高级生命支持acls——心肺复苏标准方法课件】

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,高级生命支持,ACLS,心肺复苏的,技术后盾,（依据,CPR2010,国际新指南）,深圳市急救中心,培训科 赵 伟 医生,二,一,年十二月,1,一、实施心肺复苏应 遵循的两个基本准则,2,人文医学之伦理准则,由于心肺复苏的对象是人，所以复苏医学不能仅仅局限于纯粹的医疗技术，更是一门人文与伦理科学。在实施,CPR,的过程中，,必须充分体现对人的关怀和尊重，以及对生命高度的珍惜与敬畏。人的生命是最宝贵的、至高无上的，生命只有一次，人死不能复生！,3,医疗急救直接面对病人，“人”字的结构组成，左边一撇代表技术的医学，右边一捺代表人文的医学。医生护士的眼里决不能只有“病”，而没有“病”字后面大写的“人”！因此，从人文意义上来讲，,CPR,的,含义又可诠释为：,Care,People,s Revival,，,翻译成“关爱人类的复活,”,。下面展示几张图片：,4,多么浩瀚的星球,5,多么神秘的天穹,6,多么旖旎的大地,7,但多么无奈的人类,10,在生与死之间痛苦挣扎！,11,上面这几张图片天马行空，从天空到大地、从宇宙到人类、从美好到痛苦，生与死的徘徊挣扎，充满深刻的哲学思想，揭示了一个“,人文精神,”主题 尊重生命、拯救生命，请学好并且做好心肺复苏吧！,12,执行程序之行动准则,不管在何时、何地、何处境下；,不管谁去为谁实施,心肺复苏，,无论是普遍市民还是医生护士，无论内外妇儿或者医技药房，无论见习医生甚至院士泰斗；,心肺复苏都是从第一个,ABCD,，即从基础生命支持（,BLS,）做起！,13,“生存链”是提高心肺复苏成功率的唯一途径,第一环：“及早” 呼救并到达,第二环：“及早” 徒手,CPR,第三环：“及早” 电击除颤,第四环：“及早” 高级生命支持,第五环：“及早” 复苏后监护治疗,14,这五个环节环环相扣构成“生存之链条”,早,呼救,早,CPR,早除颤 早,ACLS,15,如果基础生命支持抢救失败，失败的标志就是给了一,次,(,仅需,1,次,),电击,除颤以后，心电图仍然没有恢复窦性心律，则必须立即进入第二个,ABCD,，由医护专业人员组成的抢救团队实施高级生命支持,ACLS,！,16,二、,ACLS,之心肺复苏标准方法,三阶段,CABD,四步法,17,最初紧急处置：第一个,ABCD,(,基础生命支持,BLS,，最为重要,),A+C,A,ssessment +,C,irculation,快速判断后徒手胸外心脏按压,A,A,irway,徒手开放气道,B,B,reathing,口对口或面罩人工呼吸,D,D,efibrillation,体外电击除颤,(,AED,),如果一次电击失败，则立即转入“第二个,ABCD”,18,第二阶段处置：第二个,ABCD,(,高级生命支持,ACLS,，技术后盾,),A,A,irway,建立人工气道,B,B,reathing,人工正压通气,C,C,irculation,持续人工循环,D,D,ruggery,给予复苏药物,19,“A”,建立人工气道,气管插管术（称为“金标准”，是,高级生命支持开始的标志和象征！）