新解表剂泻下剂

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新解表剂泻下剂,教学内容,一、概述,1、概念：,凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂。,2、适应证：,表证，以与麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起见有表证者。,3、分类：辛温解表、辛凉解表、扶正解表。,以辛温解表药为主组方,1辛温解表-风寒表证 常配伍,宣肺降气止咳药,2,以,辛凉解表药,为主组方,常配伍,清热解毒、宣肺降气、,生津止渴药,解表药(辛温或辛凉),3扶正解表正虚外感 配伍,补益扶正药,(益气、阳助、滋阴、养血),2辛凉解表风热表证,3,4、使用本卷须知,1煎煮法：解表剂多用辛散轻宣之品组方，故不宜 久煎，以免药性耗散，降低疗效。,2服法：宜温服。,3护理法：服药后宜避风寒，或增衣被，或啜热粥以,助取汗。取汗以遍身微似有汗为佳。汗出病瘥，停后服。,4禁忌证：外邪已入里，或麻疹已透，疮疡已溃，虚性水肿等，均不宜用。,5食忌：注意禁生冷、油腻之品，以免影响药物的吸收与药效的发挥。,4,二、方剂,麻黄汤,主治证病机,卫阳被遏恶寒发热,营阴郁滞,舌苔薄白,外感风寒,经脉不畅,脉浮紧,腠理闭塞无汗,(外感风寒表,实证),肺气不宣喘,治法,发汗解表，宣肺平喘。以解在表之风寒，开泄闭郁之肺气。,头痛身疼,5,方药配伍,君：麻黄发汗散寒，宣肺平喘,臣：桂枝解肌发表，温通经脉,畅行营阴,佐：杏仁降利肺气。合麻黄一宣一降，,增强宣肺平喘之功,佐使：炙甘草缓和麻桂之峻烈，使汗出不致,过猛而伤正气；调和麻、杏之,宣降。,发汗解表,发汗解,表力强,宣肺,平喘,6,配伍特点：,麻黄、桂枝相配，一发卫气之郁以开腠理，一透营分之郁以畅营阴，相须为用，以增强发汗解表之功；麻、杏相伍，一宣一降，平喘止咳之力强。,临床运用,1、本方是治疗外感风寒表实证的代表方剂。以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。,2、附方,加白术健脾祛湿麻黄加术汤?金匮要略?。主治外感风寒夹湿痹证。,去桂枝，加薏苡仁渗三湿清热麻杏薏甘汤?金匮要略?。 主治风湿在表，湿郁化热。,7,倍用麻黄、炙甘草，减杏仁为四十枚，加石膏、生姜、大枣大青龙汤?伤寒论?。主治外感风寒表实而兼里有郁热。,去桂枝，加生姜三拗汤?太平惠民和剂局方?。主治外感风寒犯肺之咳嗽。,去桂枝、加紫苏子、茯苓、陈皮、桑白皮华盖散?太平惠民和剂局方?。素体痰多，外感风寒之咳嗽。,8,使用注意,1,、本方为辛温发汗之峻剂，只宜于外感风寒表实证且体质壮实者。对于外感表虚自汗、体虚外感、新产妇人、失血病人等，虽见表寒证，均不宜用。,2,、本方只宜暂用，不可久服，一服汗出，就不须再服。如服本方汗后表证不解，当以桂枝汤代之。,9,桂枝汤,主治证病机,风寒客表发热头痛、脉浮,外感风寒,腠理不固,外感风寒,营卫不和 营阴外泄,表虚证,肺胃失和鼻鸣干呕,治法,解肌发表，调和营卫，祛邪与调正兼顾。,汗出恶风脉缓,10,营卫不和：一般是指表证自汗的病理而言。表证自汗有两种情况：,一是“卫弱营强。