写与要求,中医诊断学,绪 论,一、中医诊断学的主要内容,二、中医诊断的根本原理,三、中医诊断的根本原那么,四、中医诊断学开展简史,五、中医诊断学的学习方法,主讲：杨在纲,概 念,绪论,诊断：诊，验也，视也，即诊察理解；断，即分析判断。诊断，即观察、询问、检查病人，搜集病情资料，从而对病人的安康状况和病变的本质进展辨识，对所患病证作出概括性判断的过程。正确的诊断是进展正确治疗的前提。,中医诊断学：是根据中医理论，研究诊察病情、判断病种、区分证候的根底理论、根本知识、和根本技能的一门学科。它是中医专业的根底课，是根底理论和临床各科之间的桥梁课，是中医学专业课程体系中的主干课。,中诊学科概念,中医诊断学,学科概念,学科根据中医根底理论,研究对象诊察病情，判断病种，区分证候。,根本内容根本理论，根本知识，根本技能。,学科地位中医专业根底课，桥梁课，主干课。,绪论,中诊主要内容,绪论,诊法,辨证,诊断综合应用,病案书写,诊 法,望诊：是医生运用视觉观察病人全身和局部以及排出物等，以理解病情的诊察方法。,闻诊：是医生运用听觉诊察病人的各种声音，用嗅觉诊察病人和排出物发出的异常气味，以理解病情的诊察方法。,问诊：是询问病人有关疾病的情况，病人的自觉病症，既往病史，生活习惯等，从而理解病情的诊察方法。,切诊：是医生用手触按病人的脉搏和病人的躯体手足、肌肤、胸腹、腧穴等，以理解病情的诊察方法。,通过四诊搜集到的临床资料，包括病症、体征和病史。病症，是病人主观感觉到的痛苦和不适；体征，是可以客观检测出来的征象；病史当中，就其内容来说，也包括这两局部。病症和体征，统称为“病症，简称“症。症是判断病种和区分证候的主要根据。,绪论,辨 证,证，是中医学中的一个特有概念，是指疾病过程中所处一定阶段的病因、病位、病性以及病势所作的病理性概括，是对疾病当前阶段的本质的认识。,每一个证所具有的病症和体征，称为“证候，即证的外候。临床上常见的、典型的、标准性的证，称为“证型。,中医诊断学将主要介绍各种辨证方法，以及由此综合而成的辨证体系，辨证思维方法，常见证候类型及临床表现。各种辨证方法有其各自的特点和适用范围，但又互相联络，不可分割。,绪论,诊 病,诊病，又称辨病。是在中医理论指导下，综合四诊资料，对疾病的病种作出判断，得出病名诊断的思维过程。,病，是对疾病的全过程的特点和变化规律所作的概括和抽象。,中医诊断学将介绍疾病诊断的根本方法，疾病的病名命名原那么及分类等知识。,绪论,主要内容,中诊主要内容,诊法望，闻，问，切。是诊察病情的根本方法。病情资料包括病症和体征，统称为“症。,诊病对疾病的病种作出判断，称为“病。病名是对该疾病全过程的特点与规律所作的概括与抽象。,辨证在中医系统理论指导下，对四诊资料进展分析综合，从而对疾病现阶段的病因、病位、病性、病势等疾病本质作出判断，并概括为完好证名的思维过程。其结论称为“证。,病案即病历，诊籍，是临床诊疗活动的书面记录。,绪论,根本原理,中医诊断学,根本原理,司外揣内视其外部现象来测知内部的变化。有诸内者，必形诸外。,见微知著观察机体微小的变化，可测知整体的情况。,以常达变以正常为根底，通过比较对照，发现太过不及的异常变化，以认识疾病的本质。,绪论,根本原那么,中医诊断学,根本原那么,整体审察人是一个整体，人与天地相应，在诊察疾病时，应考虑到整体与其环境对人体的影响，包括诊察方法的综合应用及临床资料的全面分析，综合判断。,诊法合参中医诊察疾病有望闻问切四种方法，各有独特作用，不能互相取代，应亲密配合，互相补充，综合应用。,病证结合 辨病是对疾病全过程特征上的认识，辨证是对疾病阶段性本质的认识，临床强调辨病辨证相结合，从而掌握疾病的根本矛盾与主要矛盾。,绪论,中医诊断学开展简史一,1 秦汉晋隋唐时期 中诊的形成与充实阶段,绪论,著作名称,时代,作者,对中诊的贡献,黄帝内经,前三世纪,奠定四诊基础，提出诊病必须结合致病的内外因素加以全面综合的考虑。,伤寒杂病论,西汉,张仲景,确定辨证论治理论，奠定了诊断的基础，提出伤寒杂病的疾病分类模式。,难经,汉秦,秦越人（托名）,强调四诊，重视脉诊，提出独取寸口诊法，阐发了内经的经络学说及脏腑之命门、三焦等内容。