,氧气面罩（呼吸道畅通的前提下，,仅在第一个,ABCD,阶段暂时使用）, 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）,20,“,B”,人工正压通气, 对自主呼吸停止最有效的抢救措施, 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机, 有氧供时，每次吹气量400,600,ml，,即潮气量10,ml,/,kg, 人工呼吸的频率为,810,次,/,分（患,者有心跳时频率加快为1012次,/,分）,21,“,C”,持续人工循环,整个心肺复苏过程中，应持续做胸外按压,(仅,电击除颤时例外,),，频率至少为,100,次,/,分，中断时间不得超过,5,秒钟,如有条件，可立即实施开胸心脏按压或人工心肺机建立体外循环,气管插管成功后，胸外按压与人工通气不再按,30:2,的比例交替，各吹其调,直至病人恢复正常的窦性心律,22,“,D”,主要指复苏药物,包括复苏药物在内，,D,一共有三层含义，分别是：,D1,D,ruggery,给予复苏药物,D2,D,efibrillation,继续电击除颤,D3,D,ifferential diagnosis,病因诊断与鉴别、对因治疗,23,“,D1”,给予复苏药物,根据病人心搏骤停,(,CA,),原因与心律失常类型，选择相应的复苏药物。国际指南共推荐了,6,种药物，它们是：,肾上腺素,（首选，双向选择）,乙胺腆呋酮,/,利多卡因（心动过速）,异丙肾上腺素,/,阿托品（心动过缓）, 碳酸氢钠（插管成功后才使用）,24,严重心律失常的判断方法,通过听心律、量血压，特别是床旁持续心电监护和正规心电图描图，对病人有无心律失常作出正确的判断,心律失常可笼统地分为两大类：,快速,与,缓慢,型，应警惕所谓“致死性”心律失常,宽大畸形的,QRS,波、且心率快过,100,次,/,分或慢于,40,次,/,分,25,正常心电图,QRS,综合波的图解,QRS,波群（,QRS interval,）：表示心室的除极化，正常宽度为,，最宽不超过,26,将室性早搏与室性逸搏进行比较可以看出，室性早搏的,QRS,波形态与室性逸搏的,QRS,波相似，其差别在于室性早搏的,QRS,波提前出现，而室性逸搏的,QRS,波在一个较长的间歇后出现：,室性早搏,室性逸搏,27,连续三个以上室性早搏称短阵室性心动过速,逸搏,连续三个以上者称逸搏心律,28,复苏药物的适应症,肾上腺素：无论心电图呈一条直线、室性逸搏，还是心室纤颤都应选用；哪怕是室颤，只要有除颤仪，该药可变细小室颤为粗大室颤，大大提高电击除颤的成功率。故能双向选择，属首选用药（尤其青霉素过敏），只要确定,CA,都应第一优先选用,新指南仍推荐血管加压素作为,CPR,用,药，认为对难治性室颤的疗效可能比肾上腺素好，血管加压素40,u,肾上腺素,1,mg,29,乙胺腆呋酮,150mg,/,利多卡因,75mg,： 静脉注射适用于严重的心动过速，如频发室早、短阵或无脉性室速，甚至室扑室颤，称之为“药物除颤”（但效果较差）,异丙肾上腺素,/,阿托品,1mg,： 适用于严重的心动过缓，如病窦、高度,AVB,甚至室性逸搏，但异丙肾只能静脉点滴, 碳酸氢钠：,5%,碳酸氢钠,100ml,静脉点滴，只能纠正代酸，用,药,不宜积极；等气管插管成功给人工正压通气后才考虑,30,复苏用药的“三不一快”,1,）不主张一次大剂量地使用，推荐常规的标准剂量。如肾上腺素,1mg,/,次标准剂量，每隔,35,分钟可重复给药一次，没有累积总量的限制,2,）不主张联合用药，应根据临终心电图的表现，选择,12,种最合适的抗心律失常药物。请注意，所谓“心三联针”或联合呼吸兴奋剂已经被淘汰,31,3,）不主张心内注射，这种给药途径早已被淘汰。正确的给药途径应首选大静脉（离心脏越近越好），并可考虑“弹丸式”给药，以加速药物尽快回流到心脏发挥效应；其次可选择气管内给药，在气管插管成功后，通过气管导管注入，但用量要翻,1,倍，加,10ml,生理盐水稀释即可；还可考虑骨髓腔内穿刺给药。心肺复苏时不可以皮下或肌肉注射（惟独使用肾上腺素抢救过敏性休克例外）,32,4,）尽快建立静脉通路，并且及早注射复苏药物。开始心肺复苏时，只要现场有护士赶到，即可马上下达第一个口头医嘱：“打开除颤仪，建立静脉通路！”。