调卫健脑治疗失眠

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,调卫健脑治疗失眠,调卫健脑治疗失眠调卫健脑治疗失眠一、概 述（一）疾病简介,失眠症是指在具备良好睡眠条件，且无躯,体因素影响的情况下，出现入睡困难、反复,易醒、早醒，并且每周多于3个晚上，连续1,个月以上失眠，因睡眠的时间和质量不能满,足机体生理需要而出现白天功能异常的一组,综合征。,一、概 述,（一）疾病简介,失眠症是指在具备良好睡眠条件，且无躯,体因素影响的情况下，出现入睡困难、反复,易醒、早醒，并且每周多于3个晚上，连续1,个月以上失眠，因睡眠的时间和质量不能满,足机体生理需要而出现白天功能异常的一组,综合征。,疾病简介,睡眠是人类生活的重要组成部分，对人的身心,健康具有重要的作用，一直以来是人们关心和关,注的生命科学奥秘。觉醒和睡眠的周期性变化是,人和高等动物依赖于中枢神经系统，维持正常生,理功能的一种普遍生理现象，人的一生大约有三,分之一的时间化在睡眠上，睡眠可以使人的体力,和脑力得到恢复，,疾病简介,虽然睡眠具有平静、安祥的外部表现，并且大,脑在此期间也失去了对外界刺激的响应功能，但,大脑在睡眠期的活动并未停止，在某些睡眠阶段,(如异相睡眠期)，脑各个部分的血流量还比觉醒时,期明显增加。,总之，睡眠期大脑的正常生理活动对于人的学习,记忆和脑力的恢复具有重要的意义。由于睡眠期,大脑的处理工作，使人在充足的睡眠之后，感觉,精力充沛、反应敏捷，具有较高的工作效率.,疾病简介,目前由于人们生活在竞争激烈的社会，生活节,奏加快、缺乏规律性、患得患失的心理问题也增,多，这些生活习惯的改变都使睡眠问题成为困扰,人类健康的主要问题之一，睡眠障碍不仅导致生,理秩序的异常，影响生活和工作，也常常伴随许,多疾病，或加重病情，慢性睡眠障碍还是长寿的,大敌。,世界卫生组织,2006,年公布的睡眠障碍比例为,29%，,并逐年上升。我国成年人失眠发生率高达,38.2%,。,疾病简介,古今中外人们都非常关注睡眠，同时更是生物学,与医学重点研究的对象。十九世纪，西方人建立了,睡眠实验室，将睡眠研究引上科学研究的轨道，形,成了睡眠机制的几大学说，而中医学有关睡眠的理,论在内经时代就已经创立，并有自己独特的视,角和特点，在睡眠障碍的诊治上也有一定优势，并,有睡眠养生的理法。,（二）中西医对睡眠的研究,1、西 医,对于睡眠的研究一直受到人类广泛的关注，人,们从医学、心理学、文化学、比较生物学乃至航天,医学多角度研究睡眠，在生理、病理、药理、治疗,等方面都取得了成就，并且已经形成了基本的睡眠,生理知识：睡眠-觉醒的昼夜节律、依睡眠脑电形成,的睡眠分期以及与睡眠相关的中枢和物质。目前，,睡眠研究已经深入到分子和基因水平，但是到目前,为止，睡眠的机制仍不甚清楚。,西医研究,到目前为止，已发现相当种类的物质与睡眠相关,（1）睡眠相关的中枢神经结构,杏仁核,杏仁核参与多种行为活动调节，与下丘脑和脑干等调节睡眠部位有着广泛的,纤维联系。研究表明BLA在睡眠和行为调控中有重要作用。,海马,海马与学习记忆功能密切相关，而充足的睡眠和高度觉醒的状态是完成学习,记忆过程的必备要素；睡眠-觉醒周期失调是早老性痴呆患者的主要症状，而这,种患者病理改变最明显的皮层组织之一是海马；海马可能亦是与睡眠密切相关的,脑区。,腹外侧视前区,近年研究发现腹外侧视前区（ventrolateral preopic area，VLPO）神经元放,电和c-fos基因表达与睡眠密切相关，推测VLPO是参与机体睡眠调节的关键部,位。