因卫外的阳气虚弱，失去外固的能力，汗液自行溢出，临床表现为身不发热而时自汗出。,一是“卫强营弱，因阳气郁于肌表，内迫营阴而汗自出，临床表现为时发热而自汗，不发热那么无汗。强与弱只是相对的。,11,方药配伍,君：桂枝解肌发表 桂、芍等量相伍,温通经络 调和营卫，邪正兼顾,助卫阳(调卫 桂枝得芍药，汗而有源,臣：白芍益阴敛营 芍药得桂枝，滋而能化,和营 散中有收，汗中寓补,生姜助桂枝辛散解表,并温胃止呕,大枣益气补中，滋脾生津,合桂枝辛甘化阳以实卫 调营卫,佐使：炙甘草,调和诸药 合芍药酸甘化阴以和营 和阴阳,解肌,发表,调和,营卫,佐,益气和中,调补脾胃,调和营卫,12,13,配伍特点：,发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。,煎服法对方药效的影响：,1、煎法-微火慢煎法-使药性充分和合，以利调和营卫。,2、服法,a,药后啜粥法：借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致重感。,b,温覆微汗法。,c,获得停药法。,d,守方继进法。,e,药后忌口法。,14,临床运用,1、本方是治疗外感风寒表虚证的代表方。以发热、恶风、汗出、脉浮缓为证治要点。,2、本方具有调和营卫、阴阳、气血的作用，因此可运用于病后、产后体弱等因营卫不和所致的病证。如徐彬所说：“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳录自?金匮要略论注?。,3、兼项背强几几，加葛根桂枝加葛根汤?伤寒论?。,4、素有喘咳，又感风寒而见桂枝汤证者，加厚朴、杏仁桂枝加厚朴杏子汤?伤寒论?。,15,5、使用注意：,对于表实无汗，或表寒里热，不汗出而烦躁，以与温病初起，见发热口渴，咽痛脉数者皆不宜使用。,与麻黄汤的比较,同：麻黄汤与桂枝汤同属辛温解表方剂，都可用治外感风寒表证。,异：麻黄汤中麻、桂并用，佐以杏仁，发汗散寒力强，又能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，适用于外感风寒，恶寒发热，无汗而喘之表实证。,桂枝汤中桂、芍并用，佐以姜枣，发汗解表之力逊于麻黄汤，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂，适用于外感风寒，发热有汗而恶风之表虚证。,16,九味羌活汤,主治证病机,恶寒发热,外感风寒湿邪,无汗头痛,舌苔白,兼有里热证,湿滞经络肢体痠楚疼痛,或微黄,内有蕴热口苦微渴,脉浮,治法,发散风寒湿邪为主，兼清里热。,风寒束表,17,方药配伍,君： 羌活祛风散寒除湿，利关节止痹痛,防风助君祛风除湿，散寒止痛,苍术助君发汗除湿,细辛,白芷,散寒祛风，宣痹以止头身疼痛,佐,川芎,生地,清泄里热，并防诸辛温燥,黄芩 烈之品伤津,使：甘草调和诸药,臣,发汗祛湿,兼清里热,18,服法与本方药力的关系-假设急汗，热服，以羹粥投之；假设缓汗，温服，而不用汤投之。,配伍特点：一是升散药和清热药的结合运用，既表里同治，又散而不峻，寒而不滞。二是表达了分经论治的根本构造。,临床运用,本方为主治四时感冒风寒湿邪，表实无汗而兼有里热证的常用方剂。以恶寒发热，头痛无汗，肢体痠楚疼痛，口苦微渴为证治要点。