一旦静脉通路已开通，或者气管插管成功，就应立即给予复苏药物，而不管,ABCD,进行到哪一步。所以，尽管“,D”,（电击除颤和复苏药物）是排在第四步的，但并不意味着要最后去做，应该越早越好！,33,“,D2,”,继续电击除颤,在高级生命支持阶段，只要床旁心电监护证实病人仍然是室颤或无脉性室速，,照样可以反复多次的电击除颤,，同时采取人工正压通气、注射,肾上腺素,、纠正电解质和酸碱紊乱等措施，改善心肌供血与供氧，增强心肌的兴奋性、收缩性及传导性，从而提高电击除颤成功率,电击除颤的同时还可配合药物除颤，即利多卡因,75mg,或,乙胺腆呋酮,150mg,静脉注射，反复交替使用直到除颤成功为止,34,“,D3,”,病因鉴别诊断,心肺复苏只是对症治疗，而真正有效的根治措施应该是对因治疗、一劳永逸,因此，在,CPR,的同时，必须进行,诊断与鉴别诊断，积极查找引起,心搏骤停的原因是什么？把,病因尽快找出来才能施行,对因治疗、祛除,病因甚至围,CA,期,预防,引起,心脏停搏的原因很多，常见的原因不外乎五大类（每大类又分,5,种）：,35,（,1,）重要生命体征极度恶化,体温（,T,）：体温过高,42,或者过低,28,脉搏（,P,）：出现致死性心律失常，如,心动过速,200,或心动过缓,20,次,/,分,呼吸（,R,）：由于呼吸道梗阻或者肺部病变，出现严重呼吸困难和呼吸衰竭,血压,(,BP,),： 各种原因导致的休克、收,缩压低于,40,mmHg,，或者高,血压危象,瞳孔,(,AP,),：,一大一小、对光反应迟钝,36,（,2,）机体内环境极度恶化,血容量过低或者过高（水失调）：,过低引起休克，过高则肺水肿或水中毒,血钾过低或者过高（电解质紊乱）：,发生各种致死的室性心动过速或过缓,血,H,过低或者过高（酸硷失衡）：,严重酸中毒,pH,7,.,10,或者硷中毒,7,.,55,血氧浓度过低（真,/,假缺氧）：动脉血,P,a,O,2,80,mmHg,、,呼吸衰竭,60,mmHg,血糖浓度过低：,2,.,20,mmol,/,L,37,（,3,）心脏本身的严重病变,各种器质性心脏病发展到晚期,冠状动脉或肺动脉血栓梗塞,急性心包填塞（出血或者炎症）,心脏或主动脉穿通伤出血,心脏或主动脉自发性破裂,38,（,4,）心外脏器的严重病变,颅脑病变，如外伤、卒中、炎症、肿瘤,肺部病变，发生急性或者慢性呼吸衰竭,肝脏病变，发生急性或慢性肝功能衰竭,肾脏病变，发生急性或慢性肾功能衰竭,内分泌危象，肾上腺、胰腺、甲状腺等,39,（,5,）各种理化生物因素意外,各种严重创伤，尤其头颈胸腹脊柱受伤,非创伤性物理意外，如触电、溺水、异物卡喉、高温中暑、低温冷冻等,非创伤性化学意外，如各种急性中毒,非创伤性生物意外，如各种严重感染,医源性因素，如过敏反应、药物过量、手术和麻醉意外等,40,总结最常见的前三位原因是：,（,1,）缺血，包括全身缺血与心肌缺血,（,2,）缺氧，区别真性,和,假性低氧血症,（,3,）电解质紊乱，如低血钾或高血钾,所以，在开始,CPR,时，必须毫无例外地常规抽取病人静脉及动脉血，尽快送检验科做血常规、血生化、酶谱和血气分析，首先确定或除外这三大因素；如果这些因素存在，则立即纠正之！,41,第三阶段处置：第三个,ABCD,（,心肺复苏成功后的进一步治疗,）,A,A,ssist,多器官功能支持,B,B,rain,脑保护与冬眠、促清醒,C,C,are,ICU,重症监护,D,D,iagnosis,确诊并祛除病因,内容已超出,复苏医学,的范围，故从略,42,心肺,脑,复苏,（,CPCR,）,早在,1985,年，美国,版,CPR,指南就提出了“,心肺脑复苏,(,CPCR,),”的概念，强调脑复苏（,CR,）的重要性；,心肺复苏,（,CPR,）,必须争分夺秒，在心搏骤停的最初,8,分钟内进行，方可避免脑死亡，,“,时间就是大脑”！