,脉经,西晋,王叔和,我国现存最早的脉学专著，集汉以前脉学之大成，分述三部九候、寸口及二十四脉等脉法。,诸病源候论,隋,巢元方,是第一部论述病源及证候诊断的专著。,备急千金要方千金翼方,唐,孙思邈,诊断上掌握病源与病机的演变；方法上重视色脉及按诊。,中医诊断学开展简史二,2 宋金元时期 中诊的开展,绪论,著作名称,时代,作者,对中诊的贡献,三因极一病证方论,宋,陈无择,是病因辨证理法较为完备的著作。,察病指南,南宋,施 发,是诊法专著，且以图示脉。,崔氏脉诀,南宋,崔紫虚,论脉以浮沉迟数为纲，分述二十四脉。,伤寒金镜录,元,敖 氏,为论舌第一部专著。,金元四大家：,刘河间、李东垣、朱丹溪、张从正,在诊断上亦各有特点。,这一时期在医学上的百家争鸣，为下一阶段的众多成就打下了基础。,中医诊断学开展简史三,3 明清以来,中诊的突出成就,绪论,著作名称,时代,作者,对中诊的贡献,景岳全书,明,张介宾,内容丰富，论述精辟。其中“脉神章”详述内、难、伤寒诸家脉义，尤以脉神、正脉十六部、脉之常度为详；“传忠录”首先讨论阴阳六变，明确提出八纲辨证的重大作用。同时提出问诊“十问歌”等。,濒湖脉学,明,李时珍,取诸家脉学之精华，以歌诀形式，详述二十七脉之脉体、主病及鉴别等。,其他脉学著作：诊家正眼（明，李中梓），脉诀汇辨（清，李延是），三指禅（清，周学霆），洄溪脉学（清，徐灵胎），重订诊家直诀（清，周学海）等。,舌学著作：伤寒舌鉴（清，张涎先），舌鉴辨证（清，梁玉瑜）等，多附有舌图。其他如伤寒观舌心法（申斗垣）、舌苔统志（傅松元）、彩图辨舌指南（曹炳章）、临证辨舌法（杨云峰）等。,中医诊断学开展简史续三,绪论,3 明清以来,中诊的突出成就,著作名称,时代,作者,对中诊的贡献,医宗金鉴,清,吴谦等,其中“四诊心法要诀”简介四诊理论及方法。,其他四诊著作,：四诊抉微（清，林之翰）、形色外诊简摩（清，周学海）、医学实在易四诊易知（清，陈修）、望诊遵经（清，汪宏）、医学六要四诊法（张三锡）、四诊韵语（何梦谣）等。,辨证学著作,：寓意草（清，喻家言）、辨证录（陈士铎）、医学心悟（程国彭）、杂病源流犀烛（沈金鳌）等。,在温病学方面有突出进展,：,外感温热病篇：清，叶天士。创卫气营血辨证方法，重视察舌验齿等诊法。,温病条辨：清，吴塘。创三焦辨证法。其他还有很多有关热病诊疗专著。,新中国成立以后,，中医诊断学在学科上独立出来，使之更系统完整准确，在教学、医疗及科研各方面都有飞跃发展。,诊法,上篇诊法,一、问诊,二、望诊,三、舌诊,四、闻诊,五、脉诊,六、按诊,中医诊断学,第一章,问 诊,主讲：杨在纲,诊法,问诊概念：医生通过对病人或培诊者进展有目的的询问，以理解疾病的方法。,问诊是中医诊察疾病的根本方法之一。早在?内经?中就有关于问诊的详细内容，为中医问诊奠定了根底；后来不断充实完善，张介宾在?景岳全书?中归纳为十问，便于临床应用；喻家言在?寓意草?中所拟病历书写格式对问诊内容作了详细规定，已与现代病案内容相近似。,问诊概说,诊法,第一节 问诊的意义与方法,一、问诊的意义,很多病情资料，如病史、自觉病症等，只有通过问诊才能获得；,在疾病早期只有自觉病症，而无明显客观体征时，只有通过问诊，才能抓住疾病的线索，做出诊断；,问诊为其他诊法提供一个大体的查病范围，并理解患者的思想状况，从而有助于疾病的诊断与治疗。,诊法,二、问诊的方法 “问而知之谓之工，指问诊除需要坚实的理论根底和丰富的临床经历外，还须有一定的技巧。临床应注意以下几方面： 1、环境要安静适宜。 2、态度既要严肃认真，又要和谒可亲。 3、语言通俗易懂。 4、防止资料片面失真。一是要全面，二是进展必要的、有目的的提示，但切不可暗示病人，以免片面失真。 5、重视主诉的询问。 对危重病人那么应有重点地扼要询问，及时抢救，待病情缓解后，再补充询问。,第二节 问诊的内容,诊法,一、一般情况,内容：姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。,意义：一是便于联络与随访；二是获得有关病情资料，有利于诊断。,二、主诉,概念：病人就诊时感到最明显、最痛苦的病症、体征及其持续时间。,意义：主诉往往是疾病的主要矛盾所在，通过主诉，可以初步估计疾病的范畴的类别，以及病情的轻重缓急。