,除上述结构之外，中脑腹侧被盖区多巴胺神经元、下丘脑背内侧核以及中缝,背核5-HT能神经元等都被研究认为与睡眠-觉醒的调节有关。,西医研究,（2）睡眠相关的物质,近年来有关睡眠物质的研究是一个热点，不断,有与睡眠有关的物质被发现，主要集中在：, 5-羟色胺（5-HT）,一氧化氮（NO）,褪黑素（MT）,免疫调节物质,除上述与睡眠相关的物质外，神经肽、食欲肽、,催乳素释放肽以及内源性促眠物质和激素等都被,证明与睡眠-觉醒的调节有关。,西医研究,（3）病因,失眠的原因繁多,一方面与本身的易感素质包,括个性性别、年龄和遗传素质等有关;另一方面,则与外界的特定条件如生活质量、经济条件、,人际关系、睡眠环境、睡眠习惯、精神因素和,躯体疾患等有关。总的说来,是由于脑部产生正,常睡眠的部位和功能发生异常,导致睡眠的结构,和进程出现紊乱。较为常见和重要的失眠原因,如下:,西医研究病因,心理行为障碍引起的失眠,泛指由于心理精神因素和睡眠习惯不良引起的,失眠,是临床上最多见的失眠之一,情绪调整不良性失眠,心理生理性失眠,习惯不良性失眠,入睡条件性失眠,环境性失眠,西医研究病因,精神疾病引起的失眠因各种神经症和精神病引起的失眠,原发病的表现为诊断依据。但应注意各种失眠,均可产生神经衰弱、焦虑症和抑郁症症状,需注意两者的因果关系。,神经症引起的失眠各种神经症如神经衰弱、焦虑症、强迫症等,是失眠最多见的原因之一。,抑郁症性失眠十分常见。,西医研究病因,神经系统疾病引起的失眠,也称脑器质性失眠。常见病因有:脑血管病,(95%有睡眠失调)、脑外伤、脑变性病变、痴,呆等。产生失眠的机制繁多。,西医研究病因,躯体疾病引起的失眠常见病因有:,感染和中毒性疾病。,内分泌和代谢障碍性疾病:如月经期、妊娠期、更年期、糖尿病等。,心血管疾病:如充血性心力衰竭等。,呼吸系统疾病:尤其是慢性阻塞性肺病、睡眠哮喘,消化系统疾病:如消化性溃疡病等。,其它全身性疾病:如类风湿病、肝肾功能损害、食物过敏等。后者可见于小儿从母乳开始喂牛奶时,常引起整夜哭闹。,西医研究病因,醒-眠节律失调性失眠,时差综合征,轮班性失眠,西医研究病因,药物引起的失眠应用药物后引起的失眠。发病原因:,药物的兴奋作用:常见的有咖啡因(包括浓茶和咖啡)、茶碱、甲状腺素、皮质激素和抗震颤麻痹药等。,药物副作用对睡眠的干扰。,白日服用各种镇静药物后引起的醒-眠节律紊乱。,撤药反应。应重视安眠药依赖性失眠,系用药3周以上因药物耐受性或戒断反应所致的失眠。多为短效安眠药物用量较大、用药时间较久和撤药过快,导致反跳性失眠,因而继续用药。但连续用药后,药物产生耐受性又促使患者增加药量;而一旦减药则因长期用药而出现戒断反应,使失眠进一步恶化,迫使患者不得不继续用药。如此形成恶性循环,使患者终至不能自拔。,西医研究病因,老年期失眠晚饭后瞌睡而早醒、多醒。可能病因:,脑功能衰退:多导睡眠图上可见深睡时慢波波幅下降,深睡和REM睡眠均减少。,一般健康差,使白日活动和光照减少,反之躯体疾病以及睡眠中周期性肢动、睡眠呼吸障碍等明显增多,干扰睡眠。,服药机会增加,导致药物性失眠。,精神因素的影响:如退休、丧偶、缺乏照料、抑郁症等。,夜间睡眠差,白日瞌睡增多,进一步引起醒-眠节律紊乱。,长期失眠,诱发一些躯体和精神疾患。,西医研究病因,各种睡眠疾病伴随的失眠较常见的有:睡眠呼吸障碍、胃食管反流、夜间心肌缺血、睡眠期频繁发生的各种不自主运动(如周期性肢动症、下肢痛性痉挛和磨牙症等)以及睡眠期发生的各种精神运动障碍,如睡行症、睡惊症、夜间惊恐发作等。