,CPR,只是手段，及时、正确地实施心肺复苏，通过它才能达至,CR,的成功；只有脑复苏成功了，才是心肺复苏成功的唯一标志和最终目的,43,加强,心肺,复苏成功后的综合治疗,为,2010,指南的新增部分,，目的是提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的出院存活率，应当通过统一方式实施综合性、结构化、完整、多学科的“心脏骤停后治疗”体系，主要包括：,送入,ICU,预测和防治多器官功能障碍；,进一步优化心肺功能和重要器官灌注；,亚低温治疗促进中枢神经功能恢复；,识别并治疗急性冠脉综合症（如经皮冠状动脉紧急介入术）和其他可逆的病因,44,特别强调,全身亚低温疗法,有充分的证据显示，全身亚低温治疗可以降低组织氧耗、保护细胞、推迟生物学死亡发生，尤其是对脑复苏有利，可以明显提高心肺复苏的出院存活率,因此，新指南进一步强调全身亚低温治疗的重要性，推荐了多种有效方法,只要心跳恢复，就应即刻行亚低温治疗,45,全身亚低温疗法的目标，是将病人体温降低到,3234,、并且维持,1224,小时,衡量病人体温只能用深部温度即食道或者直肠温度、而不是浅表体温，应使用体温探头持续地进行床旁体温监测,降低病人体温的方法，仅仅采用头部冰帽局部降温是远远不够的，必须全身物理降温，如使用专门降温毯、低温盐水静脉点滴、冰盐水高位灌肠等，甚至加用冬眠合剂药物进行人工冬眠疗法,46,C,第二步,(1),徒手开,放气道,:,压头抬,颏,(2),建立人工气道,:,气管插,管,(3),多器官功能支持,第三步,(1),口对口,/,面罩人工呼吸,(2),人工正压通气,:,呼吸机,(3),脑保护与冬眠、促清醒,第一步,(1),徒手胸外心脏按压术,(2),持续人工循环,:,药物器械,(3),ICU,重症监护、亚低温,第四步,(1),体外电击除（,AED,）,(2),应用复苏药物,:,副肾素,(3),诊断与鉴别、祛除,病因,A,B,D,心肺复苏的方法与流程,阶段一阶段二 阶段三,47,三、,CPR,操作程序指引 （共计,25,步）,48,程序编写说明,用,CPR2010,国际新指南来统一,心肺复苏的,临床抢救规范，具体编写操作流程要求做到：,步骤程序化（做什么？）,行为规范化（怎么做？）,动作标准化（做多少？）,49,根据,CPR2010,国际新指南，贯彻落实其精神要点，医护专业人员多人实施的现场,心肺复苏，建议,统一,遵循下列,“,操作程序指引,”,：,注释,字母编码,abcd,代表基础生命支持,大写编码,ABCD,代表高级生命支持,数字编码序号表示先后操作步骤,数字“,0”,表示需提早做的前期准备,50,1.,a0,判断周围环境是否安全：,看天看地后报告,（简称,“一看”，由第一目击者首先施,救）,2.,a1,判断患者有无反应：,低头呼唤并掐“人中”,（,“二唤”,）,观察呼吸是否正常，限,4,秒钟完成,3.,a2,确定昏迷呼救：,呼叫来人、启动急救系统,（“三呼”）,携带除颤仪、面罩,-,球囊和急救箱,4.,c0,摆放抢救体位：,去枕、解上衣、垫背板，,（准备）,下达口头医嘱,“建立静脉通路”,51,5.,c1,判断循环征象：,触摸颈动脉搏动，并抬头,（判断）,巡视四肢和面色改变，限,6,秒完成,6.,c2,胸外心脏按压：,快速定位后,，用正确的手,势和姿势、,17,秒钟连续用力地完成,30,次按压,7.,c3,下达紧急医嘱：,“请助手立即开放气道,”,（边压边说）,“肾上腺素,1mg,静脉推注”,一旦,AED,送达患者身旁立即下医嘱：,“打开,AED,、,粘贴电击片”,（助手都要回应“是”）,52,8.,a3,检查清理口腔：,与此同时，助手跪在患者,的头顶部，先打开口腔检查并清除异物，,装配面罩,-,球囊，必须始终维持气