本方药备六经，通治四时。运用时应根据病情的轻重，经络部位之不同而加减变化。,19,香苏散,主治证病机,风寒客表,-,恶寒发热，头痛无汗,外感风寒,舌苔薄白，脉浮,气郁不舒,气机郁滞,-,胸脘痞闷，不欲饮食,治法,解表散寒，理气和中,20,方药配伍,君：苏叶解表散寒,理气宽中,臣：香附行气开郁,佐：陈皮理气行滞,佐使：炙甘草健脾和中，调和诸药,苏叶得香附之助,调畅气机之功著,香附借苏叶升散,上行外达以祛邪,疏散风寒,理气和中,21,临床运用,1、本方是外感风寒，而兼气滞滞的常用方剂，以恶寒发热，头痛无汗，胸脘闷痞，舌苔薄白，脉浮为辨证要点。,2、本方属理气解表法的代表方，近代常用于胃肠型感冒，或素有胃病又兼感冒，属于外感风寒，兼有气滞者，可根据具体病情加减使用。,22,小青龙汤,主治证病机,风寒客表恶寒发热，无汗，脉浮,素有水饮内停,寒饮犯肺,胸痞咳喘，痰多而稀,外寒,复感风寒之邪,肺失宣降 或痰饮喘咳，不得平卧,内饮,水寒相搏于肺,饮溢肢体身体疼重,，,头面四肢浮肿,水饮内停苔白滑,治法,发汗散寒，温肺化饮。,23,方药配伍,麻黄解表散寒，宣肺平喘,相须为用，发汗,桂枝解肌发表，温阳化饮 散寒以解表邪,干姜 温脾阳以运湿，治生饮之源,细辛 助君药解表散寒,半夏 燥湿化痰，和胃降逆,五味子敛肺止咳，使散中有收，既增止咳,平喘之功，又防辛散太过耗伤肺气,白芍养血和营，防温燥与发汗太过伤阴血,炙甘草益气和中，调和诸药,君,解表,散寒,温肺,化饮,臣,佐,佐使,：,温肺散,寒化饮,24,配伍特点：,一是以麻黄、桂枝解散在表之风寒，配干姜、细辛、半夏温肺化饮，表里双解；二是以麻黄、桂枝解散在表之风寒，配白芍酸寒敛阴，制麻桂而散中有收；三是以干姜、细辛温化肺中痰饮，配五味子敛肺止咳，令开中有合，使散不伤正，收不留邪。,临床运用,本方是治疗外感风寒，水饮内停的常用方剂。以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脉浮为辨证要点。本方辛散温化之力较强，必须确属水寒相搏于肺者，方可使用。,25,附方：射干麻黄汤,本方即小青龙汤去桂枝、芍药、甘草，以生姜易干姜，加射干、紫菀、冬花、大枣而成。功能宣肺祛痰，降气平喘。主治痰饮郁结于肺之喘咳，见咳而上气，喉中水鸡声者。,与小青龙汤皆属解表化饮方。但小青龙汤表里同治，适用于表证较重而喘咳较轻者；而本方重在宣肺祛痰，解表之力较逊，适宜于表证较轻，而喘咳较重者。,26,止嗽散,主治证病机,肺失清肃,风邪犯肺,液郁为痰,表邪未尽微恶风发热，苔薄白 ，,脉浮缓,治法,宣利肺气，疏风止咳。,咳嗽咽痒，咯痰不爽,27,方药配伍,君：紫菀、百部止咳化痰,臣：桔梗善于开宣肺气 一宣一降，复肺,而止咳化痰 气之宣降，增强,白前善降气化痰止咳 止咳化痰之力,佐：荆芥疏风解表利咽，透邪外出,橘红理气化痰，使气顺那么痰消,佐使：甘草缓急和中，调和诸药；,并合桔梗利咽止咳,疏风,止咳,宣利,肺气,28,配伍特点：,用量轻微，温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正。,临床运用,本方属宣肺疏风，止咳化痰之剂，用于治疗多种咳嗽，尤适用于治疗外感咳嗽较久的病证，以咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白为辨证要点。