是理解、分析和认识疾病的重要线索，具有重要的诊断价值。,方法：要擅长抓住主诉，确定主症，围绕主症深化询问，全面诊察。,内容：主述的部位、性质、程度、时间等。,诊法,三、现病史,概念：指病人该疾病从起病到此次就诊时疾病的发生、开展及其诊治的经过。包括以下四个方面：,1、发病情况,发病时间，突发或缓发；,发病的原因或诱因；,最初病症及其部位、性质；,诊治经过。,2、病变过程,一般按时间先后顺序进展询问，可理解疾病邪正斗争情况及其开展趋势。,3、诊治经过,理解诊治情况，可作为当前诊治的参考。,4、如今病症,为问诊的主要内容，后面有专门阐述。,诊法,四、既往史,概念：即过去病史，指病人既往的安康状况和患病情况。,1、既往安康状况。,2、既往患病情况。,五、个人生活史,1、生活经历。,2、精神情志。,3、饮食起居。,4、婚姻生育。,5、小儿出生前后情况。,六、家族史,主要理解遗传病及传染病情况。,诊法,第三节 问如今症,概念：询问病人就诊时所感受的痛苦和不适，以及与病情相关的全身情况，用以诊断疾病的方法。,意义：病症是病人在疾病状态下的异常感觉，只通过问诊才能察知。如今症是疾病现阶段病理变化的客观反映，是医生诊病辨证的主要根据，是问诊的主要内容。,“十问歌内容言简意赅，临床具有一定指导意义，但应用时不能千篇一律地机械套问。,一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟数闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。,一、问寒热,诊法,寒热概念：,“寒，指病人有怕冷的感觉，临床有以下三种情况：,恶风：遇风感冷，避之可缓；,恶寒：病人自觉怕冷，加衣被近火取缓而不能缓解者；,畏寒：病人自觉怕冷，加衣被近火取缓可以缓解者。,“热，指体温升高；或虽体温正常而病人自觉全身或局部发热。,寒热病机：取决于病邪性质及阴阳盛衰两方面。,邪气致病：感受寒邪，寒为阴邪，其性清冷，那么恶寒；,感受热邪，热为阳邪，其性炎热，那么发热。,阴阳失调：阳盛那么热，阴虚阳亢那么热，热为阳征；,阴盛那么寒，阳虚阴盛那么寒，寒为阴象。,张景岳曰：“寒热者，阴阳之化也。“阴阳不可见，寒热见之。,寒热内容：有否寒热；寒热是否同时出现，孰轻孰重；寒热之新久；持,续时间长短；有否特定时间或部位；寒热与体温的关系；寒热消长,的条件及其兼症等。,恶寒与畏寒,证候 表现特点 病机 证型,恶寒,自觉寒冷，加衣被近火 寒邪侵袭，阳气被遏 实寒证,炉仍不能解其寒,畏寒,经常怕冷，但加衣被， 阳气虚弱，阴寒内盛 虚寒证,近火炉可以缓解,恶风,遇风觉冷，避风可缓解风性开泄，肌腠疏松伤风证,诊法,问寒热内容,诊法,寒热,恶寒发热,但寒不热,但热不寒,寒热往来,发热重恶寒轻-外感风热表证,恶寒重发热轻-外感风寒表证,发热轻而恶风-伤风表证,新病恶寒-里实寒证,久病畏寒-里虚寒证,壮热-里实热证,潮热,微热-阴虚、血虚、气虚或气郁,发无定时-少阳半表半里证,发有定时-疟疾,日晡潮热-阳明腑实证；,身热不扬，午后热甚-湿温病；,五心烦热，夜间潮热-阴虚证,或热入营阴,诊法,概念：寒恶与发热同时出现，见于表证。,病机：外邪侵袭肌表，正邪相争，卫阳失宣。卫阳被遏，失于温煦，那么恶寒；邪气外束，卫阳失宣，那么郁而发热。,1、恶寒重发热轻怕冷明显，并有细微发热，见于风寒表证。外感风寒，寒为阴邪，约束肌表，郁闭卫阳，故恶寒重而发热轻。,2、发热轻而恶风自觉细微发热，并遇风即冷、而避之可缓，见于伤风表证。外感风邪，风性开泄，肌腠疏松，阳郁不甚。,3、发热重恶寒轻自觉发热较重，并有细微怕冷，见于风热表证。外感风热，热为阳邪，易致阳盛，故发热明显；兼有风邪，致腠理开泄，故有细微恶寒。,外感病寒热轻重，不仅与感邪性质有关，且与感邪的轻重及正气的盛衰有关。感邪轻那么寒热俱轻；感邪重那么寒热俱重；邪正俱盛那么寒热俱重；邪盛正衰那么恶寒重而发热轻。,注：有一分恶寒便有一分表证；寒战高热亦见于里热证，为邪正剧争之征。,一、恶寒发热,诊法,概念：只有怕冷而无发热，见于里寒证。