道畅通,9.,a4,徒手开放气道：,助手用“托举双颌”手法使,患者头后仰，并且全程保持头部无回位，,管理气道是助手最重要职责,（稍后用器械）,10.,b0,准备,呼吸器械,：,助手用规范的,“E,-,C”,手法,单,/,双手固定密闭,面罩，复苏球囊,接,通氧气,53,11.,b1,给予人工呼吸：,手捏球囊缓慢通气两次，,每次通气,1,秒至胸部抬起，共用时,5,秒,12.,d0,准备电击除颤：,贴压电极板位置正确，提,醒离开，但非目击或儿童单人救护暂缓除颤,13.,d1,判断是否室颤：,心电示波快速识别是否室,颤或无脉性室速，而,AED,可全自动分析心律,14.,d2,尽快给予一次电击：,如果是可电击心律,选择,200,J,/,单向波,360,J,充电，立即,除颤放电,54,15.,c/b,继续,CPR,轮回：,从,按压开始，按压,/,通气,遵循,30:2,交替,、,2,分钟不间断地完成,5,个周期,16.,BLS,全面检查评估：,包括呼吸与循环征象、,意识瞳孔、,P,和,BP,，尤其,12,导,ECG,描图,17.,如果,复苏成功,：,恢复体位、吸氧、转送,ICU,（至少,2,分钟后）,进入,“第三个,ABCD,”,18.,A0,否则开始,ACLS,：,若一次除颤失败,立即,进入,“,第二个,ABCD,”,，准备,气管插管物品,55,19.,A1,尽快气管插管：,20,秒内完成，确定导管,的正确位置，期间不间断地心脏按压,20.,B0,准备,人工呼吸机,：,连接并调试,呼吸机，,及时进行气管内吸痰、监测血氧浓度,21.,B1,复苏球囊过渡：,纯氧“捏皮球”正压通气,810,次,/,分持续，不再与心脏按压交替,22.,C1,不间断地心脏按压：,频率,100,次,/,分，,每隔,2,分钟检查并换人，有条件开胸按压,56,23.,D1,及早给予,复苏药物,：,只要,静脉一开通,即,应给,药、首选肾上腺素，重视病因鉴别,24.,D2,反复除颤和用,药,：,持续心电监护若提示,室颤应反复电击与,药物,除颤，提示心脏静,止应,紧急心内膜起搏；,亚低温保护、,纠酸,25.,何时,终止,心肺复苏,：,在常温下持续抢救超,过半小时，心电图连续描图仍然呈一条,直线，直到诊断“,生物学死亡,”（而不是,临床死亡或者脑死亡！）方可终止抢救,57,用五句话将,25,个步骤总结如下：,1,、先做第一个,cabd,，如果失败再进,入第二个,ABCD,(,失败与进入的标志,),2,、原则遵循,c,a,b,d,的操作顺序,3,、实施,cabd,之前一定要先快速判断,4,、初期按,30,:,2,将,c,与,b,交替不断地做,5,、每,2,分钟检查评估一次，直到心肺,复苏成功时为止，决不轻易放弃！,58,注 意,心搏骤停患者实施CPR，并不永远都是从第1步 a0开始的， 也就是说cabd的操作顺序不是绝对的，对于某些特殊的病例可跳过前面一些步骤，直接从a/b甚至d开始做起，例如：,（1）1岁以下的婴幼儿，单人法直接从第9步a4徒手开放气道开始，按 30:2 做胸外按压与人工呼吸五个周期，等做够两分钟的徒手心肺复苏以后再呼救，跑去喊人或者拨打“120”急救,59,（,2,）,当场目击有人,突然倒地或和突然意识丧失,，如果伴有,临终前异常呼吸或者全身抽搐，应高度怀疑已经发生了,心搏骤停，可直接从第,5,步,c1,开始抢救,（,3,）当场目击的成人心搏骤停，床旁心电监护显示室速,/,室颤，如果除颤仪刚好在病人身边的话，应直接从第,13,步,d1,开始做起，立即打开除颤仪、实施一次电击除颤，然后再接着进行徒手,cab,，即变成了,d,cab,的操作顺序,60,一般情况下，应遵循“三阶段,CABD,四步法”程序，无论普通市民还是医生护士实施,心肺复苏，都是从第一个,cabd,，即基础生命支持（,BLS,）开始做起的。