,29,银翘散,主治证病机,邪犯卫表,发热无汗或有汗不畅,舌尖红,温病初起,卫气被遏,微恶风寒，头痛,苔薄白,邪在卫分,邪犯肺糸,咳嗽咽痛,或薄黄,邪热伤津口渴,脉浮数,治法,辛凉透表，清热解毒。,30,方解,君：银花,、,连翘宣表透邪,，,清热解毒,，,芳香避秽,薄荷,、,牛蒡子辛凉解表,，,疏散风热,，,清头目而利咽喉,荆芥穗,辛温以助解表散邪,淡豆鼓,合辛凉药以透热外出,芦根、淡竹叶清热生津止渴,桔梗宣肺止咳利咽,清热解毒，合桔梗清利咽喉,护胃安中 ，调和诸药,佐使：生甘草,佐,臣,辛凉透表,清热解毒,31,配伍特点：一是辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不悖辛凉之旨。二是疏散风邪与清热解毒、芳香避秽之品相配，具有外散风热，透邪解表，兼清热毒，芳香避秽之功，构成清疏兼顾之剂。,临床运用,1、?温病条辨?称本方为“辛凉平剂，适用于温病初起之发热表证。以发热，微恶风寒，咽痛，口渴，脉浮数为辨证要点。,2、使用注意：,1注意煎服方法，因方中多为芳香轻宣之品，不宜久煎。,2外感风寒与湿热病初起当禁用此方。,32,桑菊饮,主治证病机,病位：手太阴肺经,病因：风温病邪,外感风热轻证,风温袭肺，肺失宣降但咳,脉浮数,(,风温初起,),感邪较轻,身热不甚,津伤不重,口微渴,治法,疏风清热，宣肺止咳。,太阴风温,33,方药配伍,桑叶疏散风热，清宣肺络之邪热而止咳,菊花清散上焦风热，清利头目 疏风,薄荷辛凉解表，助疏散上焦风热 清热,桔梗、杏仁宣降肺气而止咳,连翘清热解毒 宣肺,芦根清热生津止渴 止咳,清热解毒，合桔梗利咽喉,调和诸药,臣,佐使：生甘草,君,佐,34,临床运用,本方是主治风热咳嗽轻证的常用方剂。以咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数为证治要点。,类方鉴别,不同点,相 同点,辛凉轻剂，清热解毒之力,均有连翘、桔梗、 较弱，但长于宣肺止咳，,甘草、薄荷、芦根； 宜用于感受温热病邪较轻，,均能辛凉解表,，,清 邪偏重在肺络，以咳为主。,热解毒,，,宣肺止咳； 辛凉平剂，清热解毒力强，,均可治外感风热表 但宣肺止咳力较弱，宜用于,证 外感风热重证，邪偏于卫表,。,桑菊饮,银,银翘散,35,麻黄杏仁甘草石膏汤,主治证病机,外感风寒，邪热,化热入里，,热壅于肺；壅闭,外感风热，,邪热闭肺 于肺,治法,辛凉宣肺，清热平喘。,肺失宣降咳逆气急鼻煽 苔薄白,热盛津伤身热口渴 或黄,热壅于肺，皮毛不闭有汗 脉浮,热闭于肺，皮毛闭塞无汗 而数,36,方药配伍,宣肺解表 石膏倍于麻黄，辛寒大于辛,而平喘 温，使麻黄宣肺平喘而不助,石膏清肺泄热 热，石膏清解肺热而不凉遏,臣：杏仁合麻黄一宣一降，增强宣降肺气，,止咳平喘之功,佐使：炙甘草益气和中；合石膏生津止渴；,调和诸药,辛 凉 宣 肺，清 热 平 喘,麻黄,君,37,临床运用,本方为清宣肺热，治疗外邪未解，肺热咳喘的常用方剂。以发热，喘急，苔薄黄，脉数为辨证要点。但在临床运用时，不管有表证抑或无表证，只要是肺中热盛之喘咳，均可运用。并据有汗、无汗调整石膏与麻黄的用量比例。