,西医研究诊断,（4）诊断,失眠的诊断当前主要依靠患者自述的病史,但应指,出,慢性失眠患者由于警觉性和浅睡比例较高,常判,断不清入睡与觉醒的界限;更由于受到情绪焦虑的影、,响,对失眠特别是入睡困难和睡眠时间不足常有夸大,即使服药睡眠改善后,也不例外。个别患者甚至极度,夸大失眠的严重情况,但客观检查睡眠完全正常,称,为“假性失眠”。,西医研究诊断,多导睡眠图(PSG)检查。PSG是在全夜睡眠过程中,连续并同步地描记脑电、呼吸等10余项指标,全部记录和参数由仪器自动分析后再经人工逐项核实。客观地、科学地、量化地了解睡眠的真实情况和评估失眠。,匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality,index, PSQI),是Buysse等1989年编制的睡眠质,量自评量表。因其简单易用,信度和效度高,与多导睡眠脑电图测试结果有较高的相关性,已成为国外精神科临床评定的,常用量表,。,西医研究治疗,（5）治疗,病因治疗,认知行为疗法,用于神经症失眠或心理生理性失眠治疗过,程 中,可适当使用一些药物。,认知疗法,行为疗法,西医研究治疗,药物疗法20世纪60年代开始主要应用苯二氮卓类(BDZ),80年,代开始,使用环吡咯酮(如zolpiclone)和咪唑吡啶类(如zolpidem,思,诺思)。药物的进展,在于提高安全性。因此,应充分了解安眠药的缺,点和弊端,掌握正确用药原则。,安眠药的缺点和弊端,a延续效应和蓄积作用:凡半衰期3 h者均可发生。,b耐药性:使用2周以上后,逐渐失效,且可使深睡和REM睡眠减少甚,至消失。,c依赖性:用药数月后,生理性和心理性依赖均有可能发生。,d戒断反应:与剂量、药物半衰期、使用时间、撤药急缓和个体差异,有关。,e不良副作用:剂量适当时,一般不多见。三唑仑、氯羟安定、氯硝安,定和导眠能可影响认知和记忆功能。,西医研究治疗,安眠药的合理使用原则,a.在病因治疗和认知行为疗法的基础上,适当用药。,b.严格掌握适应证:安眠药主要用于一过性失眠和短期失眠患者,防止演变成慢性失眠,前者临时服用12次,后者也不应超过23周,避免连续用药。慢性失眠则仅在过度疲劳或次日有重要任务等情况下偶尔用药。,c.针对失眠特点用药:如入睡困难用短效药物;睡眠不宁和早醒用长效药物;睡眠不宁晨起又须保持清醒头脑者用中效药物;醒后难以入睡可在醒后服短效药物;伴焦虑抑郁者用兼有抗焦虑抑郁作用药物;精神异常者用有较强催眠作用的精神药物。,西医研究治疗,d.首次用药均自小量开始,特别是老年人;一旦达到有效剂量后,不再任意减量或增量,因减量影响疗效,增量并不能增加睡眠。对机动车驾驶或机械操作等职业患者,并应警惕白日因药物延续反应而发生意外,故首次用药最好在节假日前夜,或次日暂停工作,以观察反应。,e.经常更换使用非同一类型的药物,包括使用抗抑郁剂在内。也可在使用有中枢抑制作用的药物治疗躯体疾患时,将其中一次放在睡前服用,或有意睡前使用有嗜睡作用的药物。用药时尽量与其它条件刺激相结合,如聆听轻柔音乐等以便日后取代安眠药,包括偶尔使用安慰剂,西医研究治疗,f.严格掌握禁忌证:如儿童、孕妇、哺乳期、睡眠呼吸障碍、肝肾功能不全、重症肌无力、酒前酒后、夜间应值人员、青光眼(三唑仑、溴替唑仑)以及睡眠期需被唤醒并保持高度警觉性的人员,如值夜班的医生等。防止对抑郁症的漏诊,以免发生一次大量服药自寻短见。应用其它中枢抑制剂如抗抑郁剂、抗精神药物、解痉药、镇痛剂和镇咳剂时,均应慎用或减量。老年人因耐受力和排泄功能较差,也应减量用药。,g.及时核实慢性失眠患者的睡眠真实情况,防止仅凭主诉长期或大量用药。,西医研究治疗,常用安眠药,a.苯二氮卓类:,短效者半衰期10 h,1520 min生效,维持46 h, 常用者有咪哒唑仑、三 唑仑、,去甲羟安定和溴替唑仑等。