,但是，如果医生护士赶到现场时，病人心电图已经变成了一条直线，或者给了一次电击除颤没有,复苏,成功，则应直接进入第二个,ABCD,高级生命支持,(,ACLS,),，立即开始气管插管，而不需要从,第一个,abcd,做起。当然在插管的过程中，要持续不断地做胸外按压。,61,四、,附件,1,.,深圳市 心肺脑复苏抢救流程方框图,62,首先实施“第一个,abcd,”,基础生命支持（,BLS,）：,第一步,a,、判断（,Assessment,）及开放气道（,Airway,）,（,1,）判断周围环境安全后，立即上前检查病人意识,（,2,）确定病人昏迷马上高声呼救，现场分工、指派任务,（,3,）摆放抢救体位、解开衣服，置病人于硬床板上,（,4,）检查清理口腔，用“压头抬颏”法开放气道,（,5,）开通静脉通路、准备氧气面罩、速拿除颤仪、连接吸引器,第二步,b,、判断及人工呼吸（,Breathing,，口对口或者氧气面罩方式,（,1,）快速检查病人,有无,自主呼吸（“一看、二听、三感受”）,（,2,）如果呼吸停止，立即给予,两次,人工呼吸，试探气道是否畅通,第三步,c,、判断及建立,循环（,Circulation,）,（,1,）快速检查病人循环征象（判断有无心跳，,10,秒钟完成）,（,2,）如果当场目击成人心搏骤停，应,马上用拳头叩击心前区两次,，并在做胸外心脏按压的同时尽快打开和连接除颤仪！,（,3,）而对于非目击的心脏停搏或者儿童心搏骤停，则应,立即实施,徒手,CPR,五个周期（从胸外心脏按压开始），然后再考虑除颤,第四步,d,、电击除颤（,Defibrillation,）与复苏首选药物,Druggery,（,1,）如,ECG,为室颤给予一次电击除颤，双向波,200J,/,单向波,360J,（,2,）肾上腺素,1 mg,静脉注射（每隔,3,5,分钟重复给药一次）,当发现有人突然倒地或和突然意识丧失,（可能伴临终前异常呼吸或全身抽搐）,最初阶段的紧急处置,除颤放电后，立即按,30,：,2,比例,继续给予,五,个轮回的人工按压与通气,暂停,CPR,，全面检查评估基础生命支持的复苏效果,（包括病人呼吸循环、意识瞳孔、脉搏血压、心电监护并描图等）,63,第二阶段处置,高级生命支持（,ACLS,），进入“第二个,ABCD,”,：,A,、气管插管建立畅通的人工气道；,B,、接人工呼吸机正压通气和给氧；,C,、持续胸外,/,内心脏按压,100,次,/,分（此时不再与人工呼吸交替）；,D,、四层含义,（,1,）反复电击除颤与药物除颤（胺碘酮或利多卡因缓慢静注，纠正酸中毒）（,2,）紧急心脏电起搏或药物起搏（阿托品静注与异丙肾上腺素静滴）；（,3,）全身物理降温（包括头部冰帽）；（,4,）鉴别诊断、查找引起心搏骤停的原因（抽验动、静脉血）。,进入“第三个,ABCD,”,，心肺复苏成功后的进一步处置：,A,、,Aid,呼吸循环支持疗法,人工呼吸机正压支持,强心、升压、抗休克,纠正严重心律失常,纠正水电酸碱失衡；,B,、,Brain,脑复苏与促清醒,降低颅内高压,脑保护剂和营养液,33,亚低温人工冬眠,必要时中枢兴奋剂促醒；,C,、,Care,在,ICU,重症监护,防治多脏器功能衰竭；,D,、,Diagnosis,确诊并袪除,病因，进行对因治疗。