,分类：,1、新病恶寒,特点：病人突然怕冷，体温不高，兼有四肢不温，,或脘腹肢体冷痛，或吐泻，或咳喘痰鸣，脉沉紧。,病因病机：感寒较重，直中脏腑、经络，阴寒内,盛，郁遏阳气而不能外达。,主病：多为里实寒证。,2、久病畏寒,特点：病人经常怕冷，四肢不温，得温可缓，兼有,面色白，舌淡胖嫩，脉迟弱等症。,病因病机：阳气虚衰，温煦渎职。,主病：里虚寒证。,二、但寒不热,三、但热不寒,诊法,概念：只有发热而无怕冷，见于里热证。,分类：,1、壮热,特点：高热39C以上持续不退，不恶寒只恶热。常兼面赤、口渴、大汗、脉洪大等症。,病因病机：风热内传，或风寒入里化热，正邪相搏，阳热炽盛，蒸达于外。,主病：里实热证。多见于伤寒阳明经证，或温病气分证阶段。,诊法,2、潮热,特点：指按时发热，或按时热势更甚者，如潮汐之有定时。,病因病机及主病：,日晡潮热：热势较高，日晡下午35时益甚者。见于阳明腑实证，故又称阳明潮热。由胃肠燥热内结，阳明经气旺于日晡，正邪剧争而致。,午后或夜间潮热：午后或夜间有低热，常伴有骨蒸热自骨内向外透发的感觉，为阴虚火旺。由阴虚不能制阳，午后卫阳渐入于里，夜间卫阳行于里，使阳气更加偏亢而生内热。此外，瘀血积久，郁而化热者，亦可见此种发热。,身热夜甚：发热以夜间为甚，为温热病热入营分，耗伤营阴之象。,午后发热，且身热不扬者，见于湿温病。为湿遏热伏，湿热郁蒸所致。,诊法,3、微热,概念：发热不高体温一般在38C以下，或仅自,觉发热，发热时间一般较长。,主病：,长期微热，劳累那么甚，兼疲惫、少气、自汗等，属气,虚发热；,时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细弱等，属血虚,发热；,长期低热，午后或入夜热甚，兼颧红、五心烦热等，,属阴虚发热；,时有微热，多因情志不舒所致，兼有胸闷、烦躁易怒,等，属气郁发热，或称郁热；,小儿夏季炎热时长期发热，常为低热，兼有烦渴、多,尿、无汗等，至秋凉自愈，多属气阴两虚发热，古称“疰,夏。,诊法,概念：恶寒与发热交替而作。,分类：,1、寒热往来，发无定时,特点：自觉时冷时热，一日数发而无时间规律。,病机：邪在半表半里，邪气不盛而正气已有怕虚损，正邪相争，,不相上下，正胜那么发热，邪胜那么恶寒。,主病：多见于半表半里证属伤寒少阳病。,2、寒热往来，发有定时,特点：恶寒战栗与高热交替发作，每日或二三日一发，发有定,时。常兼有剧烈头痛、口渴、多汗等。,病机：疟邪侵入机体，伏于膜原半表半里，邪入与阴争那么恶,寒，出与阳争那么发热。,主病：疟疾。,其他如气郁化火及热入血室等，亦可见寒热往来，应综合其他症,状详加辨识。,四、寒热往来,诊法,二、问汗,概念：汗由阳气蒸化阴津经玄府达于体表而成。所谓“阳加于阴谓之汗。正常汗液有调和营卫，滋润皮肤，调节体温的作用。生理性汗出见于体力活动、进食辛辣、气候炎热、衣被过厚、情绪冲动等情况。,问汗内容：是否出汗，有汗者，汗出的时间、多少、部位及主要兼症；无汗者有何其他兼症。,诊法,一、有汗无汗,汗的有无，可判断病邪的性质和卫阳的盛衰。,1、无汗,表证无汗：多属风寒表证。寒性收引，寒袭肌表，腠理致密，玄府闭塞，故无汗。,里证无汗：多因津血亏虚，汗乏化源；或阳虚无力蒸化所致。,2、有汗,表证有汗：多属伤风表证或风热表证。风性开泄，热性升散，风热犯表，腠理疏松，玄府不密而汗出。,里证有汗：多见于里热证。里热炽盛，迫津外泄所致；亦见于里虚证，或为阳虚肌表不固，或为阴虚，虚热迫津。,诊法,二、特殊汗出,1、自汗,特点：白天醒时非炎热、衣厚等因素而经常汗出，活动尤甚。,病机：阳气亏虚，肌表不固，津液外泄。动那么耗伤阳气，故动那么益甚。,主病：阳气亏虚。,2、盗汗,特点：入睡汗出，醒那么汗止。,病机：阴虚阳亢而生内热，入睡那么卫阳入里，肌表不固，内热加重，蒸化津液外出而为汗；醒后卫阳出于表，内热减轻，且肌表得以固密，故汗止。,主病：阴虚证。,诊法,3、绝汗,特点：病情危重时大汗不止，故称。又曰脱汗。,病机：或为阳气亡脱，津随气泄，那么病势危重，冷汗淋漓，面色苍白，肢冷脉微；或为阴液亡失，内热逼涸竭之阴津外泄，那么病势危重，汗热而黏如油，躁扰烦渴，脉细数疾。,主病：亡阴、亡阳。,4、战汗,特点：病人先恶寒战栗表情痛苦，几经挣扎而后汗出。