,中效者半衰期1020 h,30 min生效,维持68 h,常用者有阿普唑仑、舒乐安定、,羟基安定和氯羟安定。,长效者半衰期2050 h,4060 min生效,维持8 h,常用者有安定、硝基安定、氯,硝安定和氟硝安定,b.苯二氮卓类以外安眠药:,短效药物:速可巴比妥和思诺思。后者据观察可不抑制深睡和REM睡眠,不产生,耐药性和戒断反应。,中效药物:戊巴比妥、异戊巴比妥、导眠能、水化氯醛、眠尔通和zolpiclone,后者延续作用少。,长效药物:苯巴比妥。,c.其它有安眠药作用的药物:,抗抑郁剂:小剂量对心理生理性失眠也有显著疗效。,内源性促眠物质:如松果体素(“脑白金”、“睡宝”、“美乐托宁”),由视上核调控其分泌,入夜后分泌增加,与醒眠节律有关,失眠患者有分泌紊乱。大量实验室结果和临床疗效提示,作用不同于安眠药,可作为中老年失眠患者的辅助药物。,西医研究,现代医学还原分析的方法对于整体的重视程度相对,薄弱，因而在研究睡眠机制和治疗睡眠疾病和睡眠相关疾,病时，往往忽略了人身的整体性，比如治疗失眠的药物，,所有用于治疗失眠的药物对中枢神经系统均有抑制作用，,均会使患者不同程度地产生依赖性、戒断症状和“宿醉”现,象，而有些心因性失眠，镇静催眠只是权宜之计，效果并,不令人满意，与此同时还会给患者带来新的问题。因此，,在睡眠机制的研究中，虽然现代神经生物学和医学都做出,了巨大贡献，为人类科学的认识睡眠开辟了崭新的道路，,但由于研究方法的限制，使得睡眠机制的研究趋于更加微,观的方向，而对于睡眠相关疾病治疗的指导作用略显不,足，这也是现代睡眠医学亟需思考的问题。,2,、中医的睡眠理论,失眠中医多称为“不寐”,还有称“目不冥、,不得眠、少睡、少寐、不睡、不眠”等,是指:,入睡困难、睡眠浅而易醒、或时寐时醒、自,觉多梦早醒、醒后不易入睡、醒后仍感倦怠,乏力、头昏思睡,严重者整夜不能入寐。,中医,（1）睡眠生理 有关中医睡眠生理主要有以下4种理论:,阴阳消长论认为睡眠是阴阳之气相互潜藏出入的过程,它与人体的卫气循行和昼夜节律的阴阳盛衰有密切关系。,人的白昼醒觉属阳,夜间睡眠属阴。正常睡眠是由阳转阴,阳潜于阴的生理过程。,营卫循行论认为卫气运行日夜不休,昼行于阳在表,夜行,于营阴在里而寤寐交替。,心主神明论认为神魂魄意志五神分属五脏,即心神、,肺魄、肝魂、脾意、肾志,但总属于心。心藏神,“盖寐本于,阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐”。肝舍魂,魂随神往,昼随神游于目而动,夜魂归于肝而静,静则神安而寐。胆为,中正之官,清净之府,主决断,肝胆相连,性喜宁静而恶烦扰,喜通利为恶壅郁,与肝一气贯通,胆宁则助神安魂静。,中医,脑主神明论认为脑为众神之元神,脑是元首,统帅五脏,之神,脑主神明的正常,五脏各自的形神就协调。肾藏精,精、,生髓,髓聚而成脑,脑为髓之海,精充髓满,则脑神有所依,神,安则寐。尽管有“脑主神明”和“心主神明”的争论,但很多,医家,承认心脑共主神明的同时,依据临床需要还是各有所,侧重。,上述4种理论,并非截然分开,彼此相互包容。营属阴,卫,属阳,营卫隶属于阴阳之中,异名而实同类。结合临床,它们,之间的相互关系是:五神安归五脏,神安魂静胆宁,是阳入于,阴、卫气潜归于营的前提条件;而阴平阳秘,营卫相和是神,安魂静胆宁的物质基础。,（2）病因病机,失眠发病的病因病机虽较复杂,但归纳起来,不外是阳盛,阴衰,阴阳不交;近年来，诸多学者对失眠的辨证分型较细,但总的来说,均不离肝郁化火、痰热内扰、瘀血阻滞、心,肝火旺、心肾不交、气血亏虚等几个常见证型(肝郁、痰,热、心脾两虚证在失眠的治疗中可占85%以上)。