,如果心肺复苏失败,如果心肺复苏成功,准备气管插管物品，,恢复体位、吸氧，,期间持续不断地胸外心脏按压,送,ICU,进一步救治,如果心肺复苏成功,否,则,“,慢性死亡,”一般心肺复苏持续抢救半小时，,而对于“,猝死,”必须进行超长时间的高级生命支持,（尤其非创伤性意外所引起的猝死，如触电、溺水、机械窒息等）,直至诊断病人,生物学死亡,，方才最后终止抢救、尸体料理,（必须有长达,1,分钟的死亡心电图持续描图证实）,64,五、何时终止心肺复苏,?!,慢性死亡与猝死的指针有着根本性区别，不能一概而论,65,针对“慢性死亡”,慢性死亡,（,Chronic Death,）,，,指各种慢性病,（包括恶性肿瘤、艾滋病等）,发展到终末期的死亡,因全身各脏器都完全,衰竭，死亡不可逆转，,CPR,不可能成功,(,No CPR,),但为了避免“不作为”的指责，即使慢性死亡也必须进行,CPR,；当然只不过是“尽尽职责、走走过场”,66,针对“猝死”,猝死（,Sudden Death）,，指身体,“,健康”的人突然发生的心搏骤停，不可预料，从发病到死亡,6,小时,因全身各脏器功能都处于完好的状态，临床死亡可以,逆转，,CPR,完全有可能成功！必须,竭尽全力,抢救，,绝对,不允许“走过场、装样子”！,67,不管猝死者年龄有多大，只要其身体健康，都应该积极地进行,CPR,！,不管什么情况，凡是由非创伤性意外所引起的猝死，绝对不允许在事故现场放弃,CPR,！,猝死病例不受,常温下,只“抢救半小时”的惯例限制，必须进行超长时间的心肺复苏，,对象包括：,68,非创伤性意外所引起的猝死，,如触电、溺水、中毒、中暑、低温冷冻、机械窒息、急性心梗等；,儿童猝死，尤其新生儿；,高级干部或特殊身份的人；,单位领导或死者家属强烈要求继续抢救者；,医源性意外猝死，如麻醉意外、药物过敏、输液反应等,69,AHA,曾提出，,只有,BLS,及,ACLS,均宣告失败，才是医疗抢救无效而终止心肺复苏的标准,，并没有抢救时间限定,30,分钟的标准。关于心肺复苏的持续时限，国际指南没有、医学教科书没有、医疗抢救规范和诊疗制度也没有，卫生行政部门仍没有明确的规定,70,必须持续抢救直到诊断,“,生物学死亡”为止：, 常温下心脏停搏的持续时间已经超过半小时（生理极限时间），,或,最初,10,分钟一直无人做心肺复苏, 高级生命支持各种能够使用的手段都用完，所有抢救方法均告失败,71, 持续地心电图描图始终呈一条直线（至少正规描图,1,分钟以上），看不见任何心电活动，此乃最为重要的客观证据，必须毫无例外描死亡心电图, 病人已经出现早期尸体现象，如尸冷、尸斑、尸僵等,当上述四条全部吻合，方可诊断生物学死亡，考虑终止医疗抢救，无奈地下最后一个医嘱：“尸体料理”,72,什么时候、什么情况下终止心肺复苏，不光涉及到复苏学医疗专业问题，更主要的是涉及到伦理学的道德良心。,“即使受到威胁，我也将以最大的努力尊重从胎儿开始的人的生命”,，必须对人类生命高度珍惜和敬畏，放弃,CPR,意味着这个人注定死亡；因此哪怕只有 1%的希望，也必须尽100%的努力！ 因为救死扶伤是医护人员的神圣天职,73,一个好的建议,在死者家属还无法接受其亲人突然去世的残酷现实以前，他们会苦苦地向你哀求、甚至给你下跪，要求你继续抢救。此时，与其硬着心肠、费不尽的口舌去向家属竭力解释,为什么医生现在放弃抢救了？为什么不继续心肺复苏了？！,74,那还不如找几个实习生，把心肺复苏继续做下去，直到病人家属接受其亲人已死亡的现实时为止。这样做的话，既很好地履行了医护人员救死扶伤的应尽职责，同时又可以避免很多不必要的医疗纠纷，何乐而不为呢？,75,一个工程师可以不带感情色彩地说：“这台机器不行了，报废吧！”，而病人及家属却永远无法接受医生这样讲。医生护士不仅需要医术，更需要仁爱之心，富有人情味，感同身受用心去呵护与体恤病人，换位思考：,从病人的感觉上寻找自己的感觉，,从病人的痛苦中体会自己的痛苦，,从病人的生命里映照自己的生命！,76,结 束 语,一方面，我们是上帝派出的天使，,另一方面我们又可能成为死神的帮凶；,那么我们死了以后，既上不了天堂,也入不了地狱，医生的灵魂或许四处飘荡,CPR,是患者见上帝前的最后一关了，为让,我们问心无愧和灵魂安息，,请做天使吧！,77,CPR,神圣佛光,谢 谢！,78,