,病机：邪盛正虚，邪伏不去，一旦正气来复，正邪剧争而发。是伤寒或温病邪正斗争的转折点。其转归有二：假设汗出热退，脉静身凉，为邪去正复，疾病向愈；假设汗出而身热不退，烦躁不安，脉来急疾，为邪盛正衰，病情恶化。,其他，冷汗多因阳虚或惊吓所致；热汗那么多因里热蒸迫而成；黄汗沾衣色如黄柏，那么多由风湿热邪交蒸引起。,诊法,三、局部汗出,1、头汗,但头汗出，仅见于头部或头颈部汗出较多。多因上焦热盛，迫津外泄；或中焦湿热郁蒸，迫津上越；或元气将脱，虚阳上越，津随阳泄；或进食辛辣、热汤、饮酒等致阳气旺盛，热蒸于头所致。,2、半身汗,仅一侧身体汗出。或左或右，或上或下，常为健侧汗出，病侧无汗。多见于痿病、中风或截瘫病人。多因风痰、痰瘀、风湿等阻滞经络，营卫不周，气血失和所致。,3、手足心汗,指手足心汗出较多。由阴经郁热熏蒸；或阳明燥热内迫；或脾运失常脾主四肢，津液旁达四肢而致。,4、心胸汗,心胸易出汗或汗出过多。多为虚证，或为心脾两虚，那么兼见心悸、失眠、腹胀、便溏等症；或为心肾不交，那么伴见失眠、心烦、腰膝酸软等症。,5、阴汗,会阴部汗出，多因下焦湿热郁蒸所致。,诊法,三、问疼痛,实性疼痛：由外邪、气滞、血瘀、痰凝、食积、虫积、结石等阻滞脏腑经络，气血运行不畅所致；称“不通那么痛。新病疼痛，常痛势剧烈，持续不解，痛而据按，亦多属实证。 虚性疼痛：由阳气亏虚、精血缺乏、脏腑经脉失养所致，谓“不荣那么痛。久病疼痛，痛势较轻，时痛时止，痛而喜按，亦多属虚证。,一、问疼痛性质,性质 主病,性质 主病,胀痛 气滞。头胀痛为,肝阳肝火,剌痛 血瘀,走窜痛 气滞或风痹,固定痛 血瘀或寒湿痹,冷痛 寒证,灼痛 热证,绞痛 有形实邪阻闭气机，,或寒凝气机,隐痛 虚证,重痛 湿证,掣痛 肝脉失养或阻滞不,通,空痛 虚证,诊法,二、问疼痛部位,头痛分部,头项痛-太阳经病证,侧头痛-少阳经病证,前额痛-阳明经病证,巅顶痛-厥阴经病证,头痛连齿-少阴经病证,头痛病证,风寒头痛-头项痛，兼恶寒重，无汗等,风热头痛-头痛，兼发热重，汗出等,风湿头痛-头痛如裹，兼肢体困重等,痰饮头痛-头闷痛昏眩，兼痰多苔腻等,瘀血头痛-头剌痛固定，兼舌暗脉涩等,气虚头痛-头痛绵绵，劳那么加重,血虚头痛-头痛眩晕，兼面唇舌淡等,肾虚头痛-头脑空痛，兼腰膝酸软等,诊法,问胸胁痛,诊法,胸痛,生理特点：胸为上焦，内藏心肺，胸痛多与心肺病变有关。,常见病证：,心前区憋闷疼痛，时作时止，为胸痹，由痰瘀寒凝气滞等阻滞心脉所致。,胸痛剧烈、面色青灰、手足青冷者，为真心痛，由心脉阻闭不通所致。常由上者开展而来。,胸痛，兼颧赤、盗汗、午后潮热、五心烦热等症者，为肺痨，由肺阴亏虚，虚火灼络所致。,胸痛，兼咳喘气粗，壮热面赤者，为肺热，由热邪壅肺，肺络不利所致。,胸痛，咳吐脓血腥臭痰，壮热者，为肺痈，由痰热阻络，热壅血瘀所致。,其他，肺癌、胸部外伤等亦可致胸痛。,胁痛,多为肝胆病变。亦见于饮停胸胁，阻滞气机，经脉不利。,问脘腹痛,诊法,胃脘痛 多为胃的病变，由胃气失和、气机不畅所致。实痛，由寒、,热、气滞、血瘀、食积等所致；虚痛，胃阴亏虚、胃阳缺乏，胃失所,养所致。,腹痛 定部位：大腹、小腹、少腹等。,辨虚实：因邪气所致者，多为实证；由气血阴阳缺乏等所致者，,多为虚证。,常见病证：,肠痹或肠结：见腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐、,便闭等症。,腹部脏器穿孔或热毒弥漫：见全腹痛，有压痛、反跳痛。,泌尿系结石：脐外侧或下腹剧痛绞痛，向大腿内侧或阴部放射，,尿血。,痛经或异位妊娠破裂：妇女小腹或少腹疼痛。,其他，腹痛亦可见于心肺病变、肠痨等。,问背及周身痛,诊法,背痛,生理特点：背部指上至大椎，下至季肋的部位。中为脊骨，内有骨髓；督脉行于正中，足太阳膀胱经分行于脊柱两侧，两肩背部为手三阳经所布。,常见病证：,脊痛不可俯仰，多为寒湿阻滞或督脉受损；,背痛连项者，为风寒客于太阳经脉；,肩背痛，多为寒湿阻滞，经脉不利。,周身痛,新病周身痛，多属实证，以外感风寒、风湿或湿热疫毒所致者居多；久病周身痛，多属虚证，多为气血缺乏失养。