本病病,因病机繁杂,临床表现常以“热象”居多,而且复杂多样,常为,各型夹杂出现。尽管如此,中医药治疗失眠的疗效是肯定,的, 显示出可喜前景,特别是在中西结合治疗失眠方面,中,医药有着无可替代的强大优势。,（三）疗法简介,调卫健脑针法是在奇经八脉理论指导下，选取百,会、大椎、申脉、照海及耳穴(缘中、神门),运用针,刺、耳压方法，调整卫气的运行,健脑安神,以改善,大脑功能的失调状态,达到益脑安眠的作用。常用的,方法是养心安神治疗睡眠,重点在心，本方法调卫健,有效的基础上,为临床提供的一种有效、安全的技术,操作规范.,疗法简介跷脉与睡眠,灵枢大惑论指出:“卫气留于阴，不得行于阳，留于,阴则阴气盛，阴气盛则阴跷满，不得入于阳则阳气虚，故,目闭也.”若“正气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气,满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑,矣。”阐明了睡眠与机体阴阳盛衰及卫气运行的关系。若,人体为邪气所扰，卫气运行失常，阴跷、阳跷之脉调节失,序，即会发生失眠。如灵枢邪客篇:“今邪气客于五,脏六腑，则卫气独卫于外，行于阳，不得入于阴。行于阳,则阳气盛，阳气盛则阳跷满，不得入于阴，阴虚故目不,瞑。”明确指出失眠与机体的阴阳失调有关。,疗法简介跷脉与睡眠,阳跷脉,起于跟中,出足太阳之申脉循外踝上行,沿髀胁上,肩,循面,交目内眦、会睛明,入脑,下耳后,入风池。,阴跷脉,起于跟中,出足少阴然骨之后(照海),上内踝之上,直,上循阴股,入阴，上循胸里,至咽喉,交贯冲脉,入鼽属,目内眦,合于太阳、阳跷而上行。,疗法简介跷脉与睡眠,“司目之开阖”,跷脉的功能主要为,主肢体运动。,复习：跷脉,大椎、四神聪,补泻手法,病例：,互动,考试复习,诊断标准,一、西医标准,参照中华医学会精神科学会制定的中国精神病分类与,诊断标准化（CCDM-3-R)。,(1)有失眠的典型症状：以睡眠障碍为几乎惟一的症状,其,他症状均继发于失眠,包括入睡困难,易醒,多梦,晨醒过早,醒后不能再睡,醒后感不适、疲乏或白天困倦。,(2)上述睡眠障碍每周至少发生3次,并持续1个月以上。,(3)失眠引起显著的苦恼,或精神活动效率下降,或妨碍社会,功能。,(4)不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分.,诊断标准,二、中医诊断标准,依据1993年国家卫生部中药新药治疗失眠的临床研,究指导原则及1994年国家中医药管理局颁布的中医,病症诊断疗效标准不寐制定如下：,(1)有失眠的典型症状：入睡困难,时常觉醒,睡而不稳或醒,后不能再睡:晨醒过早:夜不能入睡,白天昏沉欲睡:睡眠不,足5小时。,(2)轻者入寐困难或寐而易醒,醒后不寐,重者彻夜难眠。,(3)常伴有头痛、头晕、心悸、健忘、多梦等症。,(4)经各系统和实验室检查未发现异常。,(5)有反复发作史。,诊断标准,三、中医辨证标准,依据1993年国家卫生部中药新药治疗失眠的临床研,究指导原则标准如下：,(l)心脾亏损：心悸健忘,头晕目眩,纳差倦怠,面色无华,易汗出,舌淡苔薄,脉细弱。,(2)心肾不交：头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,遗精盗汗,舌质红,脉细数。,(3)心胆虚怯：心悸多梦,善惊恐,多疑善虑,舌淡,脉弦细。,(4)肝阳上扰：急躁易怒,头晕头痛,胸胁胀闷,舌红,脉弦。