针刺伤预防和处理

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,针刺伤的紧急预防,胡凯文 绵阳中医药高等专科学校,定 义,针刺伤,是指一种由医疗利器如注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。,据估计医务人员大约有：,2-40%,暴露于,HBV,3-10%,暴露于,HCV,0.2-0.5%,暴露于,HIV,污染的针头或锐器伤致感染性疾病,传播的几率：,HBV 6.0-30.0%,HCV 0.4- 6.0%,HIV 0.25-0.4%,护生在学校就缺少职业防护知识的学习,在临床实习中缺乏职业安全的教育与指导,又由于实践经验少、以及技术上的生疏,使其锐器伤发生的危险性大大增加。,加强安全防护教育已经被公认为是减少职业性损伤的有效措施之一。,针刺伤的原因和预防,2,针刺伤的处理流程,3,针刺伤的危害,1,一、针刺伤的危害,现已证实,20,种病原体可经针刺伤接种传播,乙型肝炎病毒（,HBV,）,丙型肝炎病毒（,HCV,）,人类免疫缺陷病毒（,HIV,）,心理影响,产生,焦虑、紧张、悲观、恐惧心理等。,少部分怀有侥幸心理。,被针头刺伤后,是否会感染,HBV,等传染性疾病？,讨 论,针刺伤的危害风险相关因素通常包括：,刺伤相关因素：刺伤的深度、器械的种类、 污染的血量、接触的途径等。,病人相关因素：相关疾病阶段、血液中病毒的数量及浓度等。,护理人员相关因素：全身健康状况、易感性、接触频率和时间、使用时的安全模式、接触后的快速自我防护等。,护理人员防范意识薄弱。,操作行为不规范。,护理人员短缺工作繁忙，抢救应急状态。,医疗操作环境的影响。,护士针刺伤的管理制度不健全。,二、针刺伤的原因,针刺伤的预防,加强护士职业安全教育，提高防护意识。,规范操作行为。,规范医疗废品的处理。,提供防护物质上的充分保障,。,实行人性化管理，改善医疗操作环境。,建立健全损伤后登记上报制度。,针尖和利器损伤发生的时间,使用前,使用中,使用后，丢弃前,丢弃中,不合适的废物处置,使用前损伤,非感染危险,例如：抽完药物重新盖帽的针尖。,预防,单手重新盖帽技术。,应用重新盖帽装置。,使用中损伤原因,构成感染危险,抽血或注射后，从患者身上拔除针头,静脉注射后，拔除带翼针头,穿刺中，拔除导管芯,转移血样到试管,断开与针尖连接的辅导静脉管路,手术中传递刀片,缝合中,经常发生在患者或其他人员突然移动时,穿刺中，,拔除导管芯,戴手套；,整个过程中应从容不迫；,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助；,使用真空采血系统；,在手术室中，使用消毒盘传递器械,-,不要直接传递,手持锐器行动时，要避免将锐器面对他人；,将辅助静脉管路与无针系统连接。,预防使用中损伤,护士在接触患者时要戴手套进行操作，若手上有伤口时要戴双层乳胶手套,如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少,50%,以上。针刺入手套，通过有弹性的两层橡胶手套，再刺入皮肤，其感染率仅为,0.20%,0.25%,使用后、丢弃前损伤,构成感染的危险性,例如：使用后重新盖帽,抽血或注射后从注射器上移,去未盖帽的针头。,运输使用过得静脉输液器和未盖帽的注射器。,放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头。,使用后、丢弃前损伤,原因：,拆卸一次性注射器再利用,预防：,使用一次性注射器。,不徒手分离使用过的针头。,使用后将针头放入一次性锐器收集盒内。,分离使用过的,注射器针头,禁止,使用双手重新盖帽使用过的针头,禁止,用手移去注射器针头,禁止,运输未盖帽的针头,禁止,将针头放置在床边、小车顶部,预防,使用后、丢弃前损伤,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱（应放在使用处）,必需时应使用,单手,保护技术重新盖帽针尖,四,个,禁,止,丢弃过程中损伤,构成感染的危险性,如：针头从装满利器的收集箱中突出,预防,在尖锐物被丢弃前，每次应检查尖锐物收集箱，以确定未装满或无针头突出。,更换新的一次性锐器收集盒。,不合适丢弃导致的损伤,预防不恰当丢弃导致的损伤,将针尖和其它尖锐物品丢弃在一次性锐器收集盒内。,操作后，及时料理场地，不要留给他人料理。,确保医疗废弃物被丢弃在一般人无法接触接触到的地方。,三、针刺伤的处理,当不慎发生针刺伤时，应尽早处理、早报告，由医院专门组织（如院感染控制科）对受伤者进行指导处理。,第二步,第三步,第一步,尽可能挤出损伤处的血液,，,用肥皂水或流动清水冲洗,。,伤口应用消毒液侵泡或涂抹消毒。,包扎伤口。应使用防水敷贴。,紧急局部处理的方法,保持镇静,健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少受污染的程度,使用抗菌肥皂立即冲洗接触部位,报告和记录损伤患者姓名、器械和环境,刺伤后应在,24h,内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时抽患者血对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按,1,个月、,3,个月、,6,个月注射乙肝疫苗,第,1,针,30g,第,2,、,3,针各,10g,；,被,HIV,阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在,24h,内抽血查,HIV,抗体，,定期做血清学监测，于刺伤后第,4,周、第,8,周、第,12,周及,6,个月监测,HIV,抗体。,必要时同时抽患者血对比。,预防性用药,若被艾滋病病毒污染针头所刺伤，应在,4h,内，最迟不超过,24h,进行预防用药，可用逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂给予预防。即使超过,24h,，也应当实施预防性用药。也可采取预防接种方法，对高危人群进行接种，可预防某些血液性疾病,(,如乙肝等,),的发生。,伤后,48h,内报告上级并填写报表，,72,小时内抽血检测，注射相应的药物，建立追踪档案，行相应处理。,相关管理层领导应积极关心伤者，及时有效地采取预防补救措施。,做好伤者的心理疏导，以增强护士战胜恐惧、战胜疾病的信心。,完善职业安全卫生标准化评估体系，尽早制定相关的法律法规，确保护理人员在安全的工作环境下工作。,重视护理人员的健康干预，还包括接受安全教育、接受免疫疗法，提供必须的安全防护装置设备，以及因职业安全因素病后得到赔偿的权益等措施。,护士心理干预,Thank You !,