,问腰痛及四肢痛,腰痛,腰脊痛或腰骶痛-多为寒湿痹证，或为瘀血，或为肾虚,腰痛以两侧为主-多为肾虚,腰脊痛连及下肢-多为痹证,腰痛连腹如带状-带脉受损,四肢痛,实证-风寒湿邪侵袭，湿热蕴结，阻滞经脉,虚证-脾胃虚损，津微缺乏，四肢失养，或,肾精气缺乏失养,诊法,四、问头身胸腹,头晕,肝火上炎-伴头胀，烦躁易怒，舌红脉弦数。,肝阳上亢-伴头胀痛，耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细。,气血亏虚-伴面白神疲，体倦，舌淡脉细，劳那么加重。,痰湿内阻-伴头重如裹，胸闷呕恶，苔白腻。,瘀血阻滞-多因外伤，伴剌痛。,肾精亏虚-伴腰酸耳鸣，健忘，遗精等,诊法,特点：,头脑旋晕，轻者闭目自止，重者感觉自身或眼前景物旋转，不能站立。,一、头晕,诊法,特点：自觉胸部痞塞满闷。多为心肺气机不畅，肺气失宣，肺气壅塞所致。,常见证候：,胸闷，兼心悸气短者，多因心气、心阳缺乏；,胸闷，兼咳喘痰多者，为痰饮停肺；,胸闷，兼壮热鼻煽者，多因热邪或痰热壅肺；,胸闷气喘，恶寒肢冷者，多为寒邪客肺；,胸闷气喘，少气缺乏以息者，多因肺气虚或肺肾气虚。,其他，如气道内异物，气胸，肝郁等，亦可导致胸闷。,二、胸闷,三、问心悸,诊法,特点：自觉心跳不安。多为心神病变。,分类： 惊悸：因惊而悸，或心悸易惊；,怔忡：心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹，悸动不安，其动应衣，,而无明显外界诱因。,常见证候：,心胆气虚，突受惊吓。常见惊悸不宁，恐惧不安，多梦自汗，气,短胸闷，舌淡脉弦细无力等症；,胆郁痰扰，心神不安。见害怕易惊，烦躁失眠，眩晕呕恶等症；,心气心阳亏虚，煽动无力。见心悸、胸闷、气短，神疲惫力，或,更见畏寒肢冷，面唇青紫晦暗等症；,心阴心血缺乏，心神失养。见心悸、失眠、多梦，面白萎黄，唇,舌色淡，脉细无力，或手足心热，潮热颧红，盗汗，舌红少津，脉细,数等症；,心脉痹阻，血行不畅。见心悸怔忡，心胸憋闷疼痛；,脾肾阳虚，水气凌心。见心悸水肿，腹胀便溏，腰膝酸软，畏寒,肢冷等症。,诊法,胁胀 特点：自觉一侧或两侧胁部胀满不舒。多为肝胆病变。,常见证候：,胁胀易怒，脉弦，多为肝郁；,胁胀口苦，舌苔黄腻，多为肝胆湿热；,胁胀而肋间胞饱满，咳唾引痛，多为悬饮。,脘痞 特点：自觉胃脘胀满不舒。多为脾胃病变。,常见证候：,脘痞，嗳腐吞酸，多为食积胃脘；,脘痞，食少便溏，多为脾胃气虚；,脘痞，饥不欲食，干呕，多为胃阴亏虚；,脘痞，纳呆呕恶，苔腻，多为湿邪困脾；,脘痞，胃脘有振水声，为饮邪停胃。,腹胀 特点：自觉腹部胀满，痞塞不适，甚那么如有物支撑。,常见证候：,腹胀喜按，属虚证，因脾胃虚弱，腐熟运化无力所致；,腹胀拒按，属实证，多因食积胃肠，或燥热结滞，肠道气机阻滞所致。,四、问胁胀、脘痞、腹胀,五、问身重、麻木,诊法,身重,特点：自觉身体沉重。,常见证候：,身重，脘闷苔腻，多由湿困脾阳，阻滞经脉；,身重，浮肿，为水湿泛溢肌肤；,身重，嗜卧，疲惫，多为脾虚不运，四肢肌肤失养；,身重，乏力，见于热病后期，为气阴耗伤，形体失养。,麻木,特点：肌肤感觉减退，甚至消失，即不仁。,常见证候：由气血亏虚，风寒入络，肝风内动，风痰、痰湿或瘀血阻络，致肌肤、筋脉失养。,六、问阳痿、遗精,诊法,阳痿,阳痿，腰膝酸软，畏寒肢冷，为肾阳虚，命门火衰；,阳痿，心悸失眠，纳呆腹胀，多因思虑太过，损伤心脾；,阳痿，精神抑郁易怒，多因肝郁，疏泄渎职，宗筋缓和；,阳痿，肢体困重，舌苔黄腻，多因湿热下注，宗筋弛纵；,阳痿，出如今受到惊吓之后，为惊慌伤肾。,遗精,梦遗，失眠多梦，腰膝酸软，潮热颧赤，多为肾阴亏虚，相火妄动，扰乱精室；,遗精，过劳那么甚，心悸失眠，纳呆腹胀，为心脾两虚，气不摄精；,梦遗频作，甚那么滑精，腰膝酸软，面白，头晕耳鸣，多为肾气亏虚，精关不固；,遗精，小便混浊色赤，苔黄腻，多为湿热下注，扰动精室。,五、问 耳目,耳鸣耳聋,实证-耳鸣如潮，声大突发，按之尤甚。由肝胆火逆、肝阳上亢；或痰火壅结、气血瘀阻、风邪上扰；或药毒损伤所致。,虚证-耳鸣如蝉，声细渐发，按之减轻或消失，或渐起听力减退；由肾虚精亏，髓海不充，或脾气亏虚，清阳不升，或肝之阴血缺乏，耳窍失养所致。