,(5)脾胃不和：脘闷噫气，嗳腐吞酸，心烦口苦，苔厚腻，脉滑数。,诊断标准,四、轻中重分级标准,依据1993年国家卫生部中药新药治疗失眠的,临床研究指导原则标准如下：,(l)轻度：睡眠时常觉醒或睡而不稳,晨醒过早,但不影响工作。,(2)中度：睡眠不足4小时,但尚能坚持工作。,(3)重度：彻夜不眠,难以坚持正常工作。,适应证,符合西医神经衰弱的诊断标准要求,且符合中医不,寐的诊断标准要求,诊断明确,年龄在18-65岁者。,禁忌证,一、合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病及精神病患者;某些感染性疾病如艾滋病和肝炎等,溃疡性皮肤病和血液病患者。,二、妊娠或哺乳期患者。,三、不是以失眠为主的其他相关病症的患者。,技术操作方法,一、器械准备,(l)材料特性、性能：针具要求有较高的强度和韧性不锈钢针灸针,针体挺直滑利，能耐高热、防锈,不易被化学物品腐蚀。,(2)型号：直径为0.35mm,长度为1寸、1.5寸、2寸。,(3)产地：苏州华佗牌针灸针,或陕西三元牌针灸针。,技术操作方法,二、详细操作步骤,(l)体位：让患者取俯卧位或坐位。,(2)选取穴位:,百会,：在头部,当前发际正中直上5寸。,四神聪,：在头部,当百会前后左右各l寸,共4穴。,大椎,：在第七颈椎棘突下。,申脉,：在足外踝部,外踝直下方凹陷中。,照海,：在足内侧,内踝尖下方凹陷处。,耳神门,：在三角窝后1/3的上部,即三角窝4区。,缘中：在对耳屏游离缘上,对屏尖与轮屏切迹的中点处。,(3)消毒：选好针刺穴位后,用酒精和碘酊进行严格,消毒。,技术操作方法,(4)进针：用右手拇、示、中三指持l寸毫针,在百会、四神聪平刺进针0.5寸,快速捻转1分钟,局部产生酸胀感, 四神聪针尖朝向百会穴:用1.5寸毫针在申脉、照海穴直刺1寸,行,捻转,手法1分钟,局部产生酸胀沉感,留针40分钟,其间行针2次。,(5)起针后,将王不留籽放在0.5cm0.5cm的胶布上,贴压在耳神门、缘中穴,出现刺痛感,以耳郭发红、发胀、发热为度。并嘱患者每天按压2次,每次按压15分钟,以耳郭发热为度。,技术操作方法,(6)配穴：,肝阳上扰加太冲(双侧)，心肾不交加太溪(双侧),心脾亏虚加神门(双侧), 脾胃不和加足三里(双侧)。,太冲,在足背,当第一、二指间,指蹼缘的后方赤白肉际处；,太溪,在足内侧内踝后方,当内踝尖与跟腱之间的凹陷处；,神门,在腕部,腕掌侧横纹尺侧端,尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处；,足三里,在小腿前外侧,当犊鼻下3寸,距胫骨前缘1横指(中指)。,腧穴定位以针灸学石学敏 新世纪全国高等中医药院校规划,教材中国中医药出版社2003为准。,技术操作方法,三、治疗时间及疗程,每天针灸1次,每次取7个穴位(取双侧,左右对,称),5天为1个疗程.休息2天后,继续第2个疗程的治,疗,连续治疗3个疗程。,四、关键技术环节,(1)针刺治疗的时间选择在下午。,(2)针刺得气程度要合理掌握,以持续而和缓的得气,针感不宜太强,也不能太弱。,(3)耳压一定要有发热、发胀的感觉。,技术操作方法,五、注意事项,(1)初次治疗选穴宜少,手法要轻,治疗前要消除患者对针的顾虑,同时选择舒适持久的体位，避免由于过度紧张而造成晕针。,(2)针刺手法应严格按照要求进行操作,避免由于手法过重或时间过长,造成局部疼痛或轻度肿胀,甚或青紫瘀斑、疲乏无力等。,(3)针前应认真仔细地检查针具,对不符合质量要求的针具及时剔除。