,38,柴葛解肌汤,主治证病机,表寒未解 恶寒渐轻,热郁肌腠 发热增盛,太阳表寒未解 肌腠热重头痛无汗，脉浮,目疼鼻干，眼眶痛,邪热初传阳明经,心烦不眠，脉微洪,邪犯少阳经-咽干耳聋,寒郁化热,热郁肌腠,渐传入里,三,阳,合,病,39,方药配伍,羌活 葛根配白芷、石膏 柴胡配黄芩,散太阳表寒 清透阳明邪热 清透少阳邪热,外感风寒化热 热郁肌腠传里 初传阳明、少阳,表寒轻 肌热重 里热轻,羌活、白芷、生姜 柴胡、葛根 石膏、黄芩,辛温解表散寒 辛凉解肌清热 清泄里热,桔梗 白芍、大枣 甘草,宣肺以助解表 滋阴养血，以防辛散太过伤阴血 调和诸药,40,临床运用,本方是治太阳表寒未解，入里化热，初犯阳明或三阳合病之常用方。临床上常用于感冒、流感，临床运用以恶寒轻、发热重，头痛，鼻干，目眶痛，脉浮微洪为辨证要点。,41,败毒散,主治证病机,邪客肌表 憎寒壮热，头项强痛,卫阳被遏,正气素虚，外 经脉不利 肢体痠痛，无汗脉浮,感风寒湿邪 肺失宣肃 鼻塞声重，咳嗽有痰,痰湿内阻 胸膈痞满,正 气缺乏脉无力,治法 发汗解表，散寒祛湿，佐以益气-扶正解表,方药配伍,气虚外感,42,君,：,羌活、独活发散风寒，除湿止痛,川芎祛风，行气活血止痛,柴胡解肌透热，助辛散解表,生姜、薄荷辛散以助解表,散寒,桔梗宣肺止咳,祛湿,枳壳行气宽胸利膈,前胡化痰止咳,益气,茯苓渗湿以助化痰,解表,人参,-,扶助正气以驱邪外出，,散中有补，不致耗散真元,佐使：,甘草益气和中；调和诸药,臣,佐,宣利肺气,化痰止咳,43,临床运用,1、本方是治疗气虚而感风寒湿邪之表证的常用方剂。以憎寒壮热，肢体痠痛，无汗，脉浮按之无力为证治要点。,2、喻嘉言本方亦治痢疾初起而有上述主治表证者，其症为外邪从表陷里，用此方疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止，此法称“逆流挽舟法。但时疫、湿热痢疾忌用。,3、疮疡初起，局部红肿热痛，而见风寒湿表证者，用本方去人参、生姜、薄荷，加荆芥、防风荆防败毒散?摄生众妙方?,44,与参苏饮的区别：,同,人参、桔梗、前胡、枳壳、茯苓配伍解表散寒组方，均有益气解表，宣肺化痰之功。主治气虚外感之证。,异,败毒散,配伍羌活、独活、柴胡、川芎等，偏重于解表散寒，除湿止痛。主治气虚感冒风寒湿邪，表证较重者。,参苏饮,配苏叶、葛根解表散寒，兼理气宽；半夏燥湿化痰。发汗解表力较弱，侧重于理肺化痰。主治气虚外感风寒，内有痰饮阻肺而表证较轻者。,45,复习思考题,1、试述解表剂的组方配伍规律，运用时应注意哪些事项？,2、试述桂枝汤的方义，该方用法与麻黄汤有何不同？为什么？,3、麻黄汤与桂枝汤在组成、功用与主治证方面有何异同？,4、银翘散为辛凉解表剂，方中为何重用银花、连翘为君？为何配伍辛温的荆芥穗和淡豆豉？,5、银翘散与桑菊饮在组成、功用及主治证方面有何异同？,6、小青龙汤的功用与主治怎样？方中配伍白芍与五味子有何意义？麻黄汤为辛温发汗之峻剂，方中为何不用白芍与五味子？,7、麻杏甘石汤主治何病证？方中用辛温之麻黄，为何为辛凉解表剂？临床上如何变化运用？,46,第二章 泻下剂,目的要求,1、熟悉泻下剂的概念、适应范围、分类、组方配伍规律与使用本卷须知。,2、掌握大承气汤、大黄牡丹汤、温脾汤、十枣汤。,3、熟悉大黄附子汤、麻子仁丸、黄龙汤。