枸橼酸钠抗凝治疗

Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,枸橼酸钠抗凝治疗,认识,CRRT,CRRT,（连续肾脏替代治疗）：是指一组体外血液净化的技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方法的总称，是采用每天进行,24h,或接近,24h,的一种连续血液净化疗法，替代受损肾脏功能。,CRRT,中必须面临的问题,凝血发生的常见原因,血流量不足,血泵停止,时间过长,病情不允许,使用抗凝剂,抗凝剂用,量不足,抗凝的目的,不堵管,保证,CRRT,顺利进行,不出血,维持出凝血平衡,不凝血,减少膜接触反应,维持滤器功能的完整性,维持血管通路的有效性,抗凝药物的选择,普通肝素钠抗凝,1,低分子肝素钙抗凝,枸橼酸钠抗凝,2,3,枸橼酸钠是临床,CRRT,抗凝首选,美国,KDIGO,指南推荐,全军血液净化专家共识推荐,英国重症监护协会推荐,国内多数主流医院临床首选,首选,枸橼酸钠抗凝剂,枸橼酸钠抗凝的原理,枸橼酸钠能够螯合血液中的钙离子，从而生成难以解离的可溶性复合物枸橼酸钙，致使血液中钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而达到抗凝的作用。,这种过程是可逆的，,在血液回输到体内以前补充钙离子，故而体内钙离子浓度保持不变，,凝血功能则能立即恢复正常，,无体内抗凝作用。,枸橼酸钠在体内的代谢途径,枸橼酸,枸橼酸钙,Ca,2+,肝脏、肌肉、肾脏皮质,三羧酸循环,碳酸氢根,枸橼酸抗凝方案,方法一：,在动脉端血液进入体外循环时输入枸橼酸钠,在静脉端血液进入体,内之前补充钙离子,方法二：,将枸橼酸钠加入置换液 中，一般为前置换。,R,heater,枸橼酸,V,V,PV,PA,UF,BLD,SAD,葡萄糖酸钙,速度的设定,-,枸橼酸钠的速度,枸橼酸钠的初始泵速为血流速度的,2.0%-2.5%,-,泵速,(ml/h)=,（,1.2-1.5) ,血流速（,ml/min,）,血流速速：,通常为,100-200ml/min,速度的设定,-,补钙的速度,葡萄糖酸钙,溶液初始速度,约为枸橼酸钠速度的,6.1%,氯化钙,溶液初始速度,约为枸橼酸钠速度的,2%,CRRT,开始前（,2hr,内）测定基础离子钙，,离子钙, 1.45 mmol/L,降低,6.1 ml/hr,1.21 1.45 mmol/L,降低,3.1 ml/hr,1.00 1.20 mmol/L,维持不变,0.90 1.00 mmol/L,增加,3.1 ml/hr, 0.90 mmol/L,推,31 mg/kg,后,增加,6.1 ml/hr,体外,钙离子水平,枸橼酸钠输注速度调整, 0.50 mmol/L,增加,10 ml/hr,枸橼酸钠过量的处理,减慢血流速，减少或停用枸橼酸的输入；,加快透析液流速，增加弥散；,改为无抗凝或使用前列腺素抗凝。,注意是否忽略,大量输血,时的枸橼酸负荷,并发症及其防治,、,容量负荷,过重,高钠血症,代谢性碱,中毒,低钙血症,并 发 症,凝 血,并发症及其防治,容量负,荷过重,常见于枸橼酸钠浓度较低时，为达到抗凝效果，给药量增多，增加心脏负担。应适当,增加超滤量,。,高钠,血症,枸橼酸钠中含有钠离子，,1mmol,枸橼酸钠含,3mmol,钠，可,适当调整钠浓度,。,代谢性,碱中毒,1mmol,枸橼酸钠生成,3mmol,碳酸氢根，适当,降低透析液中碳酸盐浓度,。,并发症及其防治,低 钙,血 症,发生率为,5%-10%,透析前应了解患者的血钙及酸中毒情况，透析期间应有心电监护,随时测定血钙浓度,。,凝 血,严密监测体,ACT,及外循环凝血情况,小结,推荐重症患者，尤其合并出血风险的患者采用枸橼酸抗凝作为,CRRT,首选抗凝方式,枸橼酸抗凝具有良好的体外局部抗凝作用，避免出血等并发症，延长滤器寿命,监测和管理好滤器后和静脉血钙可以既保证抗凝效果又保证治疗的安全性,