,(4)针刺头部穴位时,因头发遮挡,出血不易发现,因此,出针时立即用消毒干棉球按压针孔,避免出血,引起血肿。,(5)在针刺过程中,嘱患者不要随意变动体位,避免受到挤压迫造成弯针。,技术操作方法,六、可能的意外情况及处理方案,(1)个别患者由于手法不当,可能造成局部疼痛或轻度肿胀,甚或青紫瘀斑,疲乏无力。要及时调整手法,以免影响治疗。,(2)个别患者因精神紧张、体质虚弱等,可能出现头晕目眩、面色苍白、心慌气短、出冷汗、恶心欲吐、精神疲倦、血压下降、脉沉细等症状,应立即起针,让患者平卧,头部放低,松解衣带,注意保暖。轻者静卧片刻,给予热茶或温开水饮之,即可恢复。重者在行上述处理后,可针刺水沟、内关等穴,即可恢复。,(3)出现意外情况时,应进行以上相应的处理,并追综调查,记录结果。将出现的症状及其病情程度、发生日期、频率、持续时间、缓解日期、处理措施、处置经过、结果及随访情况等记录于病例观察表上,并且在综合考虑合并疾病、合并用药、方法的基础上,评价其与试验的相关性,由医师详细记录。,不良反应/事件,未发现不良反应。,睡眠养生,【概述】,中医养生又称摄生、道生、卫生、保身等，是,指运用一定的方法保养生命。日思三餐，夜思一宿。,睡眠养生是中医养生的重要组成部分。,四季睡眠养生：,顺应四季的气候变化而眠。,春季“夜卧早起，广步与庭” ；夏季“夜卧早起，无厌于日”,秋季“早卧早起，与鸡举兴”； 冬季“早卧晚起，以待日光” 素问,四气调神大论,睡眠养生,睡眠与方位,唐孙思邈千金药方道林养生“凡人卧，春夏向,东，秋冬向西”,清曹庭栋老老恒言引记玉藻“寝恒东首，,谓顺生气而卧也”。,“乘旺气而卧”，即随四时所旺之气而卧。,唐孙思邈千金药方道林养生“头勿北卧，及墙,北亦勿安床”,据分析可能和南北磁场有关。,睡眠养生,【睡眠与光线】,人类睡眠需要暗光线，这是人类长期进化,的结果。,寝室,睡前用顶灯：准备卧具，,上床之后用床头灯：整理床边物品，,入睡打开地灯：起夜方便并可驱蚊。,睡眠养生,【睡眠与温度】,一般认为，人在2124最感舒适，睡,眠效果最好。,一般来说，睡眠不受温度的直接控制，人体,一旦进入失眠程度，温度的影响就变得不起作,用了。连续3天不睡觉，人们对温度的要求就,步那么敏感了（低温冻死、高温热休克、事故,等）。,睡眠养生,【睡眠与睡姿】,不赞成仰卧：脊柱四肢紧张状态，舌后坠，腹绷紧，不利,于睡眠呼吸。,提倡侧卧：“卧如弓”,左侧卧使心脏受压，影响心脏血液循环。,右侧卧使心脏压力减少，有利于血液搏出，又可增加肝脏的血液供应量，有利于肝脏的新陈代谢，可是食物在消化道吸收、运行。,但孕妇提倡右侧卧因为右侧卧子宫发生有旋转，压迫腹,部下腔静脉影响血液回流、循环，不利于胎儿发育和分娩。,睡眠养生,【睡眠前的准备】,浴足、搓涌泉、揉捻耳垂、梳理头发,睡眠养生,【睡眠宜禁忌】,睡前不可七情过极、读书思虑、饱食、饥饿、,饮茶、咖啡、吸烟、饮酒吧、畅言、,过动。,睡中忌当风而卧、头对炉火、蒙头张口、电,灯睡觉,醒后忌恋床不起、即刻活动、恼怒、大叫、,唱歌、房室。,中医心理治疗,顺志从欲法,顺从患者意志、情绪，满足患者身心需要,来达到驱除心理障碍的方法。,言语开导法,以“语言”为中介、以“词作为手段进行的心,理治疗，借语言的积极影响而取得疗效。,中医心理治疗,情志相胜法,创自内经是世界上独特的一种心理治,疗方法，主要理论依据为人有七情，分属五,脏，五脏及七情之间存在五行制胜的原理。,中医暗示法,暗示在心理学中指不经逻辑分析判断，自,觉接受他人影响的心理过程。,谢 谢 大 家！,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,