,4、了解大陷胸汤、济川煎 。,47,教学内容,一、概述,1、概念：凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、攻积、逐水等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下剂。,2、适应证与分类,热积里实证热结-寒下,里 寒积里实证寒结-温下,实 肠燥便秘证燥结-润下,证 水饮结实证水结-逐水,里实正虚证 -攻补兼施,48,1寒下,里热积 大便秘结，腹部胀满或痛， 寒下药配伍,滞实证 或潮热，舌苔黄厚，脉实 行气、活血药,2温下,大便秘结，脘腹胀满 泻下药,里寒积滞实证 腹痛喜温，手足不温 配伍,脉沉紧 温里药,49,3润下,肠燥,津亏,4逐水,水饮壅 胸胁引痛或水肿腹胀,盛于里 二便不利，脉实有力,5攻补兼施,里实积滞而 腹满便秘而兼气血 攻下药配伍,正气内虚证 缺乏、或阴津内竭 补益药,便秘,以润肠通便药为主组方,阴血亏虚者，配滋阴补血药,肠胃燥热者，配泻热通便药,肾虚精亏虚，配补肾益精药,以,峻下逐水,药为主组方,50,使用注意,1,、,使用泻下剂，必待表邪已解，里实已成。,2,、,老年体虚，孕妇、产后或正值经期、病后伤津与,亡血者，均应慎用或禁用。必要时宜配伍补益,扶正之品。,3,、,泻下剂大都易伤胃气，应得效即止，慎勿过剂。,4,、,服药期间，少食或忌食油腻及不易消化的食物,，,以防重伤胃 气。,51,二、方剂,大承气汤,方药配伍,君：大黄泻热通便，荡涤胃,肠实热积滞(治实) 相须为用,臣：芒硝泻热通便 泻下热结功著 峻下热结,软坚润燥(治燥),(急下存阴),佐：枳实行气消痞(治痞) 行气破结,厚朴下气除满(治满) 消痞除满,配伍特点：,泻下与行气并重，泻下有利于胃肠气机通畅，行气以助攻下。,(后下),52,主治证病机,1,、阳明腑实证,治以大承气汤峻下热结，急下存阴，以除痞、满、 燥、实。,伤寒之邪,内传阳明腑,入里化热,外感温病,邪入胃肠,邪热灼津,燥屎乃成,邪热与燥屎,互结成实,阳明腑实证,痞 满 燥 实,病机特点,53,2、热结旁流,热盛伤津，燥屎坚结 下利清水，色纯青，气味,肠欲排出而不能，逼 臭秽，脐腹痛，按之坚硬 (通因通用),迫肠津从燥屎旁流下 有块，口舌枯燥，脉滑数,3、里热实证之热厥、痉病或发狂。,实热内结，气机不畅，阳气被遏热厥,里热实证 热盛伤津，筋脉失养，热盛动风痉病,浊热上扰心神，神明欲乱发狂,54,临床运用,1、本方为峻下热结，急下存阴之剂。以痞、满、燥、实四症，舌红苔黄，脉沉实有力为辨证要点。,2、煎服方法：先煮枳实、厚朴，后下大黄，芒硝溶化。,3、假设燥结不甚，以痞、满、实为主症之阳明腑实轻证，去芒硝，枳实、厚朴减量，且三药同煎小承气汤?伤寒论?。,4、假设气滞不甚，无、痞满之症，以燥实为主症的阳明腑实轻证，去枳实、厚朴，加炙甘草，且大黄、甘草同煎调胃承气汤?伤寒论?,55,5气虚阴亏，或燥结不甚者，以与年老、体弱、孕,妇等，均宜慎用。必要时可参加益气、养阴或补,血之品，使攻邪而不伤正。,?伤寒论?三承气汤的鉴别,均用大黄,泻热通便,大承气汤：,硝黄并用，并加枳、朴，且大黄后下，,泻下与行气并重，为峻下之剂，主治痞、满、燥,实俱备之阳明腑实重证。