,诊法,重听,病因病机：日久渐成者多虚，常见于老年体弱者，多为肾之精气亏虚，耳窍失荣；骤发重听者多实，常因痰浊上蒙或风邪上袭耳窍。,耳胀、耳闭,病因病机：耳胀较轻，耳闭较重，耳胀反复发作，迁延日久，多成耳闭。多因风邪侵袭，经气闭塞，或痰湿蕴结，或邪毒滞留，气血瘀阻所致。,一、问耳,二、问目,诊法,1、目痒,实证：目痒甚，常伴畏光流泪而灼热。多因肝火上扰或风热上袭；,虚证：目微痒而势缓。多因血虚失濡。,2、目痛,实证：痛剧。多因肝火上炎，风热上袭。,虚证：痛微，微赤，时痛时止，干涩不舒。多因阴虚火旺所致。,3、目眩,实证：肝火上炎，肝阳化风本虚标实，痰浊上蒙清窍等；,虚证：气、血、阴、精缺乏失养。,4、目昏、雀目、歧视,均为视力减退的表现。多因肝肾亏虚，精血缺乏，目失所养所致。常见于老年、体弱、久病者。,六、问睡眠,失眠,阳不入阴,神不守舍,营血亏虚，心神失养，如心脾两虚。,阴虚火旺，内扰心神，如心肾不交。,阴血缺乏,邪气干扰,痰热上扰，心神不安，如胆郁痰扰。,胃气失和，浊气上扰，如食滞胃脘。,嗜睡,阳虚阴盛,或痰湿内盛,困倦嗜睡-痰湿困脾，清阳不升。,食后神疲困倦易睡-脾虚失运。,极度疲惫-心肾阳虚。,大病之后疲惫嗜睡-正气未复。,高热昏睡-热入心包。,中风昏睡-痰瘀蒙蔽心神。,诊法,七、问饮食口味,食欲,食欲减退,不欲食食欲不振：,不想进食而食少。,纳少：进食量少。,纳呆：无饥饿感。,脾胃虚弱；湿盛困脾；饮食停滞等,厌食,食积：恶闻食臭，伴脘腹胀满疼痛；,肝胆湿热：厌食油腻厚味，伴胁痛，身热不扬；,脾胃湿热：厌食油腻厚味，伴脘胀呕恶；,妊娠恶阻：厌食，伴呕恶，停经，为冲气上逆。,-多食易饥。胃火炽盛，腐熟太过。为胃,热，或消渴，或胃强脾弱。,消谷善饥,饥不欲食,-阴虚失濡，受纳障碍 ；虚热内扰，助阳,消谷。见于胃阴虚。,诊法,一、问食欲与食量,食量,食量渐增-胃气渐复，疾病向愈；,食量渐减-胃气衰退，病情加重；,除中-久病重病本不能食，突然欲食,暴食，为脾胃之气将绝。,诊法,食欲、食量与脾胃功能亲密相关。人以胃气为本，胃气脾胃之气的有无直接关系到疾病的轻重与转归。问食欲与食量可理解脾胃功能的强弱，判断疾病的轻重和预后。,二、问口渴饮水,口不渴饮-,津液未伤。多为寒证湿证；或无明显燥热,。,口渴欲饮,口干微渴，兼表证，为外感温病初起。,大渴引饮，兼面赤，汗出，脉洪大，高热。为里热炽盛,伤津，如伤寒阳明经证、温病气分证。,口渴多饮，兼多食多尿，为肾虚开合失司，见于消渴病。,大渴引饮，亦见于汗、吐、下及利尿太过伤津者。,口渴而,饮水不多,渴不多饮，兼身热不扬，头身困重，脘痞苔腻，为湿,热内阻，津不上承，且内有湿邪。,渴不多饮，兼苔红绛不干，为营分证，热蒸营阴上承。,口干但欲漱水不欲咽，为瘀血内阻，津不上承。,其他还见于阴虚，痰饮，下焦虚寒等。,诊法,三、问口味,诊法,1、口淡,脾胃虚弱，寒湿中阻或寒邪犯胃。,2、口甜,湿热蕴脾，或脾气亏虚。,3、口黏腻,痰热内盛或湿热中阻，或寒湿上泛。,4、口酸,伤食，或肝气犯胃。,5、口苦,主热证，特别是肝胆之热，亦见于心火上炎。,6、口涩,多伴见舌燥。为燥热伤津，或脏腑热盛，气火上逆所致。,7、口咸,多为肾病，寒水上泛。,八、问二便,诊法,大便，为大肠所司，与脾胃腐熟运化，肝之疏泄，肾阳命门的温煦，肺气的肃降等均有关。,小便，由膀胱所主，与脾的运化，肾的气化，肺的肃降，及三焦的通调等亲密相关。,问二便，不仅可以直接理解消化功能和水液盈亏与代谢的情况，还可以理解相关脏腑的功能和判断疾病的寒热虚实。临床应结合望诊、闻诊进展。,一、问大便,诊法,1、便次异常,1、便秘：,病因病机：胃肠热结热秘，阳虚寒凝冷秘，气血缺乏，阴液亏虚虚秘，癥结阻结，气滞不畅等，或为肠道燥化太过，肠失濡润；或为推动无力，传导缓慢，或为气机阻滞。,此外，其他部位的疾病，如肛门病变、肌痿、风痱、肠外肿块压迫、温热病，过用止泻或温燥之品、腹部手术之后以及全身衰惫等，均可出现便秘。,2、泄泻,病因病机：或感受外邪如风寒、寒湿、湿热、疫毒等，或内伤饮食包括伤食、食物中毒、虫积寄生虫或痨虫等，或情志失调，肝气郁滞，或久病脾肾阳虚等。均可导致脾失健运，小肠清浊不分，大肠传导亢进，致水湿下趋而成。