,小承气汤：,不用芒硝，枳、朴用量轻，且大黄与二,药同煎，为轻下之剂，主治痞、满、实而燥不明,显之阳明腑实轻证。,调胃承气汤：,不用枳、朴，硝、黄并用，且大黄与,甘草同煎，为缓下之剂，主治燥、实同见，而无,痞、满之阳明腑实轻证。,56,大黄牡丹汤,主治证病机,右下腹疼痛拒按甚或肿痞，,或右足喜屈不伸，伸那么痛,甚,或按之那么痛如淋，小便,自调，或时时发热，自汗,恶寒，舌苔黄腻，脉滑数,治法,泻热破瘀，散结消肿。,肠中湿热,郁蒸,气血瘀滞,湿热与气血,互 结 成 痈,(湿 热 瘀 滞 型),57,方药配伍,君,：,大黄泻热逐瘀，荡涤肠中,湿热瘀结之毒 泻热破瘀,丹皮清热凉血，活血散瘀,臣,：,芒硝泻热导滞，软坚散结 泻热破瘀,助大黄荡涤肠中实热。 散结消肿,桃仁活血破瘀，散瘀消肿,佐,：,冬瓜仁清肠利湿，引湿热从小便去,排脓消痈,58,临床运用,本方所治肠痈初起，属湿热瘀滞者。以少腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。对于急性单纯性阑尾炎属实热血瘀者疗效最正确外，后世尚用于妇科急性盆腔炎、输卵管结扎后感染等属血分瘀热者。,?金匮要略?曾说：“脉洪填大者，脓已成，不可下也。但在方后注中又说：“有脓当下，无脓当下血。对于本方治疗肠痈的阶性，一般认为，属湿热瘀滞之实证者，无论成脓与否，皆可用之。已成脓者，可参加散结排脓之品。,使用注意：寒湿肠痈、肠痈溃后以与老人、孕妇、产后或体质过于虚弱者宜用或忌用。,59,大黄附子汤,主治证病机,腑气不通,-,腹痛便秘,寒凝肝经,-,胁下偏痛,寒邪入里,阳气被郁,-,发热,阳气不达于四肢,-,手足厥冷,寒积里实,-,舌苔白腻，脉弦紧,治法,温散寒凝以开闭结，通下大便以除积滞。,客于肠道,传导失职,积滞内停,阴寒与积滞,互 结 成 实,(寒积里实),60,方药配伍,君：,炮附子,温里散寒，止腹胁疼痛,大黄,泻下通便，荡涤积滞,臣：,细辛,-,散寒止痛，助附子温里散寒,临床运用,本方是温下法的代表方，又是治寒积里实证的常用方。临床运用以腹痛便秘，手足厥冷，舌苔白腻，脉弦紧为辨。热结里实者忌用本方。,(,三枚,),(三两),辛热大于苦寒,大黄之寒性被制,取其泻下通便功,温里,散寒,通便止痛,(,二两,),61,温 脾 汤,主治证病机,阴寒凝滞 便秘腹痛,脾阳缺乏 阳气失运 绕脐不止 苔白，脉,寒积中阻 脾阳缺乏 沉弦而迟,不温四肢,治法,攻下寒积，温补脾阳。,手足欠温,62,【方药配伍】,君,附子温补脾阳，祛除寒邪,大黄泻下通便，攻逐积滞,温阳攻积,臣,干姜温中助阳，助附子温,阳祛寒,当归,芒硝润肠软坚，助大黄泻,下攻积,助君药温,阳攻积,佐,人参,佐使：,甘草兼,调和诸药,。,益气养血，使下不伤正,温补脾阳,攻下寒积,合姜、附温补中焦之阳气,63,临床运用,1、,本方为温下剂的常用方剂。以腹痛，便秘，手足不温，畏寒喜热，苔白，脉沉弦而迟为辨证要点,。,类方鉴别,大黄附子汤：,配细辛散寒止痛，纯属温下。主治寒积里实，证实无虚，或阳虚较轻者。,大黄、附子,温阳祛寒，泻下攻积,主治寒积便秘腹痛,温脾汤：配干姜、人参、甘草温补脾阳，攻中有补。主治脾阳缺乏，中焦虚寒，以致冷积内停，证属虚中兼实。