一般久泻多虚，暴泻多实。,诊法,2、便质异常,上述腹泻原因中，由湿热或寒湿积滞大肠所致者，泻下黄糜黏液，排便不爽；湿热下注之痢疾，那么泻下脓血不畅，里急后重；热迫大肠之暑泻，那么又表现为水样便暴注下泻，肛门灼热；阳气缺乏所致者，那么大便溏泄，完谷不化，或五更泻；情志失调所致者，那么表现为痛泻。此外，还可见以下几种情况。,1、完谷不化：大便中含有较多未消化的食物。久病者多为脾肾阳虚；暴病者多为食滞胃肠。,2、溏结不调：大便时干时稀，为肝郁脾虚；先干后溏，多属脾虚。,3、脓血便：大便中有黏液脓血，多见于痢疾或肠癌。为湿热邪毒内阻，肠络受损，气血壅滞腐败所致。,4、便血见下页,诊法,4、便血：血自肛门排出，或血随意出，或便黑如柏油，或单纯下血。或为脾胃虚弱，气不摄血；或为胃肠积热、湿热蕴结、气血瘀滞。,远血：血色暗红或紫黑，或色黑如柏油状，多便血相混，多为胃脘等上消化道出血；,近血：血色鲜红，或附于大便外表，或于排便前后滴出，多见于内痔、肛裂、肠癌等肛肠部病变。,此外，很多全身性疾病，如瘟疫、虚劳、食物药物中毒等，亦可见便血之症。,诊法,3、排便感异常,1、肛门灼热：多因大肠湿热、大肠热结热结旁流等致热迫大肠、熏灼肛门所致。,2、里急后重：便前腹痛窘迫，急迫欲便，肛门重坠，便意频数，而排便不爽。常见于湿热痢疾，由湿热内阻，肠道气滞所致。,3、排便不爽：排便不通畅，有涩滞难尽之感。由肠道气滞所致。或为湿热蕴结大肠，或为肝郁脾虚；或为食积肠道，其兼症各有不同。,4、大便失禁：大便不能随意控制，滑出不禁，甚那么便出而不自知。为脾肾虚损，肛门失约所致。多因督脉损伤、年老体弱、久病正虚、久泻不愈、脾虚气陷、肠道湿热瘀阻等引起。亦见于暴泻或神昏失控者。,5、肛门气坠：肛门有下坠感，常于排便或劳累后加重。多为脾虚中气下陷，常见于久泄久痢或体弱者。,二、问小便,尿量,增多-,虚寒证；消渴或脑神病变。,减少-,实热或汗吐下伤津；水肿；或湿热、损伤等。,尿次,小便频数-,下焦湿热，气化不利，见于淋证；下焦,虚寒，肾气不固，见于肾阳虚。,癃闭,实证-湿热蕴结，瘀血，结石阻塞；,虚证-阳气缺乏，气化无力，或阴亏津乏。,排尿,感,小便涩痛-湿热蕴结，或瘀血等，多见于淋证。,余沥不尽-肾气不固，开合失司；亦见于湿热淋证。,小便失禁-肾气不固或虚寒失约，或神昏失控等。,遗尿-肾气不固，脾虚气陷，膀胱失约；或肝经湿热。,诊法,九、问经带,诊法,35,正常月经： 14 49,28,经量中等50100ML，经色正红无块，质地不稀不稠，无疼痛，妊娠及哺乳期不来月经。,月经为发育成熟女子子宫腔有规律的周期性出血。问月经主要理解月经周期、经期行经天数、月经的色、质、量以及有无疼痛等。,一、问月经,月经先期,气虚：统摄无权，冲任不固。色淡质稀量多。血热：热扰冲任，血海不宁。色深质稠量多。,月经后期,血虚：营血亏虚，气不生血，血海空虚，任,脉不充。色淡质稀量少。,血瘀：气滞，寒凝，血行不畅，冲任受阻。,经色紫暗有块，量少。,亦见于痰阻者。,月经错乱,肝气郁结：疏泄失常，气机逆乱，气滞血瘀，,气郁化火。经色紫暗有块量少，兼乳房胁,肋胀痛。,脾肾虚损：冲任失调，脾肾失摄，阴血亏虚。,经色淡红，质稀，量多少不定。,瘀血阻滞：新血不生，血液外溢。,诊法,经期异常,经量异常,月经过多：血热，气虚，或瘀阻胞络。,崩漏：月经大下不止曰崩，淋漓不断曰漏。病机同,月经过多。,月经过少：血虚精亏，或寒凝血瘀痰阻。,闭经：气血缺乏，血海空虚，或寒凝痰阻，气滞血,瘀。同月经过少,经色经质,异常,经色淡红质稀：为血少不荣。,经色深红质稠：为血热内炽。,紫暗有块：为血瘀。,经行腹痛,痛经,时间：经前或经期痛，或行经后痛减者，多为气,滞血瘀。经后痛多气血肝肾缺乏。,部位：小腹痛多为血瘀；少腹痛多为肝郁；伴腰,痛多与肾有关。,性质：胀痛多气滞。剌痛多血瘀；冷痛多为寒凝，,阳虚；隐痛多主虚证等。,诊法,二、问妇女带下,类型 临床表现 病机及主病,白带 色白量多，清稀如涕，淋 脾肾阳虚，寒湿下注。,漓不绝，无臭 为寒湿带下,黄带 色黄量多，质粘，臭秽 为湿热下注,赤白带 白带中混有血液 为肝经郁热，或湿热,下注伤络,五色带 带下五色并见，淋漓不尽 可能为癌症,诊法,谢谢！,