,64,麻子仁丸又名脾约丸,主治证病机,肠胃燥热胃强 脾的功能被胃 但输膀胱尿频数,强约束，不能,为胃行其津液,脾津缺乏脾弱 水津输布失常 肠道失润大便秘,治法,润燥滑肠，泄热通便。,脾,约,证,伤 津,65,方药配伍,君：麻子仁,(重用),润燥滑肠通便,臣,：,杏仁利肺降气，润肠通便,白芍养血敛阴，缓急止痛 润燥滑肠,大黄,佐 枳实 泄热通便,厚朴,佐使：蜂蜜润肠通便，并缓和,小承气汤攻下之力,0,轻下热结，除胃肠燥热,66,配伍特点：本方即小承气汤加麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜而成；具有润而不腻、攻而不峻、攻润相合的特点。,临床运用,本方主治胃肠燥热，脾津缺乏，以大便秘结，小便频数，舌苔微黄为辨证要点。常用于习惯性便秘、老人与产后便秘、痔疮术后便秘等属肠胃燥热，津液缺乏者。,67,十枣汤,方药配伍,君：甘遂善行经隧之水湿,臣：大戟善泻脏腑之水湿,芜花善消胸胁伏饮痰癖 攻逐水饮,佐：大枣益脾护胃，减少药后反响,缓和逐水药之毒性和烈性,培土制水，邪正兼顾,6,攻逐水饮力强,作用部位广,减少毒性反响,68,主要证病机,饮停胸胁 咳唾胸胁引痛，或,阻滞气机 胸背制掣痛不得息,饮停心下 舌苔滑 逐水饮,胃失和降 脉沉弦 消积聚,水饮迫肺短气,上扰清阳头痛目眩,水饮壅盛 一身悉肿,内结成实 身半以下肿甚 攻逐水饮,内外泛溢 腹胀喘满 以消肿满,气机阻滞 二便不利,2,、水肿,1,、悬饮,心下痞鞕，干呕,69,临床运用,1、本方为攻逐水饮之峻剂，临床以咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦为证治要点。,2、适应证与禁忌证：适用于悬饮及水肿之实证且体质壮实者。体虚者慎用，必要时当用攻补兼施法。虚性水肿、孕妇忌用。,3、使用方法：,1三药为散，大枣煎汤送服。不宜作煎剂。,2g)，逐渐增加剂量，最大剂量一般不超过3g，每日服一次。,3) 于清晨空腹服用。只宜暂用，不宜久服。,4服药得快下利后，宜食糜粥以保养脾胃。,70,黄龙汤,主治证病机,治法,攻补兼施攻下热结，益气养血。,热结成实,应下失下,耗伤气血,正气素虚,热结成实,阳明腑实,气血缺乏,邪热与燥屎,互 结 成 实,腑 气 不 通,大便秘结，脘腹胀满,疼痛拒按，身热口渴,舌苔焦黄或焦黑,或热结旁流,热扰心神,正虚欲脱,神昏谵语,肢厥,循衣撮空,气血缺乏神倦少气，脉虚,71,方药配伍,大黄、芒硝,枳实、厚朴,人参,益气养血，扶正达邪 攻下热结,当归 使攻下而不伤正 益气养血,桔梗开宣肺气，以通肠腑,生姜、大枣,甘草调和诸药，缓和大承气汤攻下之力下,大承气汤,攻下热结，,荡涤胃肠,实热积滞,补益脾胃，以防攻下伤胃气,72,临床运用,本方用于治疗气血缺乏，热结里实之便秘证。以自利清水，或大便秘结，脘腹胀满，身热口渴，神倦少气，舌苔焦黄或黑，脉虚为辨证要点。,复习思考题,1、试述大承气汤的用法与方义。,2、请比较大承气汤、小承气汤、调胃承气汤在组成、用法、功用与主治的异同。,3、结合主治证分析大黄在大承气汤、大黄牡丹汤、温脾汤中的配伍意有何不同？,4、十枣汤中配伍大枣有何意